腕管综合征

讲解医师：李世渊  （副主任医师）
就职单位：佛山市第一人民医院脊柱骨外科
治疗腕管综合征的手术叫做腕管切开减压术，这个手术还是一个比较小的手术，虽然手术分级上来讲属于三级手术，因为涉及神经的松解，但实际上手术步骤比较简单，手术的时间也比较短，出血量很少，手术风险也很低。有一定临床经验的骨科医生，都能够独立主刀完成这个手术，所以还是比较简单的一个小手术。最主要手术步骤就是对腕管进行切开减压，实际上就是切开腕横韧带，松解正中神经来达到治疗的目的。有腕管综合征的患者可以不用太担心，手术风险很低，效果还是不错的。

手麻可以是某些大病的预兆，但不是乳腺癌早期症状。乳腺癌早期可以没有任何症状，或在无意中发现乳腺的某个区域出现肿块，没有明显疼痛，而且随着时间推移，肿块增长速度比较快，建议进行乳腺超声检查和相关的钼靶检查来明确。手麻可以是脑血管疾病的预兆，对于有高血压、糖尿病、动脉硬化、高脂血症的患者，容易罹患缺血性脑卒中。手麻也可以是上肢血管病变的预兆，如深静脉血栓，甲状腺疾病、胸廓出口占位性病变以及胸腔占位性病变，都可以有手麻临床症状。另外，手麻可以是腕管综合征的预兆，对于长期手工业工作的人，由于腕横支持带劳损，会压迫正中神经导致手麻。

手指发麻首先要明确手指发麻的个数，手指发麻的位置，以上所引起的病因不同。常见原因具体如下： 1、神经内科常见的疾病，比如周围神经病，糖尿病导致周围神经病，产生手套，袜套样的感觉的神经缺失，导致整体感觉减退，初期可能只感觉到某几个或者指腹的感觉减退； 2、长期服用药物所导致的药物损伤； 3、神经系统的脑血管病常常也可能在发病初期伴有手指或者是肢体的发麻，在此过程中要密切观察病情的变化，是否在麻木之后继发有肢体无力或者是意识障碍，症状持续加重的过程； 4、颈椎病，腕管综合征都可以引起手指的发麻。 手指发麻原因非常多，所以大家要详细描述自己发麻的部位，手指发麻的个数，进行血糖、血脂的筛查，明确病因进行对症的治疗。

手指麻木症状在临床上经常能见到，首先要寻找手指麻木原因，最常见的是末梢神经炎，像糖尿病、感染、中毒等方面原因引起。再一个常见尺神经炎，尺神经炎主要表现为小指和无名指麻木。还有正中神经，就是平常所说的腕管综合征，主要表现为拇指、食指和中指麻木。桡神经神经受损往往伴有腕部下垂。另外手指头麻木还可以见于颈椎病、脑血管病、脱髓鞘等其它病。这时除针对手指麻木，营养神经，服用甲钴胺、腺苷钴胺等对症治疗以外，还可以配合理疗，针对病因进一步治疗。

麻木只是局限食指一个部位，其它手指不麻，一定不考虑中枢问题，首先要考虑末梢神经问题。食指属于正中神经支配部位，麻木常见于腕管综合征以及过度疲劳，长时间重复一个动作，用到食指。现在年轻人喜欢玩手机，不停端着手机看，或者长时间低着头看电脑、看ipad，均容易出现末梢神经病变。 长时间低头伏案工作导致颈椎疾病，出现神经压迫也会造成食指麻木。总之，越为局限性部位，越小的麻木，越需考虑是否末梢神经的问题，范围大也要考虑中枢的问题。如单纯只是食指麻木，建议先到神经科就诊，必要时可能需做肌电图检查来协助诊断。

早晨起来手麻，其原因具体如下： 1、可能是因为人在睡眠的过程中迷走神经占主导，因此手部的供血减少，因此当有明显动脉硬化或者有血管狭窄的情况下，可以出现供血不足导致双手麻木； 2、由于手不断的运动，肘关节和腕关节，可能会对神经产生一定压迫，白天时压迫较轻，夜间由于完全放松之后压迫会加重，因此可以产生腕管综合征或者肘管综合征，可以产生手的麻木； 3、另外一部分原因也是由于颈椎的问题，睡觉之后由于枕头的问题姿势不当可以产生手的麻木，碰到这样的病人一定要做上肢的肌电图加以诊断和治疗。 因此需要注意手的保暖，常手麻木的人最好夜间能够戴手套，另外最好用温水洗手，睡觉之前避免负重，比如拎重东西、抱小孩，做负荷量过大的活动。

神经松解并非小手术，任何手术均有一定手术风险，如松解术需在神经上进行操作，对神经有一定刺激，会引起神经损伤。临床上手术只要涉及神经，分类级别均属于较高的手术。一般神经松解手术还需结合手术部位、创面大小，以及患者重大基础疾病等决定治疗方案，以及后期手术观察方案，如腕管综合征、正中神经松解手术相对较小。腕管综合征手术只要2-3cm的一个小创口，如果没有基础疾病，手术风险相对较小。但做臂丛的松解，在肩膀做松解手术，则创面较大，手术风险相对较高。 所以，手术大小问题主要看手术风险以及术后并发症决定。神经松解手术并发症较多，会出现手术后运动、感觉功能障碍，以及手术可能影响神经，引起手术神经损伤。术后局部血肿、感染，压迫神经引起功能障碍。所以，神经松解手术不能掉以轻心，特别对神经功能保护问题，需引起重视。

手腕部神经痛可根据以下情况进行处理：1、腕骨骨折：建议患者用护腕固定手腕部，进行手腕平片检查，明确是否有腕骨骨折情况。如果存在腕骨骨折，建议到骨科进行会诊、治疗；2、腕管综合征：如果是肌肉拉伤导致，由于肌肉拉伤后产生无菌性炎症，肌肉水肿、刺激神经产生。临床常见的是腕管综合征，主要由于腕横韧带受到劳损、损害，引起腕管狭窄，刺激正中神经会产生疼痛症状，建议进行腕管注射治疗，必要时进行骨科手术治疗；3、颈肩部软组织损害：严重者可以口服镇痛药物对症镇痛治疗，同时进行颈肩部的核磁共振检查后排除器质性病变，可以进行颈神经的阻滞治疗。

引起左手神经痛的常见原因如下：1、腕管卡压、腱鞘受损：引起左手烧灼样、针刺样、放电样、针扎样疼痛，局部神经有卡压、受损，可能是腕管综合征，腱鞘卡压指神经而产生手部神经痛；2、颈椎疾病：比如颈椎的椎间盘突出、小关节错位、侧隐窝狭窄，造成左侧臂丛神经卡压，引起左侧上臂、手指神经痛发作。患者出现左手神经痛，要诊断神经受损部位，明确是在手腕、腕管，还是在肘管、颈椎，了解卡压神经受损的严重程度，才能有效缓解受损的神经，解除神经卡压受损，缓解左手神经痛。

蚁走感从字面上理解就是像蚂蚁一样行走的异常感觉，这种感觉是在周围神经感觉障碍里出现，影响到周围神经异常改变。引起该症状主要原因为周围神经压迫、周围神经损伤、周围神经需要营养物质不充足。如颈椎压迫会引起上肢、下肢麻木；正中神经腕管综合征对神经卡压也会引起相应支配区域皮肤麻木；如果有神经合成物质缺乏如B族维生素、叶酸等，神经营养物质不足也会导致周围神经异常感觉；较常见的中毒表现，如手接触农药、有毒化学物质会引起周围神经损伤，也会引起周围神经麻木，蚁走感就是其中一种，另外还有刺痛感、温度感觉异常等情况发生。