腰椎滑脱

腰脱即腰椎滑脱，分为退变性滑脱和峡部裂性滑脱，其中退变性滑脱即峡部未断裂，局部拉长导致椎体之间出现错位，一般发生于腰4/5，好发人群为50岁以上的女性，峡部裂性滑脱即峡部拉长且断裂，造成椎体序列出现移位，多发生于腰5骶1，好发人群为武警、舞蹈演员等。腰脱依据滑脱程度分为1度、2度、3度、4度。1度滑脱患者一般表现为单纯的腰背疼痛，进行保守的对症治疗即可。2度滑脱患者表现为腰背疼痛，合并双下肢的疼痛，与椎管狭窄或椎间盘的疼痛症状类似，一般需进行手术治疗。

腰椎有钢钉能否弯腰因人而异，具体如下： 1、对于腰椎骨折手术，钢钉是为了固定复位的椎体，骨折完全愈合后可进行小幅度的弯腰活动或锻炼。如过早进行大量弯腰活动，可能造成内固定钢钉断裂、松动或脱落； 2、对于腰椎滑脱、椎间盘突出、腰椎失稳手术，钢钉是为了固定椎间隙，椎间隙完全愈合达到了骨性融合后可以进行弯腰活动，但应避免长期过量活动。

腰椎滑脱为上位椎体相对下位椎体发生的滑移，即椎体错位。90%的腰椎滑脱为先天性，即腰椎峡部之间出现天然的缺损区。可因工作、行走、运动、负重等，导致椎体与椎弓逐渐分离，开始出现腰椎的滑脱。起始为峡部裂，后逐渐出现I度、Ⅱ度、Ⅲ度滑脱，此类患者一般在40-50岁时，出现腰痛症状。另外，约10%的腰椎滑脱为外伤所致，如车祸等。

腰椎滑脱诊断的难易程度取决于患者的症状与医生的临床经验。若为单纯峡部裂引起的腰椎滑脱，分I-Ⅳ度滑脱。早期只有峡部裂，无滑脱时症状仅为腰痛。若单纯按照腰肌劳损处理或只拍摄正侧位X光片，易造成漏诊。若拍摄正侧双斜位X光片，发现颈项征，可早期诊断颈椎峡部裂，尽早干预，可防止进一步发展为腰椎滑脱。常见的腰椎滑脱为Ⅱ度滑脱，触诊腰部棘突有台阶感。

腰椎滑脱患者影像学检查方法包括以下两种： 1、腰椎正侧双斜位X光片检查，为本病基本检查。若患者腰椎Ⅰ度滑脱或Ⅱ度滑脱，正侧位X光片检查可显示患者椎体滑脱、错位。但当患者为单纯峡部裂时，需凭借双斜位X光片才能看到峡部情况，因为常规正侧位X光片无法显示峡部情况； 2、CT平面扫描检查，CT检查结果可清楚显示患者椎弓根情况及峡部情况。

腰椎滑脱需与以下疾病进行鉴别： 1、腰肌劳损：二者均可引起腰痛，需通过腰椎正侧位和双斜位X光片进行鉴别； 2、椎间盘突出：单纯椎间盘突出和腰椎滑脱患者，均可出现坐骨神经痛，需通过体格检查鉴别； 3、腰椎椎管狭窄：二者均可出现间歇性跛行，但腰椎滑脱患者可出现典型腰痛症状。需通过腰部体格检查、影像学磁共振、CT检查进行鉴别。

腰椎滑脱根据椎体宽度分为Ⅰ-Ⅳ度。Ⅲ度以上腰椎滑脱，若无症状，可考虑手术治疗。Ⅱ度以下腰椎滑脱患者，经保守治疗无效，仍存在腰痛、腿痛影响生活工作的情况下，可考虑手术治疗。患者腰痛急性加重，出现下肢疼痛、麻木、肌力下降，可考虑手治疗术。此外，腰椎滑脱手术需考虑患者身体条件是否耐受，手术是否可安全进行。

腰椎滑脱即腰椎不稳，手术方式多样，如切开减压、减压内固定、手术之后内固定、减压内固定再融合等。目前比较认同的手术方式是减压、复位、内固定、再融合，这样可保证长远的治疗效果。单纯减压术、单纯融合术效果欠佳。手术治疗椎体不稳时，需采取内固定的方法。内固定后需复位，复位后内固定，可持续一年时间，若采取融合，可长期、稳定固定。

腰椎间盘疾患包括腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出。腰椎间盘膨出一般无需治疗，腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出临床症状明显，表现为下肢酸麻、胀痛，影响患者正常生活、工作，需要及时进行治疗。此外，临床常见的腰椎疾患包括腰椎滑脱，好发于腰4/5节段，轻度滑脱无明显临床症状，可以不进行治疗；重度滑脱可引起下肢酸胀、麻木、疼痛，建议通过手法复位甚至手术治疗，缓解症状。

坐骨神经痛根据病情严重程度不同，治疗方法不同，具体如下： 1、保守治疗：简单理疗、外敷、牵引、针灸等配合适当药物，可改善症状，但无法纠正病因； 2、手术治疗：若患者为明显腰椎滑脱错位、局部旋转较严重、腰椎不稳定甚至多节段突出压迫坐骨神经，适合内固定治疗； 3、微创治疗：若患者症状较轻，只表现为坐骨神经区域疼痛，使用直径1mm穿刺针进行介入治疗，可消除炎症、松解粘连、解除卡压；若患者症状明显，出现坐骨神经痛、麻木甚至走路无力，建议进行椎间孔镜下神经松解和髓核摘除治疗。