腰椎滑脱

常见的腰椎错位，多由于弯腰、扭身或搬东西等，导致小关节的扭转及错位，患者往往出现剧烈疼痛，不能进行扭身、弯腰等动作，经过一定治疗，大部分患者可恢复正常。 另一种错位是指腰椎滑脱，腰椎滑脱如果发展到一定阶段，会出现相应节段神经压迫症状，如果出现下肢神经症状，大部分患者需要手术治疗，通过手术置入钢钉，复位滑脱椎体到正常解剖位置。

腰脱即腰椎滑脱，分为退变性滑脱和峡部裂性滑脱，其中退变性滑脱即峡部未断裂，局部拉长导致椎体之间出现错位，一般发生于腰4/5，好发人群为50岁以上的女性，峡部裂性滑脱即峡部拉长且断裂，造成椎体序列出现移位，多发生于腰5骶1，好发人群为武警、舞蹈演员等。腰脱依据滑脱程度分为1度、2度、3度、4度。1度滑脱患者一般表现为单纯的腰背疼痛，进行保守的对症治疗即可。2度滑脱患者表现为腰背疼痛，合并双下肢的疼痛，与椎管狭窄或椎间盘的疼痛症状类似，一般需进行手术治疗。

腰椎滑脱事实上是某一个椎体在下一个椎体的接触平面出现移位，这种移位不是突然间出现的，突然间出现的合并关节脱位的情况，叫脱位。滑脱顾名思义有一个滑移过程，所以腰椎滑脱是一个椎体在另外一个椎体的位置上改变及移位。腰椎滑脱的原因很多，常说的真性滑脱是一种发育性问题，腰椎椎板发育有两个骨核，骨核在发育过程中会连在一块，如果在发育过程中因为一些原因没连在一块，不能形成一个椎板，就会在峡部 形成裂痕，也不能称之为裂痕，具体来说是没有长合的一个痕迹，那这一个地方就是薄弱环节，又因为下腰椎有生理前突，所以腰4、腰5是向下倾斜的，就是有个往前滑动的趋势，所以后方肌肉因为老化，力量不足，椎体就可能在下位椎体的基础上往前移动，这就是腰椎滑脱形成的真性滑脱。当然假性滑脱就是因为后方肌肉、关节这些力量不足，椎间盘退变、复苏能力下降，出现移位，这就是假性滑脱。

腰椎中间骨头按压时存在疼痛，通常较常见的原因是腰肌劳损，同时腰椎后方棘突间的韧带存在劳损和炎症性反应，即棘间韧带炎和腰肌劳损，其主要特点是在长时间的坐立、站立或者弯腰后，疼痛的症状较重。另外可能是本身腰椎稳定性存在进一步较为严重的病变，比如腰椎滑脱症、腰椎间盘突出造成的腰椎不稳定，这类疾病通常对生活造成较为明显的影响。除后方压痛外，还有可能造成更加严重的腰部疼痛，甚至是神经功能异常，比如下肢神经疼痛以及肢体无力，需要通过进一步的影像检查明确诊断。如果排除较为严重的问题，通常腰肌劳损和肌腱韧带炎的治疗，首先要纠正不良生活习惯，避免长时间一个姿势，如坐立、站立或弯腰，其次适当进行腰背肌的功能锻炼，最后也可以通过口服消炎、止疼类药物和缓解肌肉痉挛的药物缓解症状。

腰椎滑脱为上位椎体相对下位椎体发生的滑移，即椎体错位。90%的腰椎滑脱为先天性，即腰椎峡部之间出现天然的缺损区。可因工作、行走、运动、负重等，导致椎体与椎弓逐渐分离，开始出现腰椎的滑脱。起始为峡部裂，后逐渐出现I度、Ⅱ度、Ⅲ度滑脱，此类患者一般在40-50岁时，出现腰痛症状。另外，约10%的腰椎滑脱为外伤所致，如车祸等。

腰椎滑脱诊断的难易程度取决于患者的症状与医生的临床经验。若为单纯峡部裂引起的腰椎滑脱，分I-Ⅳ度滑脱。早期只有峡部裂，无滑脱时症状仅为腰痛。若单纯按照腰肌劳损处理或只拍摄正侧位X光片，易造成漏诊。若拍摄正侧双斜位X光片，发现颈项征，可早期诊断颈椎峡部裂，尽早干预，可防止进一步发展为腰椎滑脱。常见的腰椎滑脱为Ⅱ度滑脱，触诊腰部棘突有台阶感。

腰椎滑脱患者影像学检查方法包括以下两种： 1、腰椎正侧双斜位X光片检查，为本病基本检查。若患者腰椎Ⅰ度滑脱或Ⅱ度滑脱，正侧位X光片检查可显示患者椎体滑脱、错位。但当患者为单纯峡部裂时，需凭借双斜位X光片才能看到峡部情况，因为常规正侧位X光片无法显示峡部情况； 2、CT平面扫描检查，CT检查结果可清楚显示患者椎弓根情况及峡部情况。

腰椎滑脱需与以下疾病进行鉴别： 1、腰肌劳损：二者均可引起腰痛，需通过腰椎正侧位和双斜位X光片进行鉴别； 2、椎间盘突出：单纯椎间盘突出和腰椎滑脱患者，均可出现坐骨神经痛，需通过体格检查鉴别； 3、腰椎椎管狭窄：二者均可出现间歇性跛行，但腰椎滑脱患者可出现典型腰痛症状。需通过腰部体格检查、影像学磁共振、CT检查进行鉴别。

腰椎滑脱根据椎体宽度分为Ⅰ-Ⅳ度。Ⅲ度以上腰椎滑脱，若无症状，可考虑手术治疗。Ⅱ度以下腰椎滑脱患者，经保守治疗无效，仍存在腰痛、腿痛影响生活工作的情况下，可考虑手术治疗。患者腰痛急性加重，出现下肢疼痛、麻木、肌力下降，可考虑手治疗术。此外，腰椎滑脱手术需考虑患者身体条件是否耐受，手术是否可安全进行。

腰椎滑脱即腰椎不稳，手术方式多样，如切开减压、减压内固定、手术之后内固定、减压内固定再融合等。目前比较认同的手术方式是减压、复位、内固定、再融合，这样可保证长远的治疗效果。单纯减压术、单纯融合术效果欠佳。手术治疗椎体不稳时，需采取内固定的方法。内固定后需复位，复位后内固定，可持续一年时间，若采取融合，可长期、稳定固定。