腰椎管狭窄

腰椎管狭窄症常见于中老年人，男性多于女性。腰椎管狭窄症患者确诊包括以下几点： 1、症状：患者一般存在腰腿疼痛、麻木不适等症状，休息时可缓解，行走一段距离后又会加重，蹲下或坐位休息后又可以缓解，能够继续行走的距离越来越短，临床称为间歇性跛行； 2、体征：医生在给患者进行体格检查时无过多异常； 3、影像学检查：腰椎CT或核磁共振检查时可以发现容纳腰椎神经的骨性椎管狭窄。 腰椎管狭窄症需要医生根据患者症状、体征，再结合影像学检查方能确立，单纯根据患者临床表现或单纯根据影像学表现均不能确立诊断。如果出现长期反复的腰腿痛和间歇性跛行，需要警惕是否存在腰椎管狭窄症，建议到正规医院就诊治疗。

腰椎间盘突出首选微创治疗，即切开1mm左右小孔，通过此通道直接进入椎间孔进行治疗。由于腰间盘突出症状与突出间盘压迫神经根有关，因此通过微创手段切除突出间盘，解除受压迫神经根，患者症状即可随之改善。由于腰椎间盘突出微创手术创伤小、住院时间短、费用相对较低，所以其在腰椎管狭窄、腰间盘突出中应用非常广泛。

讲解医师：毕春强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院骨科
中医认为腰椎管狭窄的发生，主要由先天的肾气不足、后天的肾气虚衰，以及反复的外伤、慢性劳损和风寒湿邪的侵袭而导致。常用于腰椎管狭窄的治疗方法，主要分为以下五点：\n第一、中药治疗，可以口或者外用中成药、汤药，可以疏经通络、活血化瘀，达到治疗效果。\n第二、推拿，可以起到疏经通络、活血化瘀、消肿止痛的作用，但是应该掌握适应证和手法操作。\n第三、针灸，可以采用电针、银针、耳针、艾灸、拔火罐之类的治疗。\n第四、可以接受物理治疗，比如热敷、超短波、低中频电磁波、激光等等，可以改善局部的血液循环，消除炎症。\n第五、如果腰痛比较明显的患者，可以采用小针刀进行治疗。小针刀并不是直接解决腰椎管狭窄或者椎间盘突出，而是通过纠正局部的肌肉力量不平衡，而达到治疗效果。

对于由轻中度椎间盘突出引起的腰椎管狭窄，若通过静脉输液、口服药物、局部理疗等保守治疗效果不佳，可采用微创介入进行治疗。微创介入对于轻中度椎间盘突出引起的腰椎管狭窄，可达到较满意的治疗效果。臭氧为微创介入治疗方法之一，对于轻中度腰椎间盘突出症治疗效果比较理想。对于局部软组织损伤，如腰肌劳损、膝关节滑膜炎、膝关节退行性滑膜炎等，臭氧也可达到很好的治疗效果。

针灸治疗起效时间因人、因病而异。对于老年慢性病患者，针灸疗程相对较长，对于年轻、新发疾病，或者疾病较轻的患者，疗程相对较短，比如年轻急性腰扭伤患者，可能1-2天，最多3天就可以缓解。 如果是老年人，因其本身有腰椎管狭窄或者腰椎间盘病史，又伴发腰椎急性腰扭伤，治疗时间就会相对较长。 此外，对于某些慢性疾病的状态调理，比如失眠，患者调理需要有一定疗程，按月划分疗程，例如治疗1个月后可观察、评估失眠改善情况。 对于妇科疾病，例如调月经的患者，则需按照月经周期进行治疗，大概在3个月。总之，针灸治疗时间与患者本身、疾病类型、疾病分期有关，无法一概而论。

椎管狭窄分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄、腰椎管狭窄。最常见的是腰椎管狭窄，最典型的表现是间歇性跛行，就是走路的时候会觉得两条腿非常难受，两只小腿为主，非常的酸胀疼痛，不得不停下休息，然后走路的距离也会越走越短，以前能走数百米，最后逐渐变成数十米，表现非常典型。但是在爬坡的时候相对较好，下坡的时候则容易出现，一定要和血管炎性的间歇性跛行相鉴别。比如能够骑自行车，但是走路不行，称为神经源性。如果骑自行车不行，走路也不行，应该是血管炎性的间歇性跛行。神经源性的间歇性跛行就是腰椎管狭窄的典型症状，当然可以出现腰痛、腿痛，活动后加重，平躺休息，腰椎管狭窄。 颈椎管狭窄表现往往是双下肢的无力，或者是手足无力，手部麻木，颈部的不适感。胸管狭窄相比颈椎管和腰椎管，发病率非常低，起病也非常隐匿。患者会突然出现无力的表现，也可以出现背部疼痛、下肢的麻木或者发凉，此种情况下建议到医院早期就诊。

正常脊髓长度因人而异，与自身身高有关，从枕骨大孔开始到腰椎1、2截止。一旦发生脊髓栓系，脊髓长度可从枕骨大孔到腰骶椎，长度贯穿整个脊柱椎管。椎管属于保护神经的骨性管道，胸椎管、颈椎管运动较局限，脊髓可得到较好保护。但腰椎运动幅度大，因此脊髓栓系患者，脊髓损伤的可能性较大。常受到腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等腰椎病理变化影响，最终导致脊髓损害，称为腰椎管狭窄症，即脊髓栓系综合征。

坐骨神经痛能根治。坐骨神经痛绝多数由于腰部疾病所导致，个别情况是由于坐骨神经与梨状肌交汇处导致的疼痛。对于腰部疾病导致坐骨神经痛，具体内容如下：1、腰椎间盘突出症：突出的椎间盘压迫神经根，椎间盘内化学物质、免疫学物质刺激神经根，引起神经根疼痛炎症反应，从而引起坐骨神经痛；2、腰椎管狭窄症：增生骨质或黄韧带压迫神经根，同样可以引起支配区域坐骨神经疼痛、麻木；3、腰椎滑脱：年轻人发生峡部裂，长时间可滑脱，当发生上下椎体滑脱后，神经根不可避免的受到牵拉或压迫，同样可引起坐骨神经痛。总之，坐骨神经痛可以首先采取保守治疗，保守治疗无效情况下，可以采取手术进行根治性治疗。

坐骨神经疼的常见治疗方法如下：1、对因治疗：查找引发坐骨神经疼的原因，比如腰椎管狭窄时压迫骨质生成，压迫坐骨神经可以引起相应症状。坐骨神经炎也可以引起坐骨神经痛，所以根据不同的原因，要进行对因治疗；2、对症治疗：所有坐骨神经疼的患者均需要卧床休息、睡硬板床、减少活动以及注意局部保暖，可以使用神经营养的药物、改善微循环药物、止疼药物进行治疗。止疼药物可以选择抗癫痫类药物，也可以选择非甾体类的消炎止疼药，局部可以做理疗、针灸，有时可以进行封闭治疗。

小腿肌肉抽搐俗称小腿抽筋，实际上是小腿肌痉挛。肌痉挛是肌肉突发不自主强直收缩，引起肌肉痉挛、僵直、疼痛，最常见的原因有以下几点： 1、神经性痉挛，主要源于腰部神经根受压等不良刺激，导致神经处于高敏反应状态，在小腿受凉、体位不当时可诱发小腿肌肉痉挛，腰椎间盘突出、腰椎管狭窄患者常在夜间出现小腿抽搐； 2、脱水，短时间内体内大量失水，导致水、电解质紊乱，高血钠引起肌肉兴奋性增强，出现肌痉挛，好发于小腿，运动员常出现小腿抽筋。低钙，低钙对钠离子内流抑制作用降低，神经肌肉兴奋性增强，导致肌肉痉挛； 3、脑部疾病、膝关节退行性病变可引起小腿肌肉抽搐。