腰椎管狭窄

诊断腰椎管狭窄后可能会面临是否需要手术治疗的抉择。对于腰椎管狭窄的患者，是否需要手术主要是基于以下几点： 1、影像学上，比如CT、核磁上，是否诊断有腰椎管的狭窄，椎管狭窄是否已经压迫硬膜或者神经根，压迫的程度如何。如果仅是轻度的压迫，这种情况可以考虑通过保守治疗，比如药物、针灸或者是理疗、功能锻炼等，改善或者延缓手术的时间，或者避免手术。但如果椎管狭窄从CT或者核磁上看，已经是比较严重或者非常严重，需要考虑手术； 2、CT或者核磁出现狭窄只是病理性的变化。如果患者没有出现局部的症状，对疼痛或者活动受限并不敏感，这种情况下，也可以暂时不用手术。通过功能锻炼和药物可以进行维持。但是如果患者已经出现比较严重的疼痛，或者是功能受限、功能障碍，同时又影响到日常生活或者工作。这种情况会手术进行介入。

腰椎管狭窄分为中央椎管狭窄、神经根管狭窄、侧隐窝狭窄。主要就是椎间盘退变引起椎间盘膨出、小关节内聚，表现出相应的症状，如间歇性跛行等。治疗最基础的就是休息。也可以用药物治疗，比如外敷膏药、神经营养药、非甾体抗炎药、理疗。如果特别严重肯定需要做手术，椎管狭窄是物理性狭窄，通过其它方法只是缓解症状达不到彻底解决问题的效果，做手术一般来说就是做减压。椎管狭窄病人年龄都比较大，做减压，椎间盘减压、黄韧带小关节减压常引起不稳定，需要住院做相应的融合固定。

腰椎管狭窄症治疗方法较明确，需手术治疗。腰椎管狭窄只是从影像学来看，椎管容积减少，神经根有受压表现，但是腰椎管狭窄症说明已经出现明显神经受压症状，临床有明确体征、明确症状，典型表现为间歇性跛行。 神经多节段前后方受压之后，神经被压迫、束缚。当患者行走一段距离后，神经就会出现麻痹，表现为行走不能。患者需在某处休息，待酸麻症状缓解后才能够继续行走一段距离。通常行走一段距离之后症状再次出现，是绝对手术指征。

腰椎管狭窄是目前较常见的疾病，特别是中老年人群，随脊椎蜕变，腰椎管狭窄会产生很多症状，最主要的是影响患者行走功能。腰椎管狭窄严重时需采取手术治疗，但手术治疗后，可能出现复发。 腰椎管狭窄存在一定部位和程度，手术只解决神经压迫较重节段，但是未进行手术的节段也会发生新的问题，此类情况临床较为多见，即术后患者在相邻节段可出现新的问题。目前应该让更多患者学习此类常识，术后也需进行腰椎保健，特别是注意腰背部肌肉锻炼，使其保持正常状态。 腰背部肌肉可以较好地保持腰椎稳定性，只要稳定性较好，相邻节段则不会出现问题，腰椎管狭窄就不会出现复发的问题和将来再手术的问题，腰椎保健在此环节内非常重要。

腰椎管狭窄属于中老年常见病，腰椎管狭窄典型表现为间歇性跛行。 间歇性跛行是指患者原本可以行走的路程逐渐缩短，出现单侧或双侧腰酸腿痛、下肢麻木无力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，仍可继续行走，再走一段时间后，上述过程和状态再度出现。 建议腰椎间盘突出患者直接进行腰椎磁共振检查，观察腰椎管是否有明显狭窄。如果有明显狭窄，而且症状又比较严重，建议病人早期治疗。早期治疗能够缓解腰椎管狭窄对腰段硬膜和腰段脊髓压迫，从而明显缓解症状，腰椎手术并不可怕，而且疗效也很好。

腰椎管狭窄初始检查建议采用磁共振，但也可采用CT检查，在CT上可以看到突出椎间盘把圆的脊髓压成很小的三角形。 对于腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、胸椎管狭窄及颈椎病患者，在经济条件许可下，建议首先采用磁共振进行检查。因为磁共振可以看到腰椎全貌，而CT只能看到部分。磁共振还可以清晰看见突出椎间盘、增厚黄韧带，以及压迫的脊髓和神经根，对于诊断病情以及后续治疗病情都非常有效。

腰椎管狭窄的预防方法为以下几点： 1、最主要是日常生活的正确姿势，在生活中或者工作中需要久坐或者长时间弯腰工作的人群，避免长时间保持同一体位，应该适时变换姿势，休息的间隙，可以缓解疲劳，尽量进行生理体位运动，注意劳逸结合； 2、注意腰部日常护理，进行适当进行腰背肌锻炼，生活中尽量保护腰部的动作，比如不要经常弯腰，特别用腰椎特别大的力量。睡觉时选择适当的床，不要太软或者太硬，否则腰部肌肉无法得到充分休息。 治疗根据腰椎管狭窄程度，选择不同治疗方式，如果腰椎管狭窄程度非常严重，比如走路走不远，走300米或500米，停下来休息一会才能继续行走，说明腰椎管狭窄比较严重，这时单纯靠预防或者药物保守治疗，不可能得到好的效果，建议患者选择微创手术或者开放手术缓解神经压迫，减轻椎管狭窄程度，所以要根据患者具体情况决定治疗方式。

腰椎管狭窄在临床上是非常常见的疾病，主要原因是由于腰椎退变，比如椎间盘突出、韧带肥厚或者骨质疏松等，导致腰椎管或腰椎神经根管以及椎间孔狭窄压迫神经的一系列综合征。患者的主要表现是走路走不远，走远以后两条腿很麻，坐下休息一段时间症状立刻得到缓解。 如果在急性期，建议患者卧床休息，做下肢功能锻炼；缓解期时可以进行腰背肌锻炼，腰背肌强壮后可以缓解症状。如果是腰椎管狭窄，需要到医院进一步检查，通过磁共振或者腰椎CT检查，评估椎管狭窄的严重程度。如果狭窄比较严重，进行锻炼也不会得到很好的效果，因为走路走不远，稍微运动就会出现下肢神经压迫症状。所以需要先去医院检查，判断狭窄程度后，再决定能否锻炼。

腰椎管狭窄症在中医里面归于腰痛或者腰痹的范畴，医生会通过辨证分型治疗，具体如下： 1、若是气滞血瘀型，可用理气活血化瘀的药物； 2、阳虚血瘀型，就可用温阳活血化瘀的药物； 3、如果是肝肾亏虚型，就可用补益肝肾的药物治疗。 此外，中医还有一些外治的疗法，如使用双柏散等膏药，可以外敷进行治疗。

严重的腰椎管狭窄病人需要手术治疗，腰椎管狭窄的手术指征为经过正规保守的治疗3-6个月没有明显缓解，症状仍然非常重，同时患者CT和核磁共振等影像学检查上可见明显椎管狭窄。对于腰椎管狭窄初起的病人，诊断时患者的症状时间很短，如只有半个月或者还未超过3个月，早期建议保守治疗，包括理疗、休息、服用非甾体类消炎止疼药物，局部进行背部肌肉锻炼等方法。 很多早期腰椎管狭窄病人通过理疗等保守治疗方法，可以获得明显症状缓解。如患者症状比较重，结合影像学检查可以看到存在明显腰椎管狭窄及神经受压，通过保守治疗3个月，症状仍未明显改善，为防止神经功能家长恶化，改善患者生活质量，建议患者行手术治疗。