腰椎滑脱

滑脱分度分滑脱I度、II度、III度、IV度，椎体后缘的滑移的角度，即宽度在椎体的1/4以内不超过25%，I度滑脱；如果在25%-49%之间是II度滑脱；如果50%-75%是III度滑脱；75%-100%就全滑脱，是IV度滑脱了。因此滑脱也是根据影像上的表现来决定分度的。滑脱越重症状越重，滑脱越重治疗越困难，大部分的滑脱通过保守的治疗、按摩、牵引，或者是针灸理疗或者药物，是不能解决问题的。滑脱是不稳，是腰椎错开导致椎管狭窄，需要通过手术去解决，需要通过固定把滑脱复位，使椎管上得到充分的扩大，神经得到减压，使滑脱得到纠正，症状得到缓解。

腰椎滑脱指两个相邻椎体之间的错位，是上位椎体和下位椎体之间位置上的相对错位，此错位分度，将下面椎体前后径分为四份，每一份算一度。一般，一度以内的滑脱叫轻度滑脱，轻度滑脱多半均可保守治疗，保守治疗方法和其它的腰痛治疗方法无太大区别，大同小异。具体方法如下： 1、需卧床休息，特别在疼痛剧烈时，避免负重及弯腰抬重物； 2、需口服消炎镇痛类药物缓解疼痛，使局部炎症尽快消散； 3、局部可热敷、理疗，改善局部的血液供应，使肌肉得到松弛，有利于其病情恢复； 4、肌肉锻炼，当疼痛消失后，患者需通过肌肉力量的强大来弥补椎间盘和椎体之间其它结构的薄弱。大家需谨记，肌肉可练出，椎间盘则练不出，患者只能通过肌肉变强劲后来弥补。

腰椎滑脱对于儿童滑脱度数不超过50%，就是不超过2度可以进行观察，不用形成手术。而成年人可能1度和2度就已经出现神经症状，比如走路跛行、腿麻木甚至下肢疼痛，使患者很难进行正常工作、生活。这种情况下要到医院门诊或者病房进行检查。 通常可以通过X光、CT或磁共振，明确患者腰椎滑脱的原因，是因为退变引起的滑脱，还是因为峡部裂导致的滑脱。这种滑脱治疗方案相对有所差别，但总的来说都是根据病人神经症状考虑是否手术，而对于未成年患者更加要慎重。通常未成年患者很少有神经症状，但是滑脱度数只要不大，也可以不进行手术治疗。

腰椎滑脱手术是腰椎手术里难度比较高的一种手术。通常腰椎间盘突出症是最常见、最简单的手术，其次是腰椎骨折、腰椎退变、椎管狭窄，可能比腰椎间盘突出症相对难一点，比较难的是腰椎滑脱。滑脱患者经过长达几十年的慢性病程，初期的症状是腰痛，后来随着增生、滑脱程度逐渐加重，造成患者出现神经症状，而且后期很难观察清楚解剖结构，不像其它疾病解剖结构那样比较清楚。 滑脱患者因为有很多疤痕增生，滑脱程度加重，做手术会越来越深，会很难对解剖结构进行正常鉴别，从而造成手术难度增大。对患者来讲应重视，经验不丰富的医生不能操作，经验丰富的医生要特别小心，对滑脱患者的神经减压一定要充分，不复位可能没有神经症状，只要采取复位，将滑脱从2度、3度变成了1度甚至0度，说明这种情况下神经可能会出现卡压的可能。这就意味着临床外科医生要有充分的松解经验，神经一旦松解不彻底，可能术后患者就存在神经症状，甚至再去返修手术。

腰椎滑脱手术只要做得非常成功、非常好，术后当天尽量不要下地，因为患者还有心电监测、监护的问题，基本上第2天都可以下地活动。有的医院可能让患者躺1个月，主要原因可能认为内固定强度不够，让病人多躺一段时间，内固定时间长一点不容易松动。既然做手术植入内固定，如果内固定不够强，可以增加多一对内固定或其它辅助措施。但是既然做手术，就要让病人早期下地、早期活动，从而便于病人早期康复，这是手术最重要的目的。如果做完手术还让病人躺1个月，这种手术不成功，也不可取。

腰椎滑脱最好的治疗方案主要是有以下两个方面，主要根据患者本身疾病的类型以及严重程度来制定： 1、保守治疗：保证腰椎休息，如卧床休息以及腰围外固定、理疗，使腰部肌肉能得到松弛缓解。另外，还有药物治疗，疼痛用的药物主要为非甾体类的抗炎镇痛药，并非是部分患者认为的青霉素类抗炎药物，此处所提到的抗炎为无菌性感染的抗炎； 2、手术治疗：如果肢体疼痛，严重影响到患者生活，甚至出现跛行、神经损伤的症状，需要及时手术治疗，腰椎滑脱的治疗方案需要根据患者的病情来预定，首先要明确疾病类型，而且当有明确疾病后，及时到医院找专业医生制定详细的治疗方案。

腰椎滑脱临床上分真性滑脱和假性滑脱，一般有滑脱的病人都要拍双斜位的片子确定有无峡部裂，有峡部裂的病人叫真性滑脱，没有峡部裂的病人叫假性滑脱。如果是假性滑脱往往都和椎间盘突出有联系，椎间盘突出以后可出现脊柱不稳、滑脱。对于Ⅰ度滑脱的病人即滑脱相对较轻的病人，通过保守治疗都可以得到改善；对于超过Ⅰ度滑脱，达到Ⅱ度甚至于更厉害的病人，需要手术治疗，切开、复位，然后坚强内固定。可解决滑脱的问题，把它稳定住，防止进一步的加重，出现神经压迫症状。

腰椎增生的原因主要是不稳，脊柱失稳之后，需要更多骨骼和平面来支撑其平稳，所以会出现增生，这是人从年轻到衰老的一个正常生理过程。出现此类增生症状，例如椎管狭窄、腰椎滑脱或者颈椎神经症状，患者不必害怕，采取相应处理措施，并且注意营养摄入，调整生活工作中不良习惯，若能保持良好生活习惯会减缓增生速度，减少增生症状。

腰椎滑脱指上下两个椎体发生移位错开，共分为五度。 将椎体分成四等分，如果椎体超过一等分称为一度，而滑到前面则为五度，是最严重的一种。从滑脱的分度讲，一度是最轻的滑脱，但轻重并非仅根据滑脱而定，还要看患者自身的症状以及稳定性。 虽然是一度滑脱但症状较重，有神经损伤的症状，如脚麻、疼痛，经过保守治疗无法缓解，需要手术治疗。如果两度滑脱已经稳定，无特殊症状，如没有麻木发生，也可以不进行手术治疗。 另外，严重程度还要根据自身的表现和临床症状决定。腰椎滑脱术后10年的患者如果手术效果好、融合较好，则无任何症状，但如果手术融合效果较差，可能还有症状出现。 滑脱邻近的椎体可能也会蜕变，称为邻椎病，如果没有症状无需治疗。如果有症状发生，需要到医院检查，明确是原来滑脱引起的症状还是新发病的症状。如果是新发病的症状，按新发病治疗。一般大部分10年滑脱应该都会恢复，不会有影响。

腰椎滑脱是临床中很常见的一类疾病，原因很多，如外伤性、医源性、先天性。滑脱度数分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，很容易和腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症混淆，如果不做影像学检查，比如X光片、磁共振和CT，很难区分，做X光片有没有滑脱会很明确。 但是腰椎管狭窄和椎间盘突出要做核磁共振才能看出来，而诊断腰椎滑脱拍一张X光片，马上能看出来滑脱程度。但是腰椎滑脱每个人表现也不尽相同，部分患者滑脱程度比较重，但是表现很轻。部分患者表现得很重，腿痛很严重，但是滑脱程度很轻，可能不仅有滑脱，而且合并椎间盘突出，情况也很严重，临床比较常见，所以诊断有没有滑脱一定要拍X光片。