腰扭伤

发生急性腰扭伤后，首先要先制动，不要勉强活动腰部，防止加重损伤。其次，到医院做正规的X线、CT检查，排除骨折、脱位等造成严重神经损伤的原因。 如果是单纯的肌肉拉伤，需要腰背部进行固定或者卧床休息，上述情况肌肉能够得到有效的休息，能够消除炎症、水肿，减轻疼痛。可以口服非甾体类的消炎药减轻疼痛感。外用活血化瘀的中药或口服活血化瘀的中药，也有一定辅助治疗的作用。 如果患者本身有腰椎间盘突出情况，扭伤后可以诱发急性腰腿痛的症状，这时也需要卧床休息，腰部支具固定，防止损伤腰椎间盘加重。可以在医生的指导下给予甘露醇、激素等消除神经炎症的药物，给予神经营养药物，必要时可以考虑手术治疗，彻底治愈。另外，有一种急性腰扭伤，表现为小关节的紊乱，到医院就诊后，如果医生给予手法复位治疗，能够有效、迅速的缓解疼痛。

急性腰扭伤在临床上非常多见，经过诊断以后，比如腰部小关节的错位，可以到相应的康复科或者体疗科给予牵引，往往会得到疼痛的迅速缓解，病人可以马上就恢复正常。所以这部分病人回去以后还是应该注意休息，避免剧烈的活动，以免关节突的错位再次出现。 对于广泛急性的腰肌劳损，或者是肌纤维的撕裂或者出血，肌筋膜的炎症，这部分病人可能会建议口服恩赛类的药物，或者是解痉药，但是病人比如回家以后，还是建议在48小时之内不要热敷，也不要贴膏药，或者是做理疗，或者做针灸，同时建议卧床休息1-2周，而且这一部分病人经过这样的治疗以后，往往会得到比较好的效果。但是如果症状没有完全缓解的时候，还是建议避免进一步长时间的活动、长时间站位或者坐，或者剧烈体育锻炼或者体育活动，这样可能会使急性腰肌劳损转化成为慢性的腰肌劳损，治疗非常的困难和棘手。

急性腰扭伤的发生最常见于不喜欢体外活动，不喜欢体育锻炼的人，长时间坐位或者是坐办公室的这一部分人群。往往会发生在比如剧烈的体育运动或者是长时间的户外活动时，突然出现腰部疼痛、活动障碍。对于这部分人群，最大特点就是在发生急性腰扭伤的时候，卧床的时候翻身疼痛和困难，而且站立位的时候弯腰困难，当查体的时候并没有明显症状和体征。拍X线片或者做CT、核磁检查的时候也不会发现器质性改变，所以这部分的病人在急性腰扭伤时，还是建议在48小时内冷敷，超过48小时之后可以热敷，也可以理疗，同时也可以给非甾体的消炎药物和镇痛药物，如果症状特别重的时候，也可以加肌松药物，往往会得到比较好的治疗效果。

急性腰扭伤确实在临床上还是比较多见，但是也分几种不同的情况，比如腰部的小关节错位，往往会发生在长时间剧烈的体育运动或者体育锻炼的时候，病人会突然出现腰部的剧烈疼痛和活动受限，往往会伴随有小关节突的滑膜嵌顿，这个时候需要康复大夫或者整形的大夫进行按拿或者牵引，病人会得到迅速的症状的缓解，这种情况下建议病人可能短时间内制动，可能很快就会得到临床症状恢复。另外广泛急性腰肌的劳损，会出现肌筋膜的局部肌纤维的撕裂或者血性渗出，对这部分病人建议卧床休息，同时给予一些非甾体类的消炎镇痛药物，或者是乙哌立松等解痉的药物，经过大概7-10天的对症治疗以后，也能够得到很好的治疗效果。

急性腰扭伤推拿治疗效果较好，正确的推拿治疗1-2次就可以起到一个明显见效的效果。另外要提醒患者朋友，一定要到正规医院，找有资质的医师进行推拿治疗。在治疗同时，患者同时要注意休息，治疗期间一定要避免搬拿提重物等。也要避免弯腰干活，如拖地、洗衣服，避免和别人一起抬东西等动作，避免再次损伤腰部，配合推拿治疗会达到较好的疗效。

预防运动腰扭伤的方法包括以下几方面： 1、良好的准备运动：例如腰部伸展弯曲，由于腰扭伤通常与腰部慢性劳损相关，科学预防需进行正确腰部准备活动，能够减少运动腰扭伤概率。同时适当进行腰部伸展活动，有助于增加腰部柔韧性，有利于防止腰部扭伤； 2、进行器械运动时注意方法：例如杠铃推举、哑铃提举练习时，需注意避免重量过重，根据自身身体情况选择合适重量器械和运动方式。若对某种器材使用和部分锻炼动作要领不熟悉的情况下，应该请专业人士进行保护与指导，以避免受伤； 3、搬运重物时注意做好保护措施：进行重活时注意使用保护器具，例如使用护腰带进行腰部保护，佩戴护腰带可使腰部受到的压力大约可减轻20%-25%，可有效预防急性腰扭伤。腰部扭伤最常见原因为搬运东西的姿势错误，降低该类疾病发生概率需要正确掌握搬运姿势； 4、加强运动锻炼：预防急性腰扭伤最佳方法是加强运动锻炼，有助于增强个人肌肉力量，对于肌力较弱患者更需注重自身肌肉力量锻炼，以利于减少腰部扭伤发生。

腰部扭伤后，一般不建议再继续运动。因为腰部扭伤是因局部肌肉、韧带等软组织与椎间的小关节损伤，从而出现病变，病人可能表现为局部肿胀、疼痛和活动受限。如果扭伤后继续运动，容易导致损伤加重，从而导致症状加重。在损伤早期，主要是以卧床休息为主，尤其是卧硬板床休息。再根据损伤严重程度决定下一步治疗方案，可以到医院进行全面系统检查，了解损伤程度、具体部位，决定治疗方案。在保守治疗方面，除制动、休息外，可以外用药物治疗，包括膏药或者止痛药膏，同时配合理疗，比如针灸、按摩等进一步缓解疼痛。急性期度过后，可以采取正畸手法对错位或紊乱的关节进行复位处理，防止发生功能性障碍。如果条件允许，可以予以牵引治疗，维持正常的腰部活动范围。同时在康复师指导下进行功能锻炼，提高肌肉力量，增强整个脊柱稳定性。

一般腰部扭伤1-2周可逐步恢复运动。腰部扭伤其实是腰部的急性扭伤，在拍片排除隐匿性骨折之后，可以适当卧床休息，扭伤24小时之内进行冷敷，之后进行热敷，减轻局部的症状，也可以采用药物，如云南白药喷雾剂，或者肌肉松弛的药物、非甾体消炎药物，缓解局部症状。 一般休息1周左右可佩戴腰围，在家里进行日常活动，尽量避免久坐、弯腰做家务等。在初步运动可以完全进行的情况下，可以逐步加大运动强度，如散步、跑步、慢跑，甚至游泳，但是尽量避免腰部的过度牵拉，如进行划船、硬拉、急性扭转等活动。以上运动都可以做的情况下，可以到医院定期复查，然后在医生的指导下进行更加激进的康复运动。

腰椎挫伤一般是比较轻微的外伤，往往是局部的炎症、肌肉血肿，一般建议患者卧床休息为主，适当进行功能锻炼。在正确的休息和康复的情况下，一般2周左右症状即可明显缓解。如果2周之后还是经常性腰部疼痛，甚至起床、变换姿势也出现疼痛，建议患者到医院就诊、拍片，排除隐匿性的骨折或者损伤。 在中国50岁以上的女性中，大概有7000万的骨质疏松患者，可能因为轻微的外伤、搬重物或者打喷嚏导致腰扭伤，出现腰部的持续性疼痛，在卧床休息后缓解，但是过段时间又会加重，甚至出现翻身困难。对于这些患者，去医院拍片或者做CT往往会发现椎体压缩性的骨质疏松性骨折，一般建议及时治疗，因为这些患者往往做骨密度发现骨量很少，或者属于重度骨质疏松状态，如果椎体严重压缩或者椎体的骨不愈合，治疗相对比较棘手。

讲解医师：李志华  （副主任医师）
就职单位：天津市海河医院三级甲等普外科
腰扭伤可以进行热敷。因为热敷腰部可以促使扭伤的腰部肌肉尽快消肿，使局部损伤的软组织增加血流，从而可以使局部瘀血尽快消散，起到缓解症状的作用。通常腰部扭伤进行热敷，建议患者使用热盐粒或炒热的热砂粒进行热敷，既可以控制温度，又可以保证热量的持续，同时还能避免对皮肤的损伤。