腕管综合征

腕管综合征的核磁共振表现主要体现在以下方面：1、骨组织：出现腕管骨质增生、腕管凹陷狭窄、骨凸起的情况；2、软组织：出现软组织填塞，以及正中神经的增粗、变性，腕横韧带增厚等表现。腕管综合征的最主要表现是腕横韧带与腕骨臂所形成的腕管中出现组织填塞、水肿，有时存在骨凸，正中神经可能发生水肿、增厚、变性，有时会形成腱鞘囊肿或其他肿物等。上述表现均有可能出现在腕管综合征的核磁共振检查报告中，其核心表现是腕横韧带与腕骨形成的腕管中软组织容量增大，导致正中神经受到卡压而出现水肿、增厚、变性等。

腕管综合征造成手指麻木，治疗措施如下：1、保守治疗：将手放在固定位置，可以采用腕关节支具将手腕固定在功能位，同时可以口服药物，如甲钴胺等营养神经的药物；2、手术治疗：部分患者通过制动以及口服药物，无法有效缓解手指麻木，需要考虑手术治疗。腕管综合征导致手部麻木是由于腕管将正中神经压迫，手术治疗的方法较多，例如微创、关节镜。如果有包块或其他组织的压迫，需要将切口延长，才可对正中神经的压迫进行松解，使手指麻木逐步恢复。

腕管综合征缓解方法包括休息、热敷、制动、理疗，以及手术后的治疗，如伤口肿胀以及关节肿胀的消退。如果腕管综合征在早期，症状以及肌电图、各项检查都符合早期表现时，可通过锻炼恢复，主要是以手腕制动为主。由于腕管活动较频繁会增加腕管压力，引起腕管综合征加重，所以需减少手腕活动。此时可使用绷带局部包扎或用支具护腕，使手腕休息，但为短期固定，而且不能固定后完全不活动。在此基础上进行肘关节、肩关节以及手指相邻关节活动，还可以局部进行热敷或烤灯，使局部肿胀减轻。在腕管综合征做完手术后，在早期1-2天可适当活动，减少由于制动引起的僵硬。所以腕管综合征的锻炼较重要，但注意手腕休息，相邻关节活动配合理疗为主，才可取得较好治疗效果。

左手发麻一般最常见的情况是左手的桡侧三个半手指发麻，因为腕横韧带压迫正中神经所引起。如果在初期单纯的麻木，手的运动没有任何影响，这时要减少腕部的活动。可以局部做热敷，口服非甾体类消炎止痛药，减少腕横韧带对正中神经的局部炎性刺激；或口服神经营养药物，加强神经的营养，以缓解因为腕管综合征造成的正中神经受刺激和压迫的症状。 如果是因为环小指尺侧的神经麻木，要诊断原因，检测拇内收肌是否萎缩、拇指对掌功能、是否有骨间肌肉或者是拇内收肌的力量减弱。如果是单纯的麻木，要检查是因为尺管部位发生卡压，还是肘管部位发生卡压，以及卡压程度如何。医生要有综合的判断，单纯麻木要具体的问题具体分析。如果单个手指出现麻木，还有一种原因，如在超市购物或者在工作中单手指提塑料袋、提书包时，可造成尺神经卡压，出现麻木。如果出现问题，还是应该找医生检查具体的原因，对症处理。

腕管综合征是指正中神经在腕管处受到压迫，是神经卡压性疾病，由于手腕部劳损导致。正中神经在腕管处与屈指肌腱一同经过腕管，腕管是由底部腕骨和掌侧腕横韧带形成，一个空间恒定的封闭骨纤维管道。尤其是屈指伸肌腱的肌肉较低，在屈伸活动时经常会有肌肉进入腕管内，导致腕管容积压力增大，正中神经紧接着腕横韧带，容易出现受压迫的表现。神经受压之后会出现神经水肿、脉膜增厚、局限神经变细会引起传导障碍，会引起正中神经支配的拇指、食指、中指和无名指一侧感觉减退，表现为手麻。严重时经常会夜间麻醒，或者手腕处于掌屈、背伸时间较长后，会有麻木感加重的表现，甩手之后有一定的缓解。通过肌电图检查可以发现正中神经在手腕部传导速度明显减慢。因此，通过以上临床表现、体征和肌电图检查，可以准确诊断腕管综合征。腕管综合征可以先尝试营养神经治疗，比如肌肉注射腺苷钴胺，如果效果不好，应该尽早进行腕管的腕横韧带切除手术和正中神经松解手术，手术效果较好。

腕管综合征手术后遗症分为几个方面，首先是手术后病人感觉手指麻木没有减轻，发生率为7%-20%左右。原因是手术松解不彻底，或者因为患者本身内科常见疾病没有得到有效的治疗，或患者具有双卡综合征，患者腕管有卡压，可能周围神经也有卡压，可能前臂上面的肘管也有卡压。因为正中神经发生纤维化的改变或手术中损伤到正中神经的掌侧神经，就出现相应区域的麻木，甚至出现痛性瘢痕。因为把腕管切开，容易出现弓弦样改变，就像弓弦一样绷起来，有些病人感觉到不适。术后可能出现相应的肌腱粘连，因为做手术的时候，要彻底的松解会切除肌腱表面部分的滑膜，造成肌腱裸露和周围组织出现相应的粘连，这需要病人术后进行相应配合。还有患者会出现颈神经根部分卡压，出现疼痛，甚至术后仍有疼痛，部分可得到缓解，类似于发生双卡压。此外，也可能由于诊断错误，造成仍然有后遗症出现。

腕管综合征主要分为感觉检查和运动检查，还有一些辅助检查，通常包括以下几个方面： 1、屈腕试验：比如进行屈腕动作，这种动作如果持续60秒钟还感觉到双手麻木，就提示阳性； 2、神经叩击征检查：需要用一把叩诊锤或者手指轻轻的敲击病人腕部正中神经的位置，出现向远端的放射或者有麻木感觉，就是阳性体征； 3、止血带试验：在病人上臂，用一条止血带，使用测血压的装置进行加压，使压力高于桡动脉的压力以后，60秒之内出现手指麻木，就提示阳性； 4、运动检查：一般通过检查手部大拇指拇短展肌的肌力，外展感觉其阻力，阻力的大小可以感觉到肌肉有无萎缩，或者病人的肌力和同侧对比有无下降； 5、电生理检查：包括肌电图、感觉传导异常，以及波幅、速度； 6、高频超声检查：可以进行早期检查，早期发现阳性指征。

左桡骨远端骨折有以下几种后遗症： 1、常见的是腕管综合征，骨折端向掌侧移位后，导致掌侧腕管空间狭窄，挤压正中神经，出现拇指侧3个半指皮肤麻木，握拳力量减弱，有时候甚至出现大鱼际萎缩； 2、创伤性关节炎，粉碎性骨折导致腕关节面破坏，骨折愈合后，腕关节面不平整，出现腕关节活动时疼痛，难以缓解； 3、尺腕撞击征，一些中老年人桡骨远端普遍出现骨质疏松，病人骨折愈合后出现桡骨短缩，尺骨正向变异，导致尺骨和月骨相互撞击，活动时出现腕关节疼痛，甚至可以继发尺骨坏死； 4、腕三角软骨损伤，一部分桡骨远端骨折患者伴有尺骨茎突骨折，并发腕三角软骨损伤，从而出现腕关节在小指侧疼痛、压痛，腕关节旋转时也出现疼痛；、 5、反射性交感神经营养不良，属于骨折晚期一种比较常见的并发症，出现患肢长期慢性肿胀、疼痛、皮肤变薄且颜色暗红，X光下可以看出骨质疏松、甚至出现关节僵硬等一系列变化。

手臂肌肉疼的常见原因，包括以下几种：1、肌肉疲劳：干活多、运动多，导致肌肉酸疼；2、肌肉拉伤、损伤：比如一直保持一个动作，造成手臂肌肉的韧带拉伤、肌肉的拉伤，甚至劳损，也会产生肌肉疼痛；3、颈椎问题：颈椎的椎间盘突出、小关节错位或颈椎病，卡压通往手臂的神经，引发相应区域的手臂肌肉疼痛；4、其他：腕管综合征、肘管综合征，也会卡压手臂的肌肉、肌腱，引发手臂肌肉的疼痛。

手掌出现麻木、胀痛，具体原因如下：1、脑部疾病：通常为丘脑病变，如果患者出现丘脑梗死或丘脑出血，会出现偏身或手部麻木、发胀，严重时会出现蚁走感，建议到神经外科进行针对性治疗；2、腕管综合征：主要对于手工业劳动者，由于腕部频繁工作导致腕横支持带劳损、水肿或无菌性炎症，刺激压迫正中神经，出现手掌麻木、胀痛的症状；3、血管和淋巴问题：淋巴回流障碍时也会出现此症状，同时深静脉血栓由于血流不畅出现手掌麻木、胀痛的症状；4、颈椎病：颈肩部软组织损害、颈椎小关节病变、颈椎间盘突出症等均会刺激、压迫颈神经，产生手掌麻木、胀痛的症状。