腮腺混合瘤

腮腺混合瘤是腮腺常见良性肿瘤，临床表现为耳垂下或耳屏前的无痛性肿块，其生长较慢，数年甚至数十年无明显变化。但腮腺混合瘤有潜在恶变倾向，多数患者在反复手术或反复发作后出现恶变，甚至在无任何手术情况下突发恶变。因此腮腺混合瘤一经确诊，建议及时手术。腮腺混合瘤手术方式主要是完整切除肿块及其周围腺体，单纯切除肿块复发率较高。腮腺混合瘤一旦包膜破裂，会出现局部或皮肤的种植性结节，需扩大切除肿瘤。

腮腺上长肿瘤只有一种治疗方法，即手术治疗或者以手术治疗为主。若是良性肿瘤，如腮腺混合瘤，单纯手术治疗即可。若是恶性肿瘤，应观察治疗时间的早晚和肿瘤本身的性质、特点有关。有的肿瘤若治疗较早，单纯靠手术治疗也可彻底治愈。有的恶性肿瘤很少会转移，如高分化黏液表皮样癌、腺泡细胞癌，转移概率较低，通过单纯的手术治疗也能彻底治愈。 而有的肿瘤属于高度恶性肿瘤，容易发生转移，此种肿瘤若不早治疗，一旦发生转移，治疗难度就非常大，甚至是难以治愈的不治之症。因此腮腺区域若能摸到硬结或肿块一定要手术治疗，早做手术，治愈概率越大。

腮腺混合瘤要明确两个概念，即腮腺和混合瘤。腮腺叫做耳周腺，即耳朵周围的腺体，是以耳垂为中心，包括颈部区域叫做腮腺。腮腺是唾液腺，是产生口水的部位，叫腮腺。混合瘤是发生在唾液腺的良性肿瘤，顾名思义是由多种东西混合，标准的术语叫做多形性腺瘤。即其里有多种东西，有黏液样、软骨样、骨头样的物质，还有其他的物质。所以有个术语叫做多形性腺瘤或者叫混合瘤，因其发生在腮腺的混合瘤就叫做腮腺混合瘤，表现为腮腺区域的肿块，摸起来有硬结，若不治疗会越长越大。

腮腺混合瘤一定要手术治疗，其原因如下： 1、若不治疗，肿瘤会越长越大，手术难度更大。因为腮腺里有面神经，随着肿瘤的变大，肿瘤跟神经会靠得很近，做手术后出现面瘫的概率会更大，所谓面瘫，即嘴歪、眼斜、眼睛睁不大，还有额纹消失等面瘫症状，会严重影响美观，即越早手术，面瘫的概率越低； 2、腮腺混合瘤若不做手术，时间久了会恶变，恶变后就是癌，不仅仅是在腮腺区域，而且会跑到其他地方，叫做转移，一旦发生转移后，就变成无法治疗且要命的不治之症，因此，腮腺混合瘤必须要手术治疗，而且越早越好。

讲解医师：熊丽  （主治医师）
就职单位：唐山市中医医院肿瘤科
腮腺混合瘤又名多形性腺瘤，本病含有瘤性上皮，腺样组织、黏液组织或软骨样组织等的多形性和混合性，因而得名为多形性腺瘤。在涎腺混合瘤中以腮腺混合瘤最为多见，并以良性占多数，任何年龄都可发生，男女无差别，病因尚不清楚。腮腺混合瘤是发生于腮腺的良性肿瘤，它与腮腺炎显然不同，为一侧发病，肿块多在耳垂的下方，经过缓慢。表面呈结节状隆起，没有触痛，摸上去软硬不等，有的部分软似囊状，有的部分硬如骨骼，形状也不规则，可以推动，值得警惕的腮腺混合瘤的恶变也是有征兆可知的。

讲解医师：王利一  （主任医师）
就职单位：北京医院/耳鼻喉科
腮腺混合瘤手术不一定是小手术，具体需要根据病变性质和病变范围决定。首先，如果腮腺混合瘤没有发生癌变，则病灶通常较为局限，不会向周围组织蔓延，因此只要做手术切除局

腮腺结节是否需要手术治疗，不可一概而论，要具体问题具体分析。 如果患者腮腺出现结节，建议及时就医。腮腺结节有多种类型，包括淋巴结、混合瘤、恶性肿瘤等，需要通过彩超检查，判断是否需进一步做穿刺。腮腺结节如果排除了淋巴结的可能，则为混合瘤。因为混合瘤是介于良恶性之间的肿瘤，通过彩超诊断后需积极手术治疗，基本能够治愈。 此外，手术的方法也较为重要，必须同时切除腮腺的前叶及肿块，而且术中不能切破肿瘤以避免引起发生种植。如果腮腺混合瘤发生种植，3年后存在复发的可能。同时，在行腮腺肿瘤手术的时候，一定要保护好面神经，否则患者就会出现面瘫的症状。如果手术前穿刺考虑是其它的恶性肿瘤，比如腺样囊性癌、腺泡细胞癌、黏液表皮样癌等，当肿瘤与神经粘连很紧时，应尽可能将肿瘤切除干净，再配合术后放疗，也可以达到很好的治疗效果。

腮腺混合瘤是腮腺肿瘤较为常见的一种，发病率相对较高，属于良性肿瘤。临床较为多见，具有其自身特点。腮腺混合瘤一般情况下生长较为缓慢，直至慢慢长大后才会被发现，患者自己洗脸或家人看见其腮腺部位存在凸起，触摸可发现肿块。表现是圆形或者是椭圆形肿块，边界较清楚，质地较中等，活动度较好，且不侵犯面神经，因此没有面瘫症状。 腮腺混合瘤在临床上有个特点，其组织结构具有多样性，包括软骨样结构、黏液样结构，还有上皮肿瘤细胞，因此表现多样，所以称为混合瘤。因为其病理表现，在临床上如果在腮腺处摸到质地中等或偏硬的肿块，且有结节状等表现，则需高度怀疑腮腺混合瘤，这一点与腮腺其它肿瘤具有鉴别意义。

腮腺混合瘤的手术并发症如下： 1、首先腮腺是面神经分布部位，支配面部表情的神经叫面神经，通过腮腺分布于面部肌肉组织，并管理表情。腮腺手术会不可避免地碰到面神经，因此要把面神经分离、解剖出来，且保护神经。但是神经一旦暴露在空气中，加上手术中机械的刺激，会出现一定的反应。术后一部分病人会出现暂时性面瘫，经过1-3个月可自行恢复。若发生恶性肿瘤则要将神经一起切除，则发生永久性面瘫，但具有局限性； 2、Frey综合征，其实叫味觉出汗综合征，与手术翻瓣后神经错位愈合有关，患者于术后几个月，吃饭时在腮腺区域出现出汗、充血、潮红的情况，称为味觉出汗综合征，严重情况下，可以进行二次手术进行矫正； 3、第三个最常见的并发症是耳大神经损伤，因为腮腺中走形有耳大神经，分管耳部感觉，在手术当中若对其造成损伤，则可能出现耳朵麻木，但问题并不严重； 4、另外，腮腺术后并发症会发生腺瘘，手术后腮腺区域残留腺泡继续分泌唾液。由于导管被破坏，或者术后加压包扎不完善，手术区域出现积液，长时间的积液则会导致瘘，而瘘会出现流水的情况，即为腺瘘。腺瘘通过后期加压包扎或者二次手术即可纠正。