腕管综合征

右手若只有无名指发麻，可能与局部病变相关，需排除局部有无卡压因素，即关节或骨关节问题。临床较常见的只有单侧或单肢发麻情况，要考虑有无周围神经病变、腕管综合征、周围神经卡压引起的病变。老年人和年轻人较常见的颈椎病问题，表现为无名指和小指麻木，有时睡眠后加重、早起时麻木更明显，可完善颈椎核磁检查有无神经根受压，还可做神经传导速度检查查周围神经有无损伤，从而进行相应治疗。 治疗主要用维生素B族的B1或甲钴胺、腺苷钴胺这些药物来营养神经、修复神经。若有严重明确卡压因素，包括颈椎因素或关节卡压因素，可能要到骨科检查，是否可解除卡压原因。

如果出现手指发麻，应该到医院行颈椎的核磁共振检查，评估症状是否是因为颈椎病压迫和刺激神经引起。颈椎病包括脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、神经根型颈椎病和上述4种的混合型颈椎病，有些类型里还有食管型颈椎病。如果因为颈椎病引起的手指发麻，这种情况通常提示为神经根型颈椎病。手指发麻除了颈椎病常见以外，也可见于正中神经损伤，臂丛神经损伤以及腕管综合征，另外糖尿病也可以导致手指发麻。所以首先应该去确认是否是颈椎病引起的手指发麻。如果已经确诊是颈椎病引起的手指发麻，可采取以下方式进行治疗，具体如下：1、加强颈部的康复锻炼，多仰头、少低头、睡矮枕头，平时多参加游泳、打羽毛球以及放风筝等锻炼；2、患者可以口服非甾体类消炎药，比如塞来昔布、依托考昔、布洛芬等药物，可再加上甲钴胺片治疗颈椎病；3、如果通过相应的药物治疗，症状改善不明显，且核磁共振检查提示是神经根型颈椎病突出和压迫神经引起，必要时还可以采用微创手术方式，解除因为压迫而导致的手麻问题。大部分颈椎病通过休息、康复、理疗，再配合药物治疗，症状通常可以得到缓解，手麻问题也可以解决。只有不到20%左右的患者，最终需要通过手术方式，解决颈椎病引起的左手发麻问题。

手累了发麻可能与手指活动比较多，尤其手腕活动比较多有关，造成软组织充血甚至肿胀。甚至以前的老伤或者积累性损伤发作，出现腱鞘炎、局部筋膜炎，造成手腕卡压。比较多见的是腕管综合征，手腕活动的多，有时会造成腕管综合征，指腕横韧带附近出现软组织增厚，造成腕管容积降低，出现正中神经受压。表现症状是拇指、食指、靠近拇指方向的半个中指，这三个半手指麻木，握东西无力，甚至出现肌肉萎缩。与手部活动比较多有关，像手累了发麻一样，过度劳损也会造成附近肌肉过度活动或者软组织累及损伤，压迫神经造成手发麻。

鼠标手，即腕管综合征，其发病机制为腕关节长时间处于背伸位或折屈位，造成腕管内正中神经承受压力过大，导致神经功能障碍，治疗方法包括： 1、支具制动，即将腕关节置于中立位，并限制活动，降低腕管内压力； 2、低频神经电刺激； 3、口服神经类营养药，包括维生素B1、维生素B6、地巴唑等； 4、腕管封闭治疗，以抑制炎症发展； 5、手术治疗，即将腕管切开减压，释放压力。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

腕关节疼比较常见，类风湿性关节炎多见，类风湿往往侵犯指关节、腕关节、脚踝关节。另外，运动损伤，如打羽毛球或者打篮球扭伤、拉伤韧带，也可以导致腕关节疼痛。 首先要区分病因，如果是类风湿导致腕关节疼，可以查类风湿因子。受凉或者劳损也容易引起腕关节疼痛，受凉可以引发腕关节气血凝滞，导致局部腕关节疼痛。反复编毛衣或者使用鼠标，也可以导致腕管综合征，从而引起腕关节疼痛。 此外，颈椎病可以引发腕关节疼痛，颈椎椎间盘突出卡压神经，可导致腕部和前臂肌肉群不协调，导致微小关节活动不利或者肌肉群不协调，从而导致肌肉拉伤，引起腕关节疼痛。在临床上一定要根据不同病因、不同诱因，区分腕关节疼痛的具体情况。

神经卡压综合征指神经在走行过程中会经过几个较狭窄的区域，有筋膜增生或周围组织增生，对神经进行卡压，造成神经功能障碍，产生相应部位的感觉障碍或运动障碍。 上肢常见的神经卡压为腕管综合征和肘管综合征，下肢主要为腓总神经的卡压和胫神经卡压。患者出现肢体麻木、运动障碍，应去正规医院神经外科就诊，神经科医生会予以神经系统的常规体格检查。此外，肌电图、神经传导速度、神经B超等均对神经卡压综合征的确诊有一定意义。

正中神经卡压综合征主要指正中神经在腕部的卡压综合征，在腕部的卡压称为腕管综合征。早期发现桡侧三个手指有麻木或有持物乏力时，要到专科医生处就诊，判断是否为正中神经卡压综合征。 可以进行肌电图、神经传导速度、神经B超，判断是否为正中神经在腕部遭到卡压。明确诊断后要局部制动，减少腕部运动，避免手过度背伸、背曲，注意腕部保暖，同时可以配合相应营养神经的药物。如果患者症状不能好转，要到正规医院神经外科就诊，进行腕部神经的松解手术。早期松解手术以后，配合神经营养药物和康复治疗，症状可得到缓解，减少后遗症。

正中神经损伤应对因治疗，具体如下： 1、外伤性正中神经损伤，需要立即前往医院进行手术修复； 2、前臂肌肉畸形、肿胀、卡压导致的正中神经损伤，需要进行手术解除卡压，松解神经束膜； 3、腕管综合征，需要进行手腕腕管切开术以及正中神经松解术。 一旦出现拇指、食指麻木或者夜间麻木、麻醒的症状，应立即前往正规医院的外科或者骨科就诊、检查。

临床上腕管综合征采取的治疗方式具体如下： 1、保守治疗：把腕部进行中立位固定3-4周，主要进行休息神经营养等治疗；对于疼痛症状比较明显的患者，可以口服非甾体药物，给予神经营养，以减轻局部腕部的肿胀，也可以结合理疗，可以减轻神经水肿；采取腕部封闭治疗，给予类固醇激素，结合麻醉药物，这样可以减轻神经水肿，缓解神经卡压疼痛症状； 2、手术治疗：对于保守治疗无效或有明显正中神经卡压症状的患者，病情比较重的患者需要手术治疗。手术治疗适应症是有明显腕部骨折或外伤导致正中神经卡压，出现了明显大鱼际相关的肌肉肌群萎缩，以及典型的神经症状，需要进行手术。腕管综合征的手术方式是传统开放腕部切开开放减压手术，通过内镜进行相关松解减压。手术治疗都存在一定并发症，如手术切口感染，腕部瘢痕形成，同时手术也可能造成正中神经损伤，引起相关神经并发症。

腕管综合征临床检查包括几个方面： 1、屈腕试验：将腕关节过度背伸坚持60秒，如果患者出现手指麻木、疼痛、烧灼感，即屈腕试验阳性，基本可以判断患有腕管综合征； 2、神经叩击检查：用手指或叩诊锤叩击腕部正中神经，出现手指麻木、放电样感觉，叩击试验判断为阳性； 3、运动检查：用手指对抗拇指的外展动作，如果这时和健侧对比发现手指拇指外展力量减弱，或者发现手大鱼际向对侧明显萎缩，判断为手部肌肉肌力下降和肌肉萎缩； 4、X线检查：对于既往有腕关节骨折或外伤病史的患者，会发现腕部有陈旧性骨折、畸形，或腕管内有骨块压迫正中神经； 5、电生理检查：包括肌电图、神经传导速率测定等是判断腕管综合征的金标准，临床应用非常广泛； 6、超声检查：早期腕管综合征通过超声可以判断手部正中神经水肿、腕横韧带增厚等情况，也可作为诊断腕管综合征的依据。