腰椎滑脱

讲解医师：王珏  （主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院骨科
腰椎滑脱如果很严重，对神经已经造成压迫，该手术治疗而没有进行手术治疗，可能病情会继续加重，出现双下肢无力以至于瘫痪、大小便功能障碍等严重后果。 及时完善腰椎CT和腰椎三维重建，以及腰椎X光正、侧位片、过伸、过屈位片，来判断腰椎滑脱的程度和原因。 另外医生结合查体，综合判断病情程度，如果已经出现神经症状的腰椎滑脱，一般还是建议积极的手术治疗，比如局部植骨融合内固定手术治疗。

脊椎错位多指腰椎滑脱症，可因外伤、先天性因素、病理性因素、医源性因素所致，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，病情由轻到重，病变程度不同，治疗方法不同。Ⅰ度以内患者可使用护腰保护、避免重体力劳动、保持正确的姿势、理疗、药物治疗，治疗时间需2周左右；Ⅱ度及Ⅱ度以上患者可出现椎体不稳、神经系统症状，经保守治疗无效，可采取手术治疗，以纠正椎体滑脱，减轻脊髓神经压迫，手术时间2小时左右，康复期需3个月左右。

脊椎错位以腰椎滑脱多见，可因外伤性因素、病理性因素、退变性因素、医源性因素所致，依据病情程度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。椎体Ⅰ度滑脱无明显症状或仅出现轻度腰痛，多在常规体检时被发现，保守治疗，可取得较好效果；椎体Ⅱ度以上滑脱，可引起神经系统症状，保守治疗效果欠佳，可通过手术矫正错位椎体，以恢复神经受压所致的症状，术后经康复治疗、康复训练，可取得较好效果。

脊柱错位多见于腰椎滑脱，诱因包括先天性因素、外伤性因素、退变性因素、病理性因素、医源性因素，依据椎体滑脱程度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，病情程度由轻到重，早期发现、早期治疗，效果较好，治疗方法分为： 1、保守治疗：卧床休息、改变不良姿势，避免久坐、重体力劳动；药物治疗，如脱水、营养神经、镇痛药物；康复治疗，Ⅰ度滑脱治疗效果显著，治疗后定期复查，评估预后情况； 2、手术治疗：适用于保守治疗无效、症状逐渐加重或伴随神经系统症状。手术方式包括开放性手术、微创手术，通过纠正滑脱椎体，解除神经压迫。

椎管狭窄和腰椎滑脱为两种单独疾病，但腰椎滑脱可导致椎管狭窄。人体腰椎椎管内部分布有神经，椎管狭窄时神经所处空间减小。椎管狭窄常见病因为椎间盘突出，即椎间盘自椎间隙进入椎管，导致椎管内部空间变窄。其他病因有骨质增生、骨赘形成、韧带肥厚等。部分腰椎滑脱患者由于椎体滑脱朝前错位，可发生椎管狭窄。若腰椎滑脱患者合并不同程度椎间盘病损、韧带肥厚及骨质增生，也可导致椎管狭窄。

腰椎滑脱预后较好，如Ⅱ度以下腰椎滑脱，行正确保守治疗可有效缓解疼痛，延缓疾病进展，患者预后较好，但此种方法治疗腰椎滑脱，存在症状复发的可能性。Ⅱ度腰痛严重者或Ⅲ度，可严重影响生活质量的患者，可选择手术治疗，即通过手术，减压、复位、内固定、融合，使患者的生活质量获得明显的改善，疼痛症状基本消除，患者预后较好。

腰椎滑脱的锻炼可提高保守治疗疗效，防止疾病发展。具体锻炼方法如下： 1、抱膝触胸法，即膝盖蜷缩，双手抱膝，胸前滚动。为腰椎滑脱首选的保守治疗方法； 2、仰卧起坐，有一定帮助作用； 3、卧床患者应选择较软的床。 此外，腰椎滑脱的锻炼方法，建议听取专科医生推荐。腰椎间盘突出患者禁止弯腰；腰椎滑脱患者需弯腰，禁止做腰部过伸运动。

腰椎滑脱症分为假性滑脱与真性滑脱。假性滑脱主要由椎间盘突出、关节突、关节的退变引起；真性滑脱主要由椎弓峡部断裂引起。通常腰椎滑脱症患者射频消融效果并不十分理想，射频消融对于轻中度颈椎间盘突出、腰椎间盘突出的治疗可达到满意的临床效果，特别对于以颈肩部疼痛、双上肢疼痛、麻木为表现的神经根型颈椎病及轻中度腰椎间盘突出症治疗效果较好。

腰左侧疼的原因可有以下几点： 1、除了骨科以外，还要除外泌尿外科结石，比如肾内科肾炎，都有尿方面的问题； 2、还有疼痛部位存在区别，有些胰腺炎也会导致腰疼； 3、除此以外，左侧腰疼最大的可能性是左侧腰部神经受到挤压。病因是椎间盘向左突出，或者腰椎滑脱刺激左侧神经根，或者有些较明显的韧带骨化压迫到左侧的神经。 由于人的神经左右对称、左右分开，只累及一侧神经就会引起相应那侧的腰部症状。所以左侧腰疼多数情形下都是因为左侧神经受到压迫，具体原因可以到专门的骨科医院找骨科医生就诊，明确病因。

后腰酸痛只是一系列疾病导致的常见症状，其实腰部酸痛有很多原因可以导致： 1、最常见的原因是骨科疾病，比如腰肌劳损、腰肌筋膜炎，当弯腰的时间长一点，在直立起来的时候出现腰背部肌肉酸痛。还有典型的表现是早晨睡觉起床非常困难，这时候要想到腰肌劳损、腰肌筋膜炎； 2、腰背部酸痛还可能出现骨科脊柱骨性异常，比如腰椎不稳、腰椎滑脱，出现腰部区域疼痛不舒服，或者椎间盘源性的腰部疼痛，也出现腰区不舒服； 3、腰部出现酸痛的时候同样考虑到腹腔脏器里边肾区，有没有肾脏疾病或者结石等内脏疾病，要注意排查，结石引起的急性发作是绞痛，肾区绞痛伴有排尿异常。 总之，每种疾病的疼痛有不同的特点，一定要请各自不同专业的医生进行详细检查，包括查体、辅助检查，比如B超、CT、核磁等必须检查以后，由医生帮助明确诊断腰疼痛的原因，再有针对进行相应处理。