腕管综合征

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
腕管综合征在临床上是较为常见的一类疾病，有时又被称为鼠标手，主要是由于腕关节在平时反复的活动过程中或者长期的背伸，比如拿鼠标过程中引起腕关节内的压力增高导致腕横韧带的增厚，从而会引起腕管内容物受压的一系列症状，最常见的就是正中神经卡压所表现出来的特殊症状，如常见的有食指、拇指以及无名指这种桡侧三个半手指的麻木，随着病情的加重，麻木逐渐可以转换为持续性的疼痛，甚至会引起手的活动无力等等。长期的神经受压可以导致肌肉的营养障碍，出现大鱼际肌的萎缩，同时出现握持无力等等。\n腕管综合征的神经卡压还是较为明显的，如果引起了肌肉的萎缩，应当与临床上常见的肌萎缩侧索硬化症、神经肌肉病变等疾病相鉴别，因此如果早期出现手的麻木无力和疼痛，仅表现为手的部分，而不表现为上臂或者前臂，则应高度可疑腕管综合征的可能性，可到医院进行肌电图的检查以明确诊断。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
腕管综合征属于常见的周围神经卡压综合征的一种，中年人的发病率较高，女性多于男性，和劳损相关。另外外伤，比如局部形成的血肿、愈合后形成的瘢痕、纤维粘连也会导致正中神经的损伤，出现疼痛以及手指麻木的症状。在腕管的部位如果发生腱鞘囊肿、狭窄，也会导致局部神经受卡压。腕管综合征最有效的治疗方法是选择手术，没有明确的物理治疗的方法或者功能锻炼能够自愈，轻度的病人可以选择局部注射疗法，应用醋酸泼尼松龙能改善症状，严重时需要将腕管切开进行神经局部的减压。有明显的粘连要进行局部的松解，病人的症状也能逐渐好转。

讲解医师：罗兆雄  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊外科
腕管综合征主要是手术把腕管上面的腕横韧带给予切断，解除腕管的管性结构，从而使被卡压的正中神经得到松弛，缓解正中神经卡压的症状。建议采取臂丛麻醉进行手术，有部分病人也可以选择局部麻醉，麻醉之后都建议驱血之后，切开手腕部掌侧的皮肤，建议切开3-5cm左右，分离周围的血管，暴露腕横韧带，给予止血钳保护底下的组织之后，给予逐渐切断腕横韧带。切断腕横韧带之后，探查正中神经否有还是其它的炎症或者组织的粘连、卡压，如果有也必须要给予分离和解除，逐层缝合伤口。

讲解医师：李国刚  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院急诊科
腕管综合征是一种非常常见的周围神经卡压性疾病，由于腕管内的压力增高导致腕管内神经受压，从而出现一系列的临床症状。患有腕管综合征的患者，可以出现手指感觉异常或者麻木，随着病情的加重，还有可能会出现肌肉萎缩、无力。患有腕管综合征的患者，首先要注意休息，可以用支具制动来控制疾病的进展，另外，可以口服消炎镇痛药或者局部应用皮质类固醇药物来缓解症状。对于经过保守治疗症状仍然不能缓解的患者，也可以考虑进行腕管松解术等手术治疗，来解除神经受压，从而缓解临床症状。

手麻可以是某些大病的预兆，但不是乳腺癌早期症状。乳腺癌早期可以没有任何症状，或在无意中发现乳腺的某个区域出现肿块，没有明显疼痛，而且随着时间推移，肿块增长速度比较快，建议进行乳腺超声检查和相关的钼靶检查来明确。手麻可以是脑血管疾病的预兆，对于有高血压、糖尿病、动脉硬化、高脂血症的患者，容易罹患缺血性脑卒中。手麻也可以是上肢血管病变的预兆，如深静脉血栓，甲状腺疾病、胸廓出口占位性病变以及胸腔占位性病变，都可以有手麻临床症状。另外，手麻可以是腕管综合征的预兆，对于长期手工业工作的人，由于腕横支持带劳损，会压迫正中神经导致手麻。

手指发麻首先要明确手指发麻的个数，手指发麻的位置，以上所引起的病因不同。常见原因具体如下： 1、神经内科常见的疾病，比如周围神经病，糖尿病导致周围神经病，产生手套，袜套样的感觉的神经缺失，导致整体感觉减退，初期可能只感觉到某几个或者指腹的感觉减退； 2、长期服用药物所导致的药物损伤； 3、神经系统的脑血管病常常也可能在发病初期伴有手指或者是肢体的发麻，在此过程中要密切观察病情的变化，是否在麻木之后继发有肢体无力或者是意识障碍，症状持续加重的过程； 4、颈椎病，腕管综合征都可以引起手指的发麻。 手指发麻原因非常多，所以大家要详细描述自己发麻的部位，手指发麻的个数，进行血糖、血脂的筛查，明确病因进行对症的治疗。

胳膊和腿麻木也称为肢体麻木，在日常生活或临床工作中较为常见。肢体麻木是一系列神经系统感觉障碍性疾病引起的症状，按照病变的部位可以分为以下几种： 1、中枢神经系统的病变：如脑梗死、脑出血、急性脊髓炎、脑脊髓肿瘤等疾病，可损害中枢神经系统的感觉传导束，从而引起肢体的麻木； 2、周围神经系统病变：在日常的临床工作中更加常见，如颈椎病、腰椎间盘突出、腕管综合征、糖尿病周围神经病变、吉兰-巴雷综合征等。 具体病因要根据患者起病方式、病变范围、发病过程，以及是否伴有其它症状，并进行相关检查以做出明确诊断，根据具体病因进行治疗。

神经卡压综合征是指周围神经在其行径中经过某些骨纤维隧道或跨越腱膜穿过筋膜处时，活动空间受到明显限制。当隧道、筋膜、腱膜由于各种原因狭窄、肥厚、粘连等，使经过该处的神经受压，长此下去可使神经功能包括传导功能障碍，严重者可变成永久性神经功能障碍，临床称为神经卡压综合征。临床中最常见的是腕管综合征、肘管综合征、尺管综合征。腕管综合征多见于50-60岁女性，与病人工作性质有关。肘管综合征、尺管综合征是一个概念，多见于男性农民、体力劳动者，往往出现的是手指发麻，过一段时间患者觉得没问题，后来发现肌肉萎缩，功能也随之产生障碍，这时才去就诊，所以大家认识到这个疾病，遇到手指发麻时要尽早去就医，以防引起功能损害。

手指麻木症状在临床上经常能见到，首先要寻找手指麻木原因，最常见的是末梢神经炎，像糖尿病、感染、中毒等方面原因引起。再一个常见尺神经炎，尺神经炎主要表现为小指和无名指麻木。还有正中神经，就是平常所说的腕管综合征，主要表现为拇指、食指和中指麻木。桡神经神经受损往往伴有腕部下垂。另外手指头麻木还可以见于颈椎病、脑血管病、脱髓鞘等其它病。这时除针对手指麻木，营养神经，服用甲钴胺、腺苷钴胺等对症治疗以外，还可以配合理疗，针对病因进一步治疗。

手和胳膊麻常见原因如下： 1、颈椎问题，颈椎病影响上肢神经，压迫神经出现麻木，除手麻胳膊麻外经常会感觉颈部有僵痛，颈部发沉、酸疼等，甚至会有肩背部的疼痛，这时拍颈椎CT可观察有无神经压迫； 2、肘管综合征，为胳膊肘以下，主要是小指和无名指麻木，由于压迫尺神经导致； 3、腕管综合征，主要在腕关节以下，是大拇指、食指和中指的麻木，而小指和无名指无特殊感觉。因为正中神经受损，故为前面三个指头麻，常见于玩手机用电脑多的人群； 4、还有风险较大的一种病因，即脑血管病。除上肢麻木，常伴有下肢麻木或者面部麻木。当然具体区分患者本身可能无法分清，这时应到神经科，寻找医生帮鉴别是中枢问题，还是末梢神经问题。