腕管综合征

腕管综合征好发于女性，是指正中神经在腕管部位受到压迫，可以通过手术等方式改善。一般的腕管综合征手术后症状很快得到改善，甚至部分肌肉经过训练后还能得到部分功能恢复。但如果压迫时间过久，正中神经已经变性，甚至是坏死，手内在肌也萎缩，这种情况恢复起来较困难，但总体来说症状可以改善。手部特殊疾病，特别是结核引起或者肿瘤引起的正中神经卡压，这种情况要根据原发疾病治疗的结果，结核如果治得好腕管综合征不再发，对身体影响也较小，如果结核没有治好或者肿瘤没有治好，对身体的影响就会较大，这是根据原发病的情况。 其压迫来源分为以下几种： 1、增厚腕横韧带； 2、腕管内容物增加； 3、腕管变形。

颈椎疾病的早期症状通常表现为手麻，而腕管综合征也会表现为手麻，但上述两种麻木存在一定的区别，主要包括以下几种：1、部位不同：腕管综合征患者的正中神经支配区会出现麻木及感觉减退，在检查时往往正中神经的支配区，包括大拇指、食指、中指、无名指靠近大拇指侧会出现麻木。而颈椎疾病造成的麻木往往无明确定位，整只手甚至从肩膀开始会出现麻木；2、时间不同：腕管综合征表现为夜间麻醒，患者在睡觉时处于安静状态，手麻症状会更加严重。而颈椎疾病的患者通常是在白天或在紧张、长时间伏案工作后手出现麻木症状。

腕管综合征患者表现为手部桡侧三指半麻木，多见于更年期妇女。对于大部分人无需刻意预防腕管综合征，因为手腕部正中神经虽然易发生卡压，但正常人的手腕部沟较通畅，所以大部分人并不会出现腕管综合征。但更年期妇女有必要进行预防，主要应注意以下几点：1、避免过伸及过屈位：过伸位或过屈位会导致腕部压力增加，造成正中神经压力增加而引起手部麻木的症状，长此以往则会出现腕管综合征的表现；2、适量控制工作量：过度使用手腕的体力劳动者可以适量控制工作程度及工作量，对减缓腕管综合征的发作存在好处；3、避免长期使用鼠标：长期使用鼠标的人群也会因为长期过伸位而导致腕管压力增加，所以应尽量劳逸结合，可使腕管综合征的发生率较大程度减小。

腕管综合征属于周围神经卡压性疾病，也是发生率最高的神经卡压疾病，治疗可以分为保守治疗以及手术治疗。对于早期轻症的腕管综合征患者，可以进行保守治疗，主要应限制患者的手腕活动，如使患者佩戴腕托，使手腕活动减少以减少腕部摩擦，可以缓解腕部正中神经的卡压，对早期患者存在较好的效果。此外，腕管综合征的患者可以口服神经营养药物，如维生素B1、维生素B6以及地巴唑、甲钴胺，也可以取得一定的疗效。若条件允许，患者还可以进行局部理疗，如激光、红外、中频治疗等，也可以减缓局部炎症并减少正中神经的压迫。若保守治疗失败或患者的手部麻木症状持续加重，甚至出现大鱼际肌肉萎缩，可能需通过手术治疗根除腕管综合征，目前总体的治疗成功率达到95%以上。

腕管综合征术后患者手依然存在局部麻木情况，常提示患者感觉神经还未完全恢复，而能否用力主要取决于患者运动神经恢复情况。因多数腕管综合征手术属于微创治疗方法，患者术后2-3天可进行手部活动，1个月内限制负重，6-8周后患者基本上可进行全量运动及活动。临床部分患者可能会存在一定差异，术后1个月仍存在手麻情况下，此时建议找到手术医生进行复诊，再决定是否恢复全量运动及负重。

腕管综合征是因为腕管受压引起正中神经卡压而出现的综合征，多方面原因引起称之为综合征，症状相对比较典型，具体如下：1、麻木：综合征压迫腕部正中神经，出现正中神经支配区包括拇指、食指、中指和环指的一半感觉麻木。压迫不是正中神经全部受压，临床表现是正中神经部分受压，典型的表现是食指、中指和环指的一半受压迫，导致指尖出现麻木感，不是胳膊出现麻木感，麻木是手腕缘。麻木感会影响影响睡眠，部分患者会因为麻木感醒来，是因为入睡以后，凌晨交感神经和副交感神经的敏感性交换以后，导致麻木、敏感影响睡眠。还有做腕部活动时也会加重麻木感，如手腕在过度弯曲的情况下，出现麻木感的加重；2、无力：腕管综合征的神经压迫过久以后，出现无力感，无力感主要表现在大鱼际肌肉的萎缩，出现拇指对捏的无力感，对捏无力感是渐进性，是在手指麻木很长时间以后出现的症状，一般初期不会出现无力感；3、疼痛：腕管综合征会引起局部的疼痛。腕管综合征的症状比较典型，临床可以通过典型症状和检查进行判断。

腕管综合征的核磁共振表现主要体现在以下方面：1、骨组织：出现腕管骨质增生、腕管凹陷狭窄、骨凸起的情况；2、软组织：出现软组织填塞，以及正中神经的增粗、变性，腕横韧带增厚等表现。腕管综合征的最主要表现是腕横韧带与腕骨臂所形成的腕管中出现组织填塞、水肿，有时存在骨凸，正中神经可能发生水肿、增厚、变性，有时会形成腱鞘囊肿或其他肿物等。上述表现均有可能出现在腕管综合征的核磁共振检查报告中，其核心表现是腕横韧带与腕骨形成的腕管中软组织容量增大，导致正中神经受到卡压而出现水肿、增厚、变性等。

腕管综合征造成手指麻木，治疗措施如下：1、保守治疗：将手放在固定位置，可以采用腕关节支具将手腕固定在功能位，同时可以口服药物，如甲钴胺等营养神经的药物；2、手术治疗：部分患者通过制动以及口服药物，无法有效缓解手指麻木，需要考虑手术治疗。腕管综合征导致手部麻木是由于腕管将正中神经压迫，手术治疗的方法较多，例如微创、关节镜。如果有包块或其他组织的压迫，需要将切口延长，才可对正中神经的压迫进行松解，使手指麻木逐步恢复。

腕管综合征缓解方法包括休息、热敷、制动、理疗，以及手术后的治疗，如伤口肿胀以及关节肿胀的消退。如果腕管综合征在早期，症状以及肌电图、各项检查都符合早期表现时，可通过锻炼恢复，主要是以手腕制动为主。由于腕管活动较频繁会增加腕管压力，引起腕管综合征加重，所以需减少手腕活动。此时可使用绷带局部包扎或用支具护腕，使手腕休息，但为短期固定，而且不能固定后完全不活动。在此基础上进行肘关节、肩关节以及手指相邻关节活动，还可以局部进行热敷或烤灯，使局部肿胀减轻。在腕管综合征做完手术后，在早期1-2天可适当活动，减少由于制动引起的僵硬。所以腕管综合征的锻炼较重要，但注意手腕休息，相邻关节活动配合理疗为主，才可取得较好治疗效果。

左手发麻一般最常见的情况是左手的桡侧三个半手指发麻，因为腕横韧带压迫正中神经所引起。如果在初期单纯的麻木，手的运动没有任何影响，这时要减少腕部的活动。可以局部做热敷，口服非甾体类消炎止痛药，减少腕横韧带对正中神经的局部炎性刺激；或口服神经营养药物，加强神经的营养，以缓解因为腕管综合征造成的正中神经受刺激和压迫的症状。 如果是因为环小指尺侧的神经麻木，要诊断原因，检测拇内收肌是否萎缩、拇指对掌功能、是否有骨间肌肉或者是拇内收肌的力量减弱。如果是单纯的麻木，要检查是因为尺管部位发生卡压，还是肘管部位发生卡压，以及卡压程度如何。医生要有综合的判断，单纯麻木要具体的问题具体分析。如果单个手指出现麻木，还有一种原因，如在超市购物或者在工作中单手指提塑料袋、提书包时，可造成尺神经卡压，出现麻木。如果出现问题，还是应该找医生检查具体的原因，对症处理。