腕管综合征

腕管综合征主要在腕部，一旦出现腕管综合征越早治疗越好。治疗的方式很多，早期可以用药物或理疗的手段改善局部受压的情况，比如增加腕管的容积。可以用支具、吃消肿的药改善，如果到3-6个月以后，治疗仍没有明显效果，建议接受手术治疗。 背侧腕骨和掌侧腕横韧带形成骨纤维鞘，而鞘里有9根肌腱、1根神经，肌腱往往不容易被压迫，压迫以后不会产生特殊的症状。如果手在伸直的状态，腕部张力比较高，如果在屈曲背伸的情况，腕部张力可能更高，就是整个腕管内的压力更高。如果在手的桡侧和尺侧有压力，会使环内的容积增加，这样可以缓解部分症状。

孕期情况比较特殊，因为怀孕很多有创的检查不建议做，有特殊的药物不建议服用，因此孕期出现腕管综合征的情况，可以通过理疗、物理的方法改善。腕管是扁扁的骨纤维鞘结构，而腕骨又是微动关节，不能接受手术，也不能接受特殊药物治疗的前提下，可以通过理疗、戴腕管护具在手的桡侧和尺侧，有轻度加压的作用，使腕管容积适当扩大、变圆，减少正中神经的卡压。另外可以做手部活动、消肿等康复理疗措施，减少神经和肌腱水肿，缓解症状。一般孕期结束以后，内分泌系统重新恢复，症状缓解。 孕期是特殊时期，腕管综合征是腕部常见的神经卡压疾病，腕管是由背侧的腕骨和掌侧腕横韧带组成的骨纤维鞘结构，结构里有9根肌腱、1根神经，卡压正中神经，出现症状。往往造成手部不舒服，桡侧三个半手指掌侧麻木甚至卡压时间长出现大鱼际肌萎缩。

腕管综合征手术以后，很多患者术后手发麻，没有彻底缓解。手术以后一般1-2天之内，可能因为局部血肿刺激神经，造成手部不舒服、麻木。还有局部组织水肿造成神经卡压、水肿，一方面手术中可能用宝松类的激素，防止局部组织水肿。另一方面，鼓励患者早期功能锻炼，有利于消肿。 临床中观察到60%-70%的病人，术后手部的感觉有明显好转，有的麻木好转，有的疼痛好转。手术以后手麻，不是持续存在。神经受到长时间卡压，比如三个月、半年以后，恢复有一段历程，不是手术以后马上立竿见影，特别是病程比较长的患者，手术以后神经麻木的现象常见，往往需要比较长时间的康复，所以手术以后，建议患者再服用营养神经的药物、做理疗康复，一般三个月左右麻木明显好转。

腕管综合征是腕部常见的神经卡压疾病，腕管由背侧的腕骨和掌侧的腕横韧带组成的骨纤维鞘结构，结构里有9根肌腱、1根神经，由于正中神经受到卡压，出现手部症状，桡侧三个半手指感觉麻木，严重卡压时造成大鱼际肌萎缩。 怎么康复锻炼是患者非常关心的问题。早期可以做腕部手指操，但是不能过度运动。因为过度做家务以后，肌腱反复在腕管内拉伸，造成局部水肿，要抬高患肢、减少局部水肿，甚至有些严重的情况下，可以冷敷，因为热敷会加重局部组织水肿。

腕管综合征是腕部常见疾病，特别是累及女性比较多，绝经前后或者老年女性、做家务比较多的女性，出现症状。腕管综合症是腕部背侧的腕骨和掌侧的腕横韧带，形成骨纤维鞘，在这个鞘里面有9根肌腱、1根神经，这根神经是正中神经，正是由于正中神经受到卡压、挤对以后，出现手部症状，往往是掌侧三个半手指感觉麻木，长期卡压造成大鱼际肌萎缩。任何导致腕管内容积减小的疾病，都可以造成腕管综合征，都可以产生外管综合症。比如局部水肿、滑膜增生都可以造成腕部症状，出现腕管综合症，后期如果得到减压，这种症状可以缓解。如果腕管综合征早期出现可以观察造成的原因，比如干活比较累、做家务比较多，休息或者理疗后慢慢缓解。 如果后期长时间没有得到缓解，没有特殊原因出现持续麻木，应该手术治疗。如果检查发现腕管内有其它增生物，比如脂肪瘤、腱鞘囊肿，造成腕管内容积减小，必须手术解决。单纯的腕管综合征水肿造成，早期可以保守治疗，但是超过3个月以后保守无效，应该接受手术治疗。

腕管综合征是手部的常见疾病，女性多见。腕管综合征主要的原因是腕管为骨纤维鞘没有弹性，里面有9根肌腱、1根神经，韧带卡压引起症状。是卡压手腕上的正中神经，卡压神经以后会产生一系列的症状，干扰正常的生活和工作。特别是在夜深人静休息的时候，腕部卡压更加明显，手部症状更加明显。 主要表现在手掌部桡侧，三个半手指麻木，即大拇指、食指、中指和环指桡侧麻木，特别不舒服影响休息，因此腕管综合征给病人带来不舒服的症状，长期造成手部小肌肉萎缩，比如大鱼际肌萎缩，像这样的情况应该积极治疗。

腕管是手掌掌侧按上去硬硬的地方下方的部位，它是骨性管道，里边有控制5根手指的9根弯曲肌腱。比较重要的是正中神经，腕管综合征实际上科学的解释应该叫正中神经受压综合征，它是由很多原因引起的，腕管里面的压力增大而压迫正中神经引起症状。 它的表现最主要的就是手指麻木，这种手指麻木出现在医学上正中神经分布区域，三个手指拇指、食指和中指，其实最常见的是食指和中指，往往有的人不出现拇指麻木，而以食指和中指麻木为主要表现。 值得注意的是腕管综合征一定不会引起小指的麻木。第二，当腕管综合征进展到一定程度以后，会出现手无力，主要是拇指和食指捏东西时候无力，之后出现大鱼际肌肌肉萎缩，这是后期的临床表现。

很多人因为发麻来看手外科门诊，腕管综合征主要是以手麻为主要表现。这里面有两个问题：第一，手指发麻是不是一定就是腕管综合征？其实手指发麻的原因非常多，比方说很多人有颈椎病，尤其是中年人或者老年人有颈椎病，颈椎病也会表现在手指发麻，需要和腕管综合征鉴别。 颈椎病除了手指发麻之外，会有颈部的疼痛，脖子疼，脖子不舒服，有的人颈部压迫血管以后引起头晕旋转的感觉，同时颈椎病的压迫麻木，往往不像腕管综合征一样那么准确的压迫到正中神经上。正中神经的支配区域很固定，颈椎病的压迫区域它是模糊的，不是正中神经分布这么广泛的。除了手指之外，也可能出现其他部分的麻木。 另外就是很多老年人说10个手指都发麻，10个手指都发麻这肯定除了腕管综合征之外，还有其他问题，这种麻木感往往和一些血管性疾病有关系，比如糖尿病的病人引起末梢循环不良，末梢神经炎，也会引起手指麻木。所以说手指发麻是多种原因所致，有神经原因，同时还有血管原因，很多属于内科疾病引起的手指发麻，都需要进行鉴别。

腕管综合征手术是一个精细的手术，需要很好的麻醉，麻醉需要保证手术过程中患者没有痛感，手术以后能很好止痛。有时临床会采取臂丛麻醉。臂丛麻醉的好处是可以使整个上肢处在无痛状态，臂丛麻醉需要麻醉师在锁骨上注射药物来达到麻醉效果。但是随着手术熟练程度的进展及临床对疾病认识的增加，临床发现麻醉臂丛神经组织术前需要4-6小时禁食，术后也无法立即饮食，需2-3小时后方可饮食，同时运动神经阻滞会使整个上肢产生一定麻木感，或引起部分患者肢体感觉恢复不适。 所以目前临床主要采取一些更加简单的，同时又能减轻患者治疗费用的一些麻醉方式，如局部麻醉。局部麻醉是通过腕管局部注射来产生局部麻醉效果，其副作用较小，同时费用也较低，既减轻患者经济压力，术后又能起到止痛效果，也不影响患者手部活动，所以患者体验非常好。这个手术是在腕管、手掌部位局部注射即可，它可使得局部达到较好的麻醉效果，所以局部麻醉近来受很多患者的欢迎，既不需要术前禁食，术后也可以正常饮食，恢复期更快。

这个问题大家非常关心，做了手术什么时候会有效果。腕管综合征表现是多方面的，首先是麻木感，通过微创、小切口的治疗发现早期症状就可以得到缓解，因为神经在腕管受压状态，当我们把压力解除以后，早期会出现麻木感缓解，这个表现非常明显。 对于手无力感的恢复是需要比较长的时间的，部分患者需要以月为周期计算，比如3个月以后、6个月以后力量逐渐恢复，由于腕管神经恢复距离比较短，所以一般来说最后的恢复往往不会超过6个月。总体来说，在比较早的时间之内就刻意得到很好的缓解。