腰椎管狭窄

正常椎管直径＞12mm，椎管狭窄是指因骨质增生或先天性因素导致椎管直径＜10mm。椎管出现狭窄可压迫椎管内神经，出现一系列临床症状，包括四肢乏力、麻木、行走不稳、肌张力增高等。椎管出现狭窄位置不同，病因和表现存在差别，如腰椎管狭窄症，较为常见，多见于老年人；胸椎管狭窄症，因胸椎黄韧带骨化引起；颈椎管狭窄因颈椎后纵韧带骨化引起。

椎管狭窄实际上是脊柱退行性疾病，每个人随着年龄增加、骨骼退变和肌肉韧带退变，都会出现椎管狭窄，可引起一系列症状，比如腰疼、腿疼等。椎管狭窄是脊柱退变的自然病程，所以不是所有椎管狭窄都需要做手术。颈椎、胸椎和腰椎椎管狭窄的部位不同，不同狭窄会有不同症状，有不同的处理办法。所以必须了解疾病原因，如颈椎管狭窄造成OPLL后纵韧带骨化、胸椎管狭窄黄韧带钙化都需要手术治疗，但腰椎间盘突出、韧带增生所造成的腰椎管狭窄，有时候通过理疗就可以治疗，不需要做手术，所以不是所有椎管狭窄都需要做手术。

腰椎管检查方法除临床体格检查方法外，另外主要是影像学的一系列检查，检查方法有X片、CT、核磁。根据不同情况可能X片、CT、核磁三个影像检查都需要进行，并且做完检查以后会根据这三个影像学检查结果来判断狭窄程度、狭窄因素，以此指导临床治疗。 X片特点即可看到整个脊柱序列，如正位片可看到骨质增生情况、椎间盘高度情况、椎间隙有无明显塌陷、椎体后面有无明显增生，以此了解大概脊柱整体情况。CT可以进行椎管狭窄判断，即有无韧带骨化、小关节关节增生情况、黄韧带有无骨化，区分狭窄因素主要是骨性因素还是软性因素。核磁是腰椎管狭窄一个很重要，也是主要的检查手段，因为可看到神经受压硬膜囊情况，比CT更清楚地判断椎管狭窄程度、黄韧带肥厚程度、后纵韧带肥厚程度、椎管前后径、有无明显侧隐窝狭窄。这些影像学检查完以后，需要专业影像科医生还有专业脊柱科医生观察片子，以此判断狭窄严重程度。患者往往CT和核磁都要做，CT看有无骨化，是软性压迫还是骨性压迫，核磁判断神经受压情况以及椎管狭窄程度。

严格来说，骑自行车这项运动对于腰椎并没有什么特殊好处。 骑自行车的时候，腰椎轻度后突，可以使后纵韧带拉紧，使突出间盘在一定程度上回缩，有效减轻椎间盘突出症所致的肢体症状，这样患者就会感到舒适。 但是腰椎间盘突出病理过程是纤维环破裂，髓核脱出，骑自行车并不能改善这种病理过程。所以骑自行车并不能对腰椎有确实好处。 另外，在骑自行车的时候，腰椎矢状径最大，可以有改善腰椎管狭窄症所致的腰椎神经周围血液淤滞状态，使神经周围快速消肿。 腰椎管狭窄症患者，可以骑行很长距离，而没有间歇性跛行症状。但是长时间骑自行车，会造成腰背肌疲劳，对于颠簸路段可能还会加重椎间盘突出。 因此，总的来说，骑自行车对腰椎间盘突出并没有切实好处，相反，长时间的骑行还会造成腰背肌疲劳，也有可能加重椎间盘突出发生。

腰椎管狭窄跟椎间盘突出其实不一样，两者的主要症状可能类似，但所表现出来的结果不一样。腰椎管狭窄是在休息状态，或者坐着、躺着，大多数患者无明显症状。典型的腰椎管狭窄是具有间歇性跛行，患者能够算出自己大概活动距离，到达这个距离就要开始休息，所以从这个角度上讲，我们要给它找一个很合理的运动方式有点困难。但临床上可以看到，腰椎管狭窄的患者，推着自行车的时候有一个支撑点，一般指在轻度弯腰状态，他往往没什么症状。还有像游泳这类的运动，在没有重力的状况下，可能没有什么症状。既然提到运动，就希望能够运动，所以腰椎管狭窄患者所要选择的运动方式，个人感觉就是这种运动方式是患者不会出现痛苦，因为出现痛苦，就跟运动的想法是不相吻合的，所以只要是在运动的过程中不会出现疼痛症状，患者都可以选择。具体推荐像游泳、骑自行车、平板支撑等运动，可能都会对患者有帮助。

女性出现右侧坐骨神经疼痛，常见与以下原因：1、长时间姿势不当如翘二郎腿，将左腿压于右腿上方，重心会转移到右侧臀部，右侧臀部长时间受压，会使内部坐骨神经出现水肿等炎症反应，从而引起右侧坐骨神经疼痛；2、如果患有病毒性神经炎、梨状肌综合征、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱症等疾病，损害右侧坐骨神经，会导致神经支配区出现疼痛，通过肌电图检查和腰椎CT、核磁共振扫描，能够进一步确认；3、骶髂关节炎症刺激坐骨神经，也会诱发右侧坐骨神经疼痛；4、妊娠期子宫增大，会造成局部血液循环障碍，还会使腹腔压力增加，刺激坐骨神经，引起右侧坐骨神经疼痛的症状；5、结核等细菌感染或恶性肿瘤发生虽较少见，但也可造成女性患者右侧坐骨神经疼痛。

腰椎骨质增生压迫神经腿痛、腿麻，一般来说是由腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症，腰椎滑脱症压迫神经引起的下肢疼痛、麻木，治疗如下： 1、保守治疗：卧床休息，口服非甾体类的消炎止痛药消炎止痛，口服神经营养药物营养神经，经过3个月到半年的保守治疗，症状会逐渐减轻、缓解；2、手术治疗：在保守治疗无效的情况下建议手术治疗。对于单纯的椎间盘突出可选择微创手术治疗，切除突出的椎间盘，解除对神经根的压迫，缓解腿疼、腿麻症状。对于腰椎骨质增生，特别是小关节增生压迫椎管所导致的腰椎管狭窄症，一般建议做椎管减压，椎间融合手术，同样可以解除增生的骨质对神经根的压迫，从而缓解腿疼、腿麻。对于腰椎滑脱的患者，建议在做好减压的同时，进行滑脱的复位，进行椎间融合，也同样能够解除腰椎滑脱对神经的压迫，从而腿痛、腿麻症状。 总之，无论是保守治疗、手术治疗以后，都要进行锻炼腰背部肌肉的功能，减少发生疼痛的机会。

脊柱关节炎，因为脊柱从颈椎到骶尾，脊柱的关节都是小关节，主要是椎体，是承重用的；而小关节主要是稳定用的。脊柱关节炎可能是腰椎小关节的炎症，可能会表现腰痛，如果在胸部有可能在背部疼痛。 脊柱的小关节发炎，一般情况下很少有单纯的炎症表现，多半都是因为有腰间盘突出、腰椎管狭窄等问题并存。脊柱关节本身是滑膜关节，滑膜炎症也会引起脊柱关节的疼痛。还有小关节可能出现功能紊乱，比如今天疼过两天又好了。还有小关节也会出现卡压，如果小关节功能卡压，疼的可能会走不了，其实是有些滑膜或者其它组织在关节里面卡到了。所以脊柱关节炎主要表现是疼痛。

腰椎管狭窄症是脊柱骨科常见病、多发病，在一级医院是常见手术。腰椎管狭窄症主要临床表现即间歇性跛行，即病人走一段路比如200-300米，就表现出下肢疼痛、不适感、麻木。此时患者需要休息，休息一段时间症状会逐渐减轻，腰椎管狭窄症是以临床表现为主疾病。腰椎管狭窄症原因是腰椎里面韧带增生，包括黄韧带增生、小关节突内聚，骨质增生压迫椎管里脊髓、马尾神经而导致出现此类临床表现。 一级医院进行此类手术，手术费用大致分几块。一是术前检查，检查费用大致在2000-3000元。手术当天费用比较多，即手术费、麻药费可能在10000元。其中手术费3000元左右，其它即麻药费和术中监护费等。还有一部分费用也花费比较多，手术当中耗材费用需要14000-15000元，总费加起来在35000-40000元左右。现在国家政策98%以上病人都有医保，病人通过医保报销下来自己可能只需要支付6000元左右。

腰椎管狭窄，一般是腰椎退化发展到后期出现的综合征，主要是由于椎间盘的突出、黄韧带的增厚、局部的骨质增生、小关节肥大，包括滑脱或者侧弯等，造成椎管有效容积的减少，脊髓和神经根缺血和受压所导致。主要是根据椎管狭窄程度和神经、脊髓受压的情况决定严重程度。 有一些患者有先天性的椎管狭窄，一旦出现少量的椎间盘的突出，或者少许增生，椎管狭窄就会变得非常严重，会影响患者的日常生活和活动能力。这种情况可能需要手术干预。但也有一些患者存在有椎间盘突出、增生，椎管也有狭窄，但是先天性椎管比较宽大，或者患者本身对其疼痛的敏感不是很严重，这种情况可以通过保守治疗，比如药物或者针灸、理疗、功能锻炼，可以延缓椎管狭窄的发展。可以通过保守治疗改善症状和生活质量。