腕管综合征

腕管综合征手术是一个精细的手术，需要很好的麻醉，麻醉需要保证手术过程中患者没有痛感，手术以后能很好止痛。有时临床会采取臂丛麻醉。臂丛麻醉的好处是可以使整个上肢处在无痛状态，臂丛麻醉需要麻醉师在锁骨上注射药物来达到麻醉效果。但是随着手术熟练程度的进展及临床对疾病认识的增加，临床发现麻醉臂丛神经组织术前需要4-6小时禁食，术后也无法立即饮食，需2-3小时后方可饮食，同时运动神经阻滞会使整个上肢产生一定麻木感，或引起部分患者肢体感觉恢复不适。 所以目前临床主要采取一些更加简单的，同时又能减轻患者治疗费用的一些麻醉方式，如局部麻醉。局部麻醉是通过腕管局部注射来产生局部麻醉效果，其副作用较小，同时费用也较低，既减轻患者经济压力，术后又能起到止痛效果，也不影响患者手部活动，所以患者体验非常好。这个手术是在腕管、手掌部位局部注射即可，它可使得局部达到较好的麻醉效果，所以局部麻醉近来受很多患者的欢迎，既不需要术前禁食，术后也可以正常饮食，恢复期更快。

这个问题大家非常关心，做了手术什么时候会有效果。腕管综合征表现是多方面的，首先是麻木感，通过微创、小切口的治疗发现早期症状就可以得到缓解，因为神经在腕管受压状态，当我们把压力解除以后，早期会出现麻木感缓解，这个表现非常明显。 对于手无力感的恢复是需要比较长的时间的，部分患者需要以月为周期计算，比如3个月以后、6个月以后力量逐渐恢复，由于腕管神经恢复距离比较短，所以一般来说最后的恢复往往不会超过6个月。总体来说，在比较早的时间之内就刻意得到很好的缓解。

腕管综合征是一个很专业的医学诊断，病人不会自己认为得了腕管综合征，他即使说出来这个名字也是经过医生诊断才知道。腕管就是我们的手腕，在手腕手掌的这一侧，它由韧带和骨头共同围成一个通道，这个通道里边有很多根肌腱，有一根神经叫正中神经。腕管综合征的主要症状来自于正中神经受压，可能会出现疼，会出现手掌，包括由正中神经支配的手指，皮肤感觉障碍麻木等等，这就是腕管综合征。当腕管综合征出现，比如手腕疼，或者是正中神经支配的手指头有麻木的感觉，特别是经过医生的进一步的诊断，比如做过肌电图，都是正中神经有损害的表现。得了腕管综合征，如果时间比较短，症状也不是很严重，可以采取保守治疗的方法。保守治疗的方法，第一个是要用一些对症处理的药物，比如镇痛的药、营养神经的药、减轻水肿的药，需根据弯管综合征的症状而定，其首先的病理变化是腕管水肿、压力增高，侵犯到神经会有神经的相关的症状。第二个，就是时间比较长，神经症状又比较明显，病人的痛苦又大，在保守治疗没有效果的情况下，可以选择进行手术治疗，手术治疗主要是把腕管切开。

腕管综合征即腕管炎，手术恢复时间不可一概而论。一般而言，早期患者术后可明显感觉到手部疼痛、麻木感有所缓解，术后两周拆线，手部活动量增加，症状改善更加明显。待到手术后六周，患者可以逐步恢复正常生活。在劳动中进一步锻炼手部功能，功能会逐渐恢复。 但是对于晚期患者，由于神经卡压时间长，肌肉萎缩明显，恢复起来非常缓慢，患者需有足够耐心。判断恢复时间一般以月为单位算，术后3-6个月后观察恢复情况。患者最好配合康复师进行康复性训练，同时口服营养神经药等对症治疗，以缩短恢复时间，提高术后恢复效果。

任何手术都有风险，腕管综合征手术属小型手术，风险不是很大，但也不能马虎。建议腕管综合征患者到当地正规三甲医院进行就诊，完善术前常规检查，包括手腕部X线、彩超、肌电图等检查，明确腕管综合征的病因和相关诊断。 同时还需要排除其它系统疾病，特别是对于老年人，需重点排除心脑血管疾病、糖尿病等内科疾病，使其它系统疾病得到明确控制，尽可能减少手术风险。

建议腕管综合征患者挂骨科或手外科，一般综合性医院都有骨科，三甲以上大型综合医院对于腕管综合征设有独立手外科，往往治疗更加专业。 临床发现很多患者挂错科室而耽误治疗，最后再三辗转到手外科才得到规范化治疗。临床经常在脊柱外科、内分泌科、风湿科会诊时，发现有腕管综合征患者，这是因为腕管综合征和这些疾病常有相似症状，故在患者就诊时往往容易混淆，会耽误治疗。

有些腕管综合征患者需要进行手术治疗，具体如下： 1、早期行规律的保守治疗，但是效果没有得到明显缓解，症状有逐渐加重趋势； 2、检查发现腕管内有占位性病变或骨折块等，需尽早手术，解除正中神经压迫； 3、外伤导致腕部骨折或手腕部脱位，压迫正中神经，患者需要尽早手术，恢复腕部骨性结构，解除正中神经压迫； 4、腕管综合征晚期出现明显手部肌肉萎缩、手部功能障碍、手指麻木等，手术探查松解正中神经是唯一的选择。 腕管综合征临床非常常见，患者不用太担心，应及时去医院就诊，尽早发现腕管综合征病因，针对病因采取不同治疗。手部工作的年轻人，容易出现键盘手、鼠标手，只要停止原来的工作和动作，或手腕部进行支具固定，同时行热敷或口服药物治疗，绝大部分患者可以得到一定程度缓解。患者是否采取手术，采用何种手术，建议去医院听从专科医生建议，进行针对性治疗。

腕管综合征患者常常会出现拇指、示指、中指、环指一侧麻木感觉，早期麻木感常常在夜间出现，在改变手姿势后症状可能消失。随着病情进展，这种症状在白天也会出现，到后期随着病情进展，手部肌肉会明显萎缩，治疗起来比较困难。患者往往伴有手的握力下降，手部肌肉萎缩，抓握困难，或不能抓取小物体等。 在早期和中期，手术治疗往往会取得较好效果，部分患者可以得到痊愈。但后期由于神经受到不可逆损伤，手术是唯一办法，但是这时已经错过最佳的手术时机，手术效果往往不是很理想。

通常腕管综合征一旦诊断明确后，应早期治疗，治疗越早，恢复越快，治疗效果越好。特别是对病情较轻的病人，如病人仅表现为麻木，未出现严重肌肉萎缩，通过相应保守治疗，如支具外固定，限制病人活动，口服甲钴胺等营养神经的药物治疗，或局部热敷，甚至通过封闭治疗均可取得良好效果。 如果病人不引起重视，或因其它原因不能早期治疗拖延，后期继发局部肌肉萎缩，这时治疗相对麻烦。且即便通过手术治疗，恢复时间慢，恢复效果不理想。所以对于时机问题，建议一旦诊断明确，应尽早治疗，不管保守治疗还是手术治疗，治疗越早效果越好，对于病人后期的功能恢复，工作，生活均有很大帮助。因每个病人情况不同，所以有相关的症状后，建议到专科医院请专业医生进行诊治，由专业人士提出相应建议，以确定手术的治疗时机或保守治疗办法。

对于早期腕管综合征病人，热敷有一定疗效。临床上腕管综合征病因较多，如短期内剧烈活动，或有些为滑膜炎、糖尿病病人，骨折畸形愈合，以及腕管内长肿物，如囊肿等。对于滑膜炎病人，通过热敷可减轻局部炎症，若炎症消退，则可减轻对正中神经的刺激，使症状得到一定缓解。所以，一部分病人热敷存在一定疗效。 临床中有时病人制动，局部可用暖水袋热敷，或用温水泡洗，通过治疗有一定效果。此外，烤灯治疗可通过改善局部的微循环减轻局部症状。但对于其它原因引起的，如异物压迫、骨折病人做热敷则没有效果。 所以，腕管综合征患者热敷有没有效果不能一概而论，往往需要到门诊通过病人病史描述判断产生病症原因，采取相应治疗，而不能一概而论用热敷。