腕管综合征

很多人关心腕管综合征做完手术以后手术效果怎么样。首先腕管综合征的手术效果总体是好的，但是它的恢复取决于疾病的受损程度，腕管综合征的早期，如果只出现手指的麻木，而没有出现神经过敏和肌肉萎缩，它术后的恢复效果还是非常好的，因为属于轻度受压。 有一部分恢复不是很理想是指对后期长时间神经受压、肌肉萎缩恢复效果不好。腕管综合征到后期会出现大鱼际肌萎缩，这块肌肉的萎缩是指正中神经支配肌肉的运动支受损，这种受损往往是神经受压程度比较重的一个表现，这种表现和术后的恢复效果是有一些关系的。如果受损比较严重，手术以后部分人的恢复效果不好。 但是总体来说，通过手术松解以后，多半能够逆转这种肌肉的萎缩，而且很大程度会有一部分肌肉的恢复，所以腕管综合征总体恢复效果是非常好的，尤其是对中期和早期，对于后期它的效果也是肯定的，只是说对于非常严重的这一部分大拇指的鱼际的肌肉萎缩是存在一定不确定性的。

任何手术都有风险，腕管综合征手术属小型手术，风险不是很大，但也不能马虎。建议腕管综合征患者到当地正规三甲医院进行就诊，完善术前常规检查，包括手腕部X线、彩超、肌电图等检查，明确腕管综合征的病因和相关诊断。 同时还需要排除其它系统疾病，特别是对于老年人，需重点排除心脑血管疾病、糖尿病等内科疾病，使其它系统疾病得到明确控制，尽可能减少手术风险。

腕管炎又称腕管综合征，患者常伴有手指拇指、中指、示指和环指一侧麻木、疼痛或异样感，夜间常被疼醒、麻醒，在改变手的姿势或把手甩一甩，症状又会消失。根据病情进展大致可分为以下三个阶段： 1、早期：患者往往伴有手指麻木、疼痛和异样感觉，常在夜间发生，白天手部活动相对好转； 2、中期：手指麻木、疼痛在白天依然存在，没有明显缓解； 3、末期：除伴有以上症状外，还伴有手部肌肉萎缩、手指抓握无力、畸形等。

随着电脑的普及，电脑已经进入生活中的各个方面，工作、生活中都可能用电脑，从而导致相应的疾病。鼠标手在临床中认为是腕管综合征，因握持鼠标时，有时手腕是伸腕位，会导致对正中神经的牵拉，甚至挤压，时间长后会造成正中神经损害的症状，病人出现手指麻木、力量下降的情况。从病因上分型多由于长时间某固定姿势对神经牵拉引起，此时要改变姿势，使其从背伸位变成中立位或轻度屈曲位，缓解对神经的牵拉，也能使症状得到缓解。 局部热敷、理疗，通过改善循环减轻局部炎症，也会缓解局部症状。可以通过药物治疗，也可改善神经相应症状。从预防的角度，因由长时间固定于某姿势导致，如长时间握持鼠标或操作鼠标进行某固定的动作。可以规定过一段时间后稍微放松活动，这样可减轻对神经的牵拉，预防相应症状，减少鼠标手发生。

腕管综合征治疗无论单侧还是双侧，治疗上没有明显差别，一般可用保守治疗和手术治疗。采用保守治疗或手术治疗需从病因、症状等各角度分析。从病因角度，如果疾病产生因病人短时间内过多活动引起，如短时间内大量洗衣服或揉面造成急性发作，可通过保守治疗治愈疾病。如与腕关节的反复活动有关，可打小石膏或用支具将腕关节固定到中立位，限制腕关节活动，减轻局部水肿，减轻对神经的牵拉，再辅助一定药物治疗可得到明显改善。 如果单纯通过制动或药物治疗没有明显改善，可考虑局部封闭，通过一定激素和局麻药物配合，注射到正中神经周围，造成局部炎症消退，也能得到很好的改善。但对于其它病因，如病人有骨折史，骨折块畸形愈合后压迫神经，或部分病人为囊肿压迫神经，或由严重滑膜炎增生，通过消炎治疗无明显好转，这种情况单纯保守治疗没有效果，只能通过手术治疗取得疾病康复。

一旦腕管综合征达到需要手术的程度，则恢复较为快速。若对患者进行以治疗麻木为主的手术，则在清醒后可以自觉麻木症状的明显改善。而一旦出现肌肉萎缩，需根据萎缩的程度判断恢复的时间，但也只能进行相对定量。医生可以平时用(+)、(++)、(+++)、(++++)进行评估，往往越严重的肌肉萎缩，需要恢复的时间越长。部分情况下腕管综合征可以达到不可逆的程度，患者的肌肉再也无法恢复正常，所以患者应尽量早期进行治疗。对于较常见的中度腕管综合征，患者在手术清醒后会自觉明显改善，而伤口的愈合通常在2周左右。建议患者在早期48小时后开始适当活动手，还可从事轻微活动，建议患者在术后3个月以上再逐渐恢复重体力或强度较大的活动。

手指肚发麻是指手指的腹侧末梢感觉减退或消失的一种现象，常见的原因可能有以下几点： 1、营养代谢障碍：如糖尿病周围神经病、维生素B1缺乏，此类麻木常常是双侧出现； 2、腕管综合征：常见于一些做家务或使用鼠标时，腕关节频繁做屈伸动作的人，可能会出现慢性神经损伤，导致手指麻木甚至无力，可以是单侧，也可以是双侧，但往往在经常活动腕部的一侧比较严重； 3、颈椎病：对于一些经常久坐的低头族而言，可能引起颈椎、椎间盘的病变，椎间盘突出压迫神经，就会出现手指麻木，但常常也会伴有疼痛的表现； 4、感染因素：如果出现突发的对称性的手指麻木，伴有无力，且症状不断地向上发展或加重，伴有行走无力等症状时，可能是出现病毒感染，应立刻去医院进行进一步的检查； 5、心因性因素：此类麻木常常与情绪激动有关，并伴有呼吸急促、胸闷的症状，症状发作时，建议放慢呼吸，安静休息，一般可以自发好转。

腕管综合征的危害分为以下几个方面：1、患者会出现桡侧三个半手指的麻木，出现夜间麻醒，非常不舒服，病人晚上麻醒以后会出现甩手，甩完手以后才能休息，这会严重影响夜间休息，也影响白天工作；2、患者会出现手部大鱼际的萎缩，则不能出现对指、对掌，不能捏物，会受到非常大的影响；3、患者拿电话、看报纸的时候出现无力或者拿不稳，进一步加重时，拿捏小东西等精细的动作，比如拿硬币，系系身上纽扣时，会出现相应的问题，不能完成精细动作，对生活造成严重的影响；4、年轻患者从事各种劳动的时候会觉得乏力，年老患者会感觉做日常家务的时候拿不稳，甚至是编织毛衣或者炒菜做饭，在拿锅铲、编织针或者是端锅的时候，突然出现放电性的感觉，造成东西意外跌落，对生活产生比较大的影响，直接影响生活质量，造成一定程度的安全问题。

腕管综合征好发于40-60岁的中年妇女，患病后可出现桡侧三个半手指的麻木，夜间会有加重，甚至有夜间麻醒的病史，麻醒以后通过甩手指会减轻；病情进一步加重时，会出现大鱼际萎缩，出现手指对掌的活动障碍；还能出现向肘、肩的放射，并且会造成部分病人拿电话、拿报纸时加重；进一步加重时，拿纽扣或者硬币会出现障碍；另外一些病人在这个过程中，年轻病人会出现拿东西无力，年老病人比如老年女性，就出现织毛衣的时候感觉手上没劲，这就是典型的体征。动力型腕管综合征是指部分体力劳动者干活比较多，干活越多的时候就感觉症状加重，这些是典型的动力型改变。

讲解医师：陈兆军  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院手足外科
腕管综合征第一个大拇指出现麻木，小指这一侧是归尺神经管，尺神经不在这个腕管内，所以它不会有问题的，所以说你一旦得这个病以后，会很容易记住这个特点，不是整个手麻是这三个半手指麻。到了后期严重的话腕管综合征，因为正中神经压迫时间长了可以出现了大鱼际的萎缩，这两个典型的表现足够帮认识腕管综合征。