腰椎管狭窄

腰椎滑脱疾病与腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄不同，随着年龄的增长，患者的腰背部出现肌肉疲软、力线不良，腰椎相邻的腰椎节段错位的现象。按照错位的程度，可分为I度、II度、III度、IV度滑脱。发生滑脱以后，椎管内的神经根、马尾神经受到滑脱椎体牵拉刺激，患者出现不能走路、翻身痛苦等症状。临床上应根据患者具体情况，做相应的治疗。

腰椎滑脱选择舒适度适宜，硬度足够的腰围即可。腰椎滑脱和椎间盘突出，还有腰椎管狭窄病人都很关注腰围，腰围是给术后患者使用，一般术后不管是腰椎滑脱、椎间盘突出症，还是腰椎管狭窄术后患者，腰围固定时间不宜超过3个月，一般2-3个月。因为时间过长会造成腰背肌力量减弱，会失去作用。 如果带腰围时间过长，腰背肌力量会减弱，同时造成依赖，很难拿掉，所以时间不宜过长。没做手术患者更不推荐使用腰围，因为用腰围以后腰背肌力量会更弱，会造成恶性循环。腰围没有明确品牌，也不是越贵越好。腰围一定要用硬的，部分带钢板支撑，只要是硬腰围就可以。软腰围起不到固定作用，只能保温，不能固定。

腰椎滑脱是临床中很常见的一类疾病，原因很多，如外伤性、医源性、先天性。滑脱度数分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，很容易和腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症混淆，如果不做影像学检查，比如X光片、磁共振和CT，很难区分，做X光片有没有滑脱会很明确。 但是腰椎管狭窄和椎间盘突出要做核磁共振才能看出来，而诊断腰椎滑脱拍一张X光片，马上能看出来滑脱程度。但是腰椎滑脱每个人表现也不尽相同，部分患者滑脱程度比较重，但是表现很轻。部分患者表现得很重，腿痛很严重，但是滑脱程度很轻，可能不仅有滑脱，而且合并椎间盘突出，情况也很严重，临床比较常见，所以诊断有没有滑脱一定要拍X光片。

腰椎滑脱症状可以参考腰椎间盘突出症状，腰椎间盘突出患者的症状是腰痛，但腰椎滑脱的腰痛更明显，特别是弯腰拿东西时疼痛症状加重，拿重物时腰背部酸胀痛、疼痛剧烈，这就是滑脱患者腰背部疼痛和腰椎间盘突出腰痛的不同之处。 如果滑脱非常严重压迫神经根，患者会出现神经根性症状，即坐骨神经症状，比如相应支配神经根出现下肢麻木、疼痛、无力症状。患者还可能出现因为广泛滑脱导致腰椎管间隙变窄，出现腰椎管狭窄症状。有些人滑脱耐受后没有神经根性症状，只表现为椎管狭窄症状，即间歇性跛行。

腰椎管狭窄症是脊柱骨科常见病、多发病，在一级医院是常见手术。腰椎管狭窄症主要临床表现即间歇性跛行，即病人走一段路比如200-300米，就表现出下肢疼痛、不适感、麻木。此时患者需要休息，休息一段时间症状会逐渐减轻，腰椎管狭窄症是以临床表现为主疾病。腰椎管狭窄症原因是腰椎里面韧带增生，包括黄韧带增生、小关节突内聚，骨质增生压迫椎管里脊髓、马尾神经而导致出现此类临床表现。 一级医院进行此类手术，手术费用大致分几块。一是术前检查，检查费用大致在2000-3000元。手术当天费用比较多，即手术费、麻药费可能在10000元。其中手术费3000元左右，其它即麻药费和术中监护费等。还有一部分费用也花费比较多，手术当中耗材费用需要14000-15000元，总费加起来在35000-40000元左右。现在国家政策98%以上病人都有医保，病人通过医保报销下来自己可能只需要支付6000元左右。

腰椎管狭窄多半发生在老年人，是由于脊柱的退行改变所致，如果骨质增生、黄韧带肥厚都凸向椎管，就造成了椎管狭窄。椎管狭窄的典型的表现叫间歇性跛行，所谓间歇性跛行就是走不了远路，最严重的走10米、20米都很困难，有的轻的能走1里地，之后就开始发生下肢的酸胀、疼痛，就不能再走了。这种情况如果是蹲一会儿、坐一会儿，可以症状缓解、减轻，还能再走，叫间歇性跛行，是腰椎管狭窄的典型表现。腰椎管狭窄患者的坐骨神经刺激症状可轻可重、可有可无，主要的表现就是间歇性跛行。

腰椎管狭窄手术其实算是一个中等手术，即使再小的手术也是有风险的，但是这种手术现在是很成熟的手术、很规范的手术，手术的风险不大。手术的效果有的时候受一些因素影响，比如椎管狭窄的时间比较长了，或者是椎管狭窄的程度比较重，有一些神经压迫造成了一些不可逆的变化，即使做了手术，手术以后可能症状的恢复不是特别满意。所以主张如果是很明确的椎管狭窄，症状很重，拖不过去做手术，晚做还不如早做，希望不要有一些神经的不可逆的变化。

腰椎管狭窄会引起腰腿痛，其非常典型的特征就是间歇性跛行，是指病人走路走个几米、十几米或者上百米以后，会出现下肢疼痛酸困、走不动，然后坐在地上或蹲在地上休息1-2分钟，起来以后又继续能前行，然后再走几米、十几米或者100米，又出现这种症状，需要再下蹲或坐地上休息片刻起来又能走，这是腰椎管狭窄造成下肢疼痛的典型症状。这种病人还有一个其他的现象，骑自行车、骑摩托车、蹬自行车一天能跑几十里、跑上百里没问题，但是不能下地走路，一走路就会出现腿痛。蹬自行车没事，与骑自行车腰椎前屈，被动的改变椎管内容积有很大的关系。很简单一句话，骑车能跑百里，走路走不了百米，这是腰椎管狭窄症腰腿痛的典型症状。

正常脊柱有椎体横突、椎弓根、关节突、椎板、棘突，中间形成椎管，椎管内是神经；每个节段有1-2个神经，支配肢体活动和感觉运动；一旦神经压迫，治疗方法如下： 1、轻的保守治疗，卧床、休息、理疗、按摩、神经脱水治疗、封闭、吃止疼药； 2、压迫重，疼痛保守治疗2-3个月不能缓解或者剧烈疼痛，或者已经截瘫，造成大小便失禁，肌肉萎缩，需要手术治疗；手术分多种办法，包括射频、椎间孔镜、通道、后路切开、前路微创等；治疗方式很多，需医生进行判断；每年反复发作几次或者1-2年、3-5年发作1次，只有疼得无法忍受，或者影响正常生活，选择手术。怎么手术，医生要根据椎间盘突出或者椎管狭窄压迫神经判定适合哪种治疗。随着现在医学发展，医生对疾病进行判断。椎管狭窄压迫神经，有神经症状，一定找医生综合判断，到底属于哪一期，是前方压迫，后方压迫，还是整个椎管狭窄压迫，决定哪一种手术方式。

腰椎管狭窄症一般和椎间盘突出鉴别诊断，分别如下： 1、椎间盘突出是一侧肢体疼、麻、酸、困；椎间盘突出是单侧神经根受压，不是整个椎管环狭窄；病理上只是一侧，神经根管是个圈，然后挤一半产生压迫神经，相应的神经根一般腰4/5或者腰5骶1、腰3/4比较多见，产生坐骨神经症状；所谓坐骨神经症状是臀部后疼痛，腰背部困疼，向臀部后侧，大腿后侧，向小腿后侧，脚外侧、脚底，进行放散疼痛甚至麻木、憋胀、困、凉，严重时候不能下地，屁股歪，腰扭，撅着屁股走路，这是比较典型的椎间盘突出症状；早期病人休息以后能缓解，严重甚至疼得不能动时，进行核磁检查，神经压得很厉害时没法解决； 2、腰椎管狭窄是指神经根管一圈窄，压迫神经，平常走路没有问题，医生检查没有定位体征，所谓定位体征是没有坐骨神经疼的表现，直腿抬高试验没有表现，腿疼、腿麻正常；病人表现是不能走长路，走长路后两腿或者单侧肢体憋、胀、麻、困，这种情况叫间歇性跛行，行走需要休息，所以腰椎间盘突出和腰椎管狭窄，鉴别诊断不一样，典型腰椎管狭窄是间歇性跛行，椎间盘突出是坐骨神经症状。