腰椎管狭窄

腰椎管狭窄是由于腰椎退行性改变、椎间隙狭窄、椎间盘膨出、上关节突的肥大增生、椎小关节增生、黄韧带肥厚等综合因素共同作用导致。椎管狭窄可引起神经组织受压缺血，双下肢憋胀，患者可出现间歇性跛行，行走距离逐渐变短。如果间歇性跛行的单次行走距离小于200-300米，建议患者进行手术。以往为开放式手术，现在可以通过微创手术进行治疗。

腰椎管狭窄如果仅是出现坐骨神经痛的症状，通过药物输液，症状可改善，甚至消失。但若出现了典型的间歇性跛行，则需要进行手术治疗。或者当有肌肉萎缩、反射改变、肌力下降等症状时，则不可能自然恢复，需要进行手术治疗，才可缓解神经、血管的压迫，缓解病情。其它的保守治疗也无法达到根治目的。如若患者手术的主动性意愿较差，则患者需要卧床休息。

针灸治疗起效时间因人、因病而异。对于老年慢性病患者，针灸疗程相对较长，对于年轻、新发疾病，或者疾病较轻的患者，疗程相对较短，比如年轻急性腰扭伤患者，可能1-2天，最多3天就可以缓解。 如果是老年人，因其本身有腰椎管狭窄或者腰椎间盘病史，又伴发腰椎急性腰扭伤，治疗时间就会相对较长。 此外，对于某些慢性疾病的状态调理，比如失眠，患者调理需要有一定疗程，按月划分疗程，例如治疗1个月后可观察、评估失眠改善情况。 对于妇科疾病，例如调月经的患者，则需按照月经周期进行治疗，大概在3个月。总之，针灸治疗时间与患者本身、疾病类型、疾病分期有关，无法一概而论。

椎管狭窄分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄、腰椎管狭窄。最常见的是腰椎管狭窄，最典型的表现是间歇性跛行，就是走路的时候会觉得两条腿非常难受，两只小腿为主，非常的酸胀疼痛，不得不停下休息，然后走路的距离也会越走越短，以前能走数百米，最后逐渐变成数十米，表现非常典型。但是在爬坡的时候相对较好，下坡的时候则容易出现，一定要和血管炎性的间歇性跛行相鉴别。比如能够骑自行车，但是走路不行，称为神经源性。如果骑自行车不行，走路也不行，应该是血管炎性的间歇性跛行。神经源性的间歇性跛行就是腰椎管狭窄的典型症状，当然可以出现腰痛、腿痛，活动后加重，平躺休息，腰椎管狭窄。 颈椎管狭窄表现往往是双下肢的无力，或者是手足无力，手部麻木，颈部的不适感。胸管狭窄相比颈椎管和腰椎管，发病率非常低，起病也非常隐匿。患者会突然出现无力的表现，也可以出现背部疼痛、下肢的麻木或者发凉，此种情况下建议到医院早期就诊。

更年期腰痛的特点是晨起较重，活动以后反而减轻。主要是晚上没有活动，新陈代谢所产生的产物堆积在局部组织，刺激疼痛神经，引起腰背酸痛。经过活动以后，血液循环增加，将代谢产物清除，所以疼痛逐渐减轻。 更年期本质是卵巢功能衰退，卵巢功能衰退以后，患者雌激素水平下降，导致植物神经功能发生紊乱，引起腰痛。更年期容易缺钙，导致骨密度下降甚至出现骨质疏松状况。骨质疏松也会表现为腰痛；腰椎管狭窄压迫脊髓和神经根，也可以导致腰痛和下肢放射痛；更年期月经开始出现紊乱，月经不调、痛经，或者情绪不稳定因素也容易发生腰痛。如果此时其患有腰椎间盘突出，大多早上腰痛减轻，甚至完全不痛，但是工作到中午或者下午，腰痛开始发作，到傍晚时疼痛明显；更年期女性的泌尿系统存在感染或者患有妇科炎症，均会引起腰痛。

脊柱转移瘤是临床比较常见的肿瘤，可以占到脊柱肿瘤发生率的80％-90％。脊柱转移瘤临床特点是局部疼痛，一般需要与以下疾病进行鉴别： 1、骨质疏松性压缩骨折：患者多有明确外伤史，发生以后也有可能会出现局部疼痛，包括体位变动痛；二者之间的鉴别需要进行磁共振检查，或者进行局部活检； 2、转移瘤影响到神经时，患者也可能出现类似腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄症等表现，临床此种疾病鉴别相对比较容易，可以通过影像学检查明确诊断。 但转移瘤具体是来自于哪个地方或者什么性质，需要进行活检才能达到比较明确的诊断。

腰椎管狭窄主要采取如下手术治疗： 1、脊柱内镜下减压手术； 2、传统的腰椎管手术； 3、显微镜下融合、固定等手术。 当然，传统手术对于腰椎管狭窄的治疗效果肯定。但是随着科技进步、脊柱内镜和显微镜的使用，腰椎管狭窄的治疗效果越来越好。

腰椎管狭窄症绝大多数都是退变性腰椎管狭窄，多见于老年人，一般是50-60岁以上的老年人。腰椎管狭窄是长期退化的结果，对于狭窄进行锻炼时跟别的腰椎疾病不同。因为该类患者在很长时间的退化以后，往往出现不稳定的情况。所以对该类锻炼不宜过度，在选择锻炼时可以选择如走路、游泳或缓慢做操等锻炼，因为过度训练以后可能会将腰椎退化以后的稳定因素变为不稳定因素，会加剧腰椎不稳，可能会诱发腰椎管狭窄症的症状。一般腰椎管狭窄的患者往往都是老龄患者，所以一定要用舒缓轻柔的方式进行锻炼，切记不要采用暴力转腰或使劲来回前后过度屈伸，急于求成的方式来锻炼。

腰椎管狭窄手术分为微创手术、开放手术，部分患者可以通过脊柱内镜把突出椎间盘或者黄韧带进行减压。手术做完后，脊柱稳定性基本不受影响，所以术后1-2天可以下地。 如果腰椎间盘突出相对比较严重、钙化比较严重或者黄韧带肥厚，关节突关节增生特别明显，没法通过脊柱内镜手术治疗，需要通过开放手术或者微创内固定手术治疗。手术方案不同，下地时间不同。部分患者只做脊柱后路固定而没有进行椎间处理，手术术后下地时间相对较长。如果做脊柱椎间处理即360°融合，脊柱相对比较结实，一般如果没有并发症、脑脊液漏等其它原因，术后2-3天可以下地。但是下地时候一般佩戴脊柱支具减少脊柱应力。

腰椎管狭窄症的治疗一般包括保守治疗和手术治疗两个方面，具体如下： 1、保守治疗：对于一些症状并不太严重的患者，主要是注意休息，可以佩戴腰部支具，避免腰部着凉。在日常生活中不要在没有准备的情况下搬重物，避免久坐。另外要改变不良生活方式，比如长时间久坐、打牌，这些对腰椎管狭窄发展都会有促进作用。在药物治疗上，常会采用非甾体类消炎药物，比如布洛芬口服，来缓解因腰椎管狭窄导致的神经疼痛或者麻木，同时还要给予舒筋活血药物，改善腰神经周围微循环，促进淤血消退，减轻神经根水肿。在这个治疗的同时，还可以辅助理疗或者热疗，绝大多数腰椎管狭窄症患者通过这些治疗都会有明显改善； 2、如果患者病情比较严重，或者病程比较久，单纯通过保守治疗不能完全解决以上症状，要考虑通过手术治疗方式来解决问题。手术治疗同样分为微创手术治疗和开放手术治疗。微创手术治疗一般适合绝大多数腰椎管狭窄症患者，微创手术治疗有椎间孔镜手术、经皮通道手术，对于更加严重的腰椎管狭窄症患者，单纯通过微创手术治疗可能不能解决所有问题，会采用开放手术治疗方式。