腕管综合征

当人长期活动、劳损等种种原因造成腕横韧带增厚或腕管内压力增高，会压迫正中神经，造成一系列手部症状，包括拇指、示指、中指和环指一半手部麻木，伴有手部肌肉萎缩，这一系列症候群称为腕管综合征，也叫做腕管炎。 腕管炎又称为腕管综合征，俗称鼠标手，手部正中神经从手腕部通过，使手腕部有一个特定轨道叫做腕管。腕管后部是由月骨、舟骨等腕骨组成的骨性通道，前面有一个质韧腕横韧带，隧道包含正中神经和支配手指的九根肌腱。

腕管综合征患者常常会出现拇指、示指、中指、环指一侧麻木感觉，早期麻木感常常在夜间出现，在改变手姿势后症状可能消失。随着病情进展，这种症状在白天也会出现，到后期随着病情进展，手部肌肉会明显萎缩，治疗起来比较困难。患者往往伴有手的握力下降，手部肌肉萎缩，抓握困难，或不能抓取小物体等。 在早期和中期，手术治疗往往会取得较好效果，部分患者可以得到痊愈。但后期由于神经受到不可逆损伤，手术是唯一办法，但是这时已经错过最佳的手术时机，手术效果往往不是很理想。

腕管综合征临床检查包括几个方面： 1、屈腕试验：将腕关节过度背伸坚持60秒，如果患者出现手指麻木、疼痛、烧灼感，即屈腕试验阳性，基本可以判断患有腕管综合征； 2、神经叩击检查：用手指或叩诊锤叩击腕部正中神经，出现手指麻木、放电样感觉，叩击试验判断为阳性； 3、运动检查：用手指对抗拇指的外展动作，如果这时和健侧对比发现手指拇指外展力量减弱，或者发现手大鱼际向对侧明显萎缩，判断为手部肌肉肌力下降和肌肉萎缩； 4、X线检查：对于既往有腕关节骨折或外伤病史的患者，会发现腕部有陈旧性骨折、畸形，或腕管内有骨块压迫正中神经； 5、电生理检查：包括肌电图、神经传导速率测定等是判断腕管综合征的金标准，临床应用非常广泛； 6、超声检查：早期腕管综合征通过超声可以判断手部正中神经水肿、腕横韧带增厚等情况，也可作为诊断腕管综合征的依据。

腕管综合征表现为夜间手指疼痛，压指试验阳性，肌电图检查从近侧腕横纹到大鱼际正中神经传导速度延长。腕管综合征鉴别诊断主要有末梢神经炎和神经根型颈椎病。 末梢神经炎以手指麻木为主，疼痛较轻，多为双手呈对称性感觉障碍，鉴别时困难较小。 神经根型颈椎病与腕管综合征鉴别较为重要，二者均有手指麻木、疼痛，但治疗完全不同。二者可能同时存在于同一个病人，需仔细鉴别，分别治疗可取得良好疗效。神经根型颈椎病特点是疼痛呈放射性，从颈部、肩部向远端放射，患者同时出现颈部、肩部、上肢以及手部症状，疼痛与颈部活动相关。颈椎X片和CT显示颈椎退行性改变，颈椎核磁共振可以确诊。疼痛与感觉障碍范围较广，肌电图可以提供鉴别诊断依据。

任何手术皆有一定风险。腕管综合征虽为小手术，但如果做手术，医生也会提前交代相应并发症、风险性，如麻醉风险、切口感染风险，这些为所有手术都可能存在的风险。对于腕管综合征手术本身，因是非常精细的手术，多在显微镜下进行，相对风险小。但做腕管综合征手术时，需注意正中神经的返支，返支从正中神经边缘分出，但位置不恒定，多数情况在腕管远端，但个别病人也会出现中部甚至近端发出的情况。 做手术时要注意保护正中神经的返支，如果正中神经返支没有得到良好保护，在术中牵拉甚至切断，后果较严重，会造成大鱼际肌萎缩，甚至局部麻木症状不能得到缓解。危险性为墩柱区疼痛，因瘢痕在手掌根部，而手掌应用较多，特别对有瘢痕体质的病人。做完手术后，局部瘢痕组织增生，局部肥厚且有疼痛表现。

通常腕管综合征一旦诊断明确后，应早期治疗，治疗越早，恢复越快，治疗效果越好。特别是对病情较轻的病人，如病人仅表现为麻木，未出现严重肌肉萎缩，通过相应保守治疗，如支具外固定，限制病人活动，口服甲钴胺等营养神经的药物治疗，或局部热敷，甚至通过封闭治疗均可取得良好效果。 如果病人不引起重视，或因其它原因不能早期治疗拖延，后期继发局部肌肉萎缩，这时治疗相对麻烦。且即便通过手术治疗，恢复时间慢，恢复效果不理想。所以对于时机问题，建议一旦诊断明确，应尽早治疗，不管保守治疗还是手术治疗，治疗越早效果越好，对于病人后期的功能恢复，工作，生活均有很大帮助。因每个病人情况不同，所以有相关的症状后，建议到专科医院请专业医生进行诊治，由专业人士提出相应建议，以确定手术的治疗时机或保守治疗办法。

腕管综合征也是手外科的常见疾病，与肘管综合征可以并列为比较最常见的周围神经卡压之一。一般多见于中老年人，尤其女性多见，文献中报道女性与男性的比例大约为6:1。病人的症状主要表现为桡侧的3个半手指的皮肤感觉减退、麻木，就是拇指、食指、中指和环指靠近拇指的这一侧，其中最常见食指和中指发病的。病人在从事一定劳动，比如洗衣服或者做饭等活动之后症状加重，有时刺痛会向上肢放射。 典型的症状是有夜间麻醒的症状，这是典型的腕管综合征症状，腕管综合征主要是压迫正中神经，其主要支配大鱼际肌。在严重的病人会发现出现大鱼际肌的萎缩，这块肌肉变得扁平，称之为猿手。因为这块肌肉的受损会导致拇指对掌的力量的下降。但是通过检查，最常用肌电图的检查，肌电图能够监测出神经传导速度的变化，通过速度的变化，对腕管综合征的判断有很大的帮助。

腕管综合征有时会出现肌腱粘连情况，如病人进行封闭治疗，药物注射周围形成粘连，因腕管综合征病人需要打石膏，有时支具或石膏固定3-5周，甚至更长时间，因腕关节长时间不活动，局部渗液纤维化，或滑膜组织增生粘连，导致手指功能障碍。但这种手指粘连、肌腱粘连，不同于外伤修复后的粘连，其肌腱整体光滑，连续性好。这种粘连通过后期的康复训练均可取得很好的恢复效果。至于锻炼最好到医院由专业医师进行指导，通过手指屈伸活动及腕关节的屈伸活动锻炼，多数病人均可取得良好恢复效果。 腕管综合征不论保守治疗还是手术治疗，在临床中很少见到因严重肌腱粘连导致手指功能障碍，或手术失败的情况。总之，肌腱粘连是腕管综合征治疗过程中极少发生的并发症，病人无需过多担心。

对于早期腕管综合征病人，热敷有一定疗效。临床上腕管综合征病因较多，如短期内剧烈活动，或有些为滑膜炎、糖尿病病人，骨折畸形愈合，以及腕管内长肿物，如囊肿等。对于滑膜炎病人，通过热敷可减轻局部炎症，若炎症消退，则可减轻对正中神经的刺激，使症状得到一定缓解。所以，一部分病人热敷存在一定疗效。 临床中有时病人制动，局部可用暖水袋热敷，或用温水泡洗，通过治疗有一定效果。此外，烤灯治疗可通过改善局部的微循环减轻局部症状。但对于其它原因引起的，如异物压迫、骨折病人做热敷则没有效果。 所以，腕管综合征患者热敷有没有效果不能一概而论，往往需要到门诊通过病人病史描述判断产生病症原因，采取相应治疗，而不能一概而论用热敷。

怀孕后多数人会有水肿，包括全身水肿，以下肢水肿比较常见，有时会合并手腕关节、手指水肿。如果水肿较重，会压迫腕管，腕管内很多神经受压迫后，会有麻痹的感觉和疼痛的感觉，甚至可出现腕管综合征。 这种情况需要尽量减少手腕关节活动，如果用手敲字比较多，应尽量减少这些工作，少玩手机、少用电脑、及时进行热敷，缓解症状。