腕管综合征

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征最常见的临床表现是手麻，具体来说就是手部的拇指、食指、中指和无名指的靠中指一侧感觉麻木，有时会有皮肤发厚的感觉，出汗会有减少。有的病人还会出现夜间手麻醒，甩手之后麻木感可以减轻的表现。腕管综合征是正中神经在腕管内受到压迫，引起的神经卡压性疾病，与腕横韧带的增生有关系。一般的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，保守治疗主要是多休息，避免碰凉水，口服或者是肌肉注射营养神经药物进行治疗，如果没有效果，应该选择手术治疗。手术通过切一段腕横韧带，达到减压的效果，同时进行正中神经的外膜松解。术后麻木感会很快的消失，手的功能可以恢复到正常。

讲解医师：刘乃豪  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
腕管综合征的患者，首选的治疗方式就是针灸治疗以及手法按摩治疗。先使用穴位点压、按揉的手法进行按摩，选取有压痛的穴位以及压痛点，进行点压按揉，每个穴位三分钟左右。然后再进行腕关节的轻微的牵引手法，在牵引状态下进行缓慢的旋转屈伸，最后拔伸五指关节，来刺激末梢神经以及韧带肌腱等结构，起到治疗效果。按摩后可以马上进行针灸治疗，选取阳溪穴、外关穴、合谷穴、劳宫穴等有效的穴位进行针刺，每次15-20分钟左右，连续治疗两周。急性的腕管综合征患者需要将手腕固定1-2周，等疼痛缓解之后才能够解除外固定。在有外固定的状态下，需要进行手指关节以及指掌关节的屈伸练习，防止关节僵硬。等固定解除之后，再逐渐锻炼腕关节。口服舒筋活血汤，外用万应膏，如果长时间保守治疗无效的患者，可能需要手术治疗。

讲解医师：苏振波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
病人发生腕管综合征，主要是由于腕部腕横韧带有长期慢性的劳累、劳损或者是外伤，而导致腕横韧带发生痉挛、粘连，对正中神经产生压迫。病人出现手指皮肤感觉减退、麻木，肌肉力量减弱等症状，可以采取手术治疗，具体的价位要根据具体的术式而决定。通过微创手术、关节镜进行腕横韧带单纯的松解术，一般价钱是在5000-6000块钱左右。如果采用常规的切开，进行腕横韧带松解，同时对中枢神经也采取松解术，一般价位是在8000-10000块钱左右。所以不同的术式，收费标准不一样，但是还是应该以当地医院收费标准为准。因为区域不一样、医院的级别不一样，在收费上还会略有区别。

类风湿关节炎的临床表现如下： 1、关节表现：双手近端指间关节、掌指关节、腕、膝、足等关节受累。活动期常伴关节肿胀、压痛和僵硬。晚期可见关节畸形，表现为掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜，如天鹅颈、纽扣花畸形； 2、关节外表现：肺部受累表现为胸膜炎和弥漫性间质性肺炎；心脏受累表现为心包炎，偶有心脏压塞、瓣膜关闭不全情况；神经系统受累表现为肢体局部感觉缺失，垂腕征、垂足征、腕管综合征，甚至有进行性步态异常及颈部疼痛。其他表现包括浅表淋巴结肿大、贫血、体重减轻、肝脾肿大等。

通常所说的神经炎指远端的周围神经受损的引起的一种病变。有很多原因可以导致神经炎，服用药物需要根据症状来进行判断。如果神经受损以后导致患者疼痛，比如腕管综合征，疼痛很难忍，严重影响生活质量。这个时候要注意休息，同时服用消炎镇痛的药物，或一些中成药的止痛药，可以做局部的按摩、理疗； 如果症状表现为麻木，需服用一些B族维生素，甲钴胺等，此外还可服用活血化瘀的药物，营养神经，帮助神经恢复；如果是由病毒或者细菌感染，要查找病因，完善相关检查，根据病因情况选择服用抗病毒或者消炎药物；还有一些是因为不良的姿势，比如喝酒以后躺在床上，肢体受压，可以出现神经炎的症状。这时则需尽量减少饮酒量，避免醉酒造成神经损伤。

早晨起来手麻，其原因具体如下： 1、可能是因为人在睡眠的过程中迷走神经占主导，因此手部的供血减少，因此当有明显动脉硬化或者有血管狭窄的情况下，可以出现供血不足导致双手麻木； 2、由于手不断的运动，肘关节和腕关节，可能会对神经产生一定压迫，白天时压迫较轻，夜间由于完全放松之后压迫会加重，因此可以产生腕管综合征或者肘管综合征，可以产生手的麻木； 3、另外一部分原因也是由于颈椎的问题，睡觉之后由于枕头的问题姿势不当可以产生手的麻木，碰到这样的病人一定要做上肢的肌电图加以诊断和治疗。 因此需要注意手的保暖，常手麻木的人最好夜间能够戴手套，另外最好用温水洗手，睡觉之前避免负重，比如拎重东西、抱小孩，做负荷量过大的活动。

引起左手神经痛的常见原因如下：1、腕管卡压、腱鞘受损：引起左手烧灼样、针刺样、放电样、针扎样疼痛，局部神经有卡压、受损，可能是腕管综合征，腱鞘卡压指神经而产生手部神经痛；2、颈椎疾病：比如颈椎的椎间盘突出、小关节错位、侧隐窝狭窄，造成左侧臂丛神经卡压，引起左侧上臂、手指神经痛发作。患者出现左手神经痛，要诊断神经受损部位，明确是在手腕、腕管，还是在肘管、颈椎，了解卡压神经受损的严重程度，才能有效缓解受损的神经，解除神经卡压受损，缓解左手神经痛。

蚁走感从字面上理解就是像蚂蚁一样行走的异常感觉，这种感觉是在周围神经感觉障碍里出现，影响到周围神经异常改变。引起该症状主要原因为周围神经压迫、周围神经损伤、周围神经需要营养物质不充足。如颈椎压迫会引起上肢、下肢麻木；正中神经腕管综合征对神经卡压也会引起相应支配区域皮肤麻木；如果有神经合成物质缺乏如B族维生素、叶酸等，神经营养物质不足也会导致周围神经异常感觉；较常见的中毒表现，如手接触农药、有毒化学物质会引起周围神经损伤，也会引起周围神经麻木，蚁走感就是其中一种，另外还有刺痛感、温度感觉异常等情况发生。

现在手指发麻的患者很多，原因具体如下： 1、神经卡压：右手麻木比左手麻木多见，手腕活动较多者或者重体力劳动者，可能是腕管综合征，会压迫到正中神经、尺神经或者桡神经，可以引起手指发麻； 2、糖尿病：糖尿病会影响周围神经，引起糖尿病性周围神经病，也会导致手指麻木； 3、颈椎病：比如颈椎椎间盘突出压迫神经，也会导致手指发麻； 4、中风：脑卒中等也会引起手指发麻； 5、微循环障碍：末梢神经得不到营养，也会引起手指发麻； 6、其他：摄入过量酒精，特殊工作，比如有化学品的接触等，也会引起手指发麻。 如果患者手指发麻，应到医院咨询医生，进行专业的分析。

鼠标手又称腕管综合征，预防鼠标手需对其发病原因有清楚的了解，导致鼠标手的原因为腕关节长时间保持腕背伸或腕屈曲等状态，造成腕管内正中神经长时间受到压迫。预防鼠标手的方法包括： 1、避免手腕长时间处于背伸或屈曲状态，包括骑自行车过程中，重心前移，易导致手腕长时间保持背伸状态； 2、避免长时间使用电脑； 3、睡眠过程中避免手腕长时间下垂，造成正中神经受到挤压； 4、进行开罐等动作时，避免使用蛮力。