腰椎管狭窄

腰椎痛的原因很多，主要有如下几种情况： 1、腰肌劳损是腰椎痛最常见的原因，主要由于反复用力或过度劳累造成肌肉损伤，引起肌肉痉挛，诱发腰椎疼痛； 2、腰椎其它退行性疾病，包括腰椎管狭窄、腰椎不稳、腰椎滑脱、腰椎间盘突出等，均有可能引起腰椎疼痛； 3、腰椎外伤也会引起腰痛，如软组织扭伤、腰椎骨折、韧带断裂等； 4、腰椎本身疾病也会造成腰椎痛，如强直性脊柱炎具有非常典型的早起伴有腰痛症状，腰椎发生感染、结核，也会导致严重的腰椎疼痛，少量腰椎有肿瘤的患者无论良恶性，均可能导致腰椎疼痛，当然中老年人转移性肿瘤也会发生腰椎疼痛。 总之，腰椎痛情况非常复杂，一旦患者出现腰椎疼痛剧烈或者反复发作，建议及时到医院进行详尽的检查，明确疼痛原因。

对于部分腰椎间盘突出的患者而言，由于其椎间盘退化和突出不严重，故通过休息后症状可以缓解。神经根尽管短时间内受到刺激后可能会出现腰痛、下肢疼痛的症状，但随着休息，水肿会逐渐减轻，腰椎间盘局部炎症反应也可得到缓解，下肢疼痛、麻木等症状也会缓慢好转，故称此部分患者不治疗或者是经休息也能缓解，甚至自愈。 但并非所有椎间盘突出患者都能够通过休息得到缓解，部分患者椎间盘突出或者椎间盘退变非常严重，甚至发生腰椎管狭窄，周围有大量组织增生，此时单纯休息无法缓解，需要进行治疗，具体如下： 1、保守治疗，进行牵引、按摩、针灸等理疗； 2、如果保守治疗无效，还可加用镇痛和营养神经的药物； 3、如果上述方式均无法帮助缓解，可考虑采取有创治疗方式，包括局部封闭； 4、局部封闭治疗无效或者症状持续加重，则建议采用手术治疗。现在手术主要是减压手术，严重患者需要进行融合内固定的手术。近年来微创手术应用广泛，具有损伤小、恢复快的特点，是椎间盘突出治疗的主流方式。

老年人出现腰间盘突出压迫大腿，造成疼痛，发病率较高，因为除退行性改变外，也可能骨质疏松，或者长期的腰椎基础疾病，如腰椎滑脱、腰椎管狭窄等，也可以造成继发性腰椎间盘突出压迫神经，引起大腿疼痛，其治疗方法主要有以下几种：1、保守治疗：老年人身体素质可能较差，常合并一系列的内科疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等，这种情况可能保守治疗是较好选择。保守方法包括平常注意休息、不要劳累、不要剧烈活动，同时腰背部可以进行理疗，如按摩、热敷、烤电、牵引治疗等。如果胃肠道可以适应，则口服药物治疗，主要是非甾体类的消炎止疼药物，包括塞来昔布、依托考昔等。也可以使用改善循环、消肿的药物，如迈之灵片、马栗种子提取物等。如果有条件可进行推拿等治疗，保守治疗通常需要3-6个月的疗程，症状缓解则说明效果较好；2、手术治疗：如果症状未缓解，或者缓解后再次复发，则需要考虑手术治疗。手术包括髓核摘除术或髓核成形手术，需要根据患者情况而定。术后患者需尽量少做弯腰动作，并且上床、下床时动作轻缓，不能大幅度剧烈活动，同时配合腰背肌的锻炼，则可以逐渐恢复，也可以防止症状再次复发。

腰椎间盘突出伴有韧带钙化时，患者症状较典型，常见症状包括腰部疼痛、患侧下肢疼痛、间歇性跛行等。间歇性跛行是由腰椎管狭窄引起，患者行走能力受到一定限制，行走100-200m后会感觉腿部疼痛，出现跛行的情况，有时疼痛难忍，需休息一段时间，待症状缓解后再继续行走，跛行症状可再次出现。此时患者活动受限，包括行走能力、腰椎活动能力、负重能力等，也会出现神经症状，如神经性疼痛、肢体无力、感觉异常等。椎间盘突出可导致脊椎不稳，可能会出现脊椎的轻微错位，椎间小关节出现骨质增生，造成相邻椎体间出现相互挤压、移位，且压力大部分都积压到病变椎间盘上，导致椎间盘后的韧带出现无菌性炎症反应。韧带在修复过程中可出现钙化，韧带本身是软的、有弹性的组织，钙化后韧带体积越来越大且比较坚硬，如同石头，如果韧带被挤压到椎管里，会造成椎管实质性狭窄。此外，韧带变形后没有柔韧性，不能有效稳定腰椎，腰椎间盘突出的症状会进一步恶化，从而出现上述症状。

腰椎间盘突出做牵引有一定的疗效，通过中医的牵引可以增加椎体间的间隙，减轻椎管内的压力，也能缓解突出的髓核对神经根的压迫，减轻神经根水肿。通过牵引缓解腰背部肌肉粘连、减轻局部肌筋膜炎症，所以牵引对椎间盘突出患者有一定疗效，但一定要到正规的医院进行牵引，牵引的力度要适当。 需注意以下情况患者不建议进行牵引： 1、椎间盘突出较大、髓核脱出或者髓核游离； 2、除腰间盘突出外，还存在腰椎管狭窄，腰椎不稳、滑移等； 3、患有腰间盘突出的孕妇； 4、具有严重内科疾病的患者，如心肺疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病。因为牵引可能加重内科疾病，导致一些意外事件的发生。 所以患者可以根据自身情况选择是否做牵引治疗，必要时到医院咨询专科医生的意见。

引起腰部疼痛的疾病较多，主要来源于两方面： 1、腰椎本身疾病：比如腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎峡部裂、腰椎骨关节病等； 2、腰部软组织因素：主要有腰肌劳损、腰肌扭伤、腰棘上韧带炎、腰肌筋膜炎等。对于各个年龄段的患者，引起腰痛的原因不同，比如老年患者因为骨质疏松引起骨质疏松性椎体压缩性骨折。老年女性患者变换体位时较疼，没有外伤也可引起骨折。少数男性容易发生腰痛，且容易被忽视。对于60-70岁的老年患者，其以腰肌劳损和腰椎骨关节病为主。中青年患者以急性腰扭伤较多见，表现为突然间疼痛，可持续1-2周。此外，久坐也可引起腰肌劳损导致腰痛。

老年人腰痛的原因如下： 1、腰椎骨关节病； 2、腰肌劳损； 3、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出，或者腰椎滑脱等； 4、骨质疏松引起的椎体压缩性骨折：此类型容易被忽视，虽然其不一定有明显外伤，但是如果患者在刷牙、洗脸、弯腰或者因为感冒咳嗽时，出现胸背部疼痛，会发生骨折。如果老年患者在起床或者上床等体位转换过程中，突然出现疼痛加剧现象，要考虑骨质疏松导致椎体压缩性骨折的可能性。 腰肌劳损是引起老年腰痛的主要原因，只有肌肉没有力量时，才可能引起腰椎骨关节病。骨关节病严重、时间久以后，可引起来椎间盘退行性改变和黄韧带肥厚等，造成椎管狭窄。造成腰椎管狭窄和腰椎间盘突出以后，患者均会会出现腰部不同程度的疼痛。

腰痛最好的治疗方式是改变生活和工作方式，常见方法如下：1、改变生活方法：腰痛的根本原因是长时间站立或者坐位导致腰肌劳损，最终导致腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄症引起腰痛，因此从根本或病因上缓解的腰痛症状是最好的治疗方式，如避免长时间站立或坐位；2、对症治疗：如果改变生活方式后没有完全纠正腰痛症状，临床上可以使用药物治疗，比如非甾体抗炎药、抗水肿用药以及活血祛瘀的用药，中医中药运用较为广泛，如针灸、理疗、推拿、按摩可以起到较好的治疗效果；3、对因治疗：如果是全身性疾病，比如感冒或者病毒性感染时出现腰痛，要从病因进行治疗。

小腿骨头酸痛在临床上可见于多种疾病，患者一定要到正规医院进行诊断，进行针对性治疗，不能自己猜测，容易耽误病情。儿童常见的骨头酸痛主要在胫骨结节部位，膝盖下有骨性突起即胫骨结节，通常儿童跑跳活动较多时容易出现这类胫骨结节骨骺炎，出现小腿的局部酸痛。 成年人小腿局部的这类酸痛应确认是否是运动损伤、小腿肌肉拉伤，比如运动过度，拉伤肌肉组织和肌腱的位置，出现这类酸疼，属于外伤导致；成年人腰椎间盘突出症也会引起小腿的酸痛，以疼痛为主；腰椎管狭窄引起小腿酸痛，主要是由于走路造成，该类患者走200-300m会出现小腿的酸疼，通常年龄相对较大，椎管狭窄压迫神经出现酸疼，经过休息症状可缓解。所以临床小腿酸痛的病因有多种，患者一定要到正规医院明确诊断后，再进行针对性的治疗。

当腿抽筋时，急症处理要把患肢伸直，被动牵拉趾关节或者踝关节，与抽筋方向相反牵拉肌肉，这样经过1-2分钟急救，抽筋能够有效缓解。接下来要寻找抽筋原因，常见抽筋原因，大家都知道缺钙能导致抽筋，所以要及时补充钙剂，甚至补充维生素D3，加强钙吸收。另外剧烈劳累，肌肉长时间疲劳也能导致肌肉劳损性抽筋，这样需要减少肌肉劳损。局部热敷、理疗、按摩可有效缓解因为肌肉劳累损伤导致腿抽筋。 另外有的患者腰椎管狭窄或者神经病变，也会导致腿抽筋，需要解除对神经压迫，去除神经病变原因，辅助神经营养药物治疗。如果因为下肢动脉闭塞，血运循环不畅，这种情况可以考虑介入治疗、疏通血管或者口服、静脉输注扩血管改善循环药物。因为受凉等原因导致暂时性腿抽筋，可以采用保暖、按摩等方法，可有效治疗腿抽筋。腿抽筋治疗在急性期，一定要第一时间解除痉挛状态，然后根据原发病、根据病因寻找妥善解决方案。