腕管综合征

引起手指麻木病因非常多，与心血管、神经、肩周、颈椎等有密切关系。首先应注意是否存在颈椎病或腕管综合征，压迫神经引起。 颈椎病如果压迫神经根，有时会引起手指麻木症状，同时还合并颈肩部不适，比如压迫颈5/6，可引起大拇指、食指麻木；压迫颈6/7，可引起无名指甚至小指麻木，如果颈肩部合并上肢放射痛，并伴有手指的麻木，这时最好去医院做颈椎核磁或CT明确诊断。 如果是腕管综合征引起手部麻木，应做上肢运动神经和感觉神经的肌电图，判断有无运动神经或感觉神经损伤。 这时应去医院就诊，进行相关必要检查，确定引起手指麻木原因，采取针对性治疗方式。

腕管综合征的手术总体而言效果较好，但也需要根据腕管综合征采取治疗的时间而定。任何疾病均有共同特性，越早治疗，恢复的效果越好。腕管综合征分为轻度、中度和重度，如果是轻度，一般建议患者采取保守治疗，到中度后才建议手术治疗，重度往往是出现肌肉萎缩，而肌肉萎缩的程度和恢复效果也有关系。临床上将肌肉萎缩分为四度，最严重的肌肉萎缩有可能永远也不能恢复，建议尽早进行手术治疗，才能得到较好的治疗效果。总而言之，腕管综合征经过早期治疗后，可以得到较好的治疗效果。而晚期治疗能够改善的余地相对会较小，甚至于有可能无法恢复到原来正常手的功能。因此，腕管综合征一旦明确诊断，或是已经有手术指征，应该尽早治疗。

对于腕管的正确诊断与鉴别，患者需进行肌电图检查。在国内较多医院其实分属不同科室，可能属于手外科范畴，但在部分医院归属于康复科、骨科或神经科，患者应到相应科室进行检查。若患者出现手麻症状甚至在睡觉时麻醒，需注意是否存在腕管综合征。患者需到医院就诊，选择合适的科室进行鉴别诊断。此外，患者还需要鉴别颈椎病以及神经内科相应的疾病。若患者无法明确相应情况，可以到神经内科、骨科或脊柱外科进行相应诊断。

腕管综合征患者表现为手部桡侧三指半麻木，多见于更年期妇女。对于大部分人无需刻意预防腕管综合征，因为手腕部正中神经虽然易发生卡压，但正常人的手腕部沟较通畅，所以大部分人并不会出现腕管综合征。但更年期妇女有必要进行预防，主要应注意以下几点：1、避免过伸及过屈位：过伸位或过屈位会导致腕部压力增加，造成正中神经压力增加而引起手部麻木的症状，长此以往则会出现腕管综合征的表现；2、适量控制工作量：过度使用手腕的体力劳动者可以适量控制工作程度及工作量，对减缓腕管综合征的发作存在好处；3、避免长期使用鼠标：长期使用鼠标的人群也会因为长期过伸位而导致腕管压力增加，所以应尽量劳逸结合，可使腕管综合征的发生率较大程度减小。

手指尖发麻的原因较多，需要针对以下不同病因进行不同治疗： 1、糖尿病周围神经病：需要控制好患者的血糖，可以给予营养修复神经治疗，比如使用甲钴胺及维生素B1等常见药物，也可以给予改善末梢血供的治疗，如口服或静脉滴注前列地尔注射液； 2、腕管综合征：建议采用支具制动，通常需要腕关节或腕关节最近的一个关节、两个关节同时制动，减少腕部关节的活动，控制病情发展，缓解症状；还可通过口服消炎药物和局部注射皮质类固醇药物的方法；也可采用外科手术进行治疗，如腕管松解术； 3、颈椎病：病情非常严重的患者需手术治疗，但大多数患者可采取以下保守治疗的方法，纠正头颈部姿势；睡觉时不建议俯睡，枕头不建议过高、过硬或过平；加强颈背部肌肉的锻炼，最佳运动是蛙泳；避免和减少急性损伤，如避免抬重物等； 4、心因性因素：患者需放松心情，缓解自己的压力，症状严重时，可进行注意力转移疗法、深呼吸疗法等。

腕管综合征的预防主要在于病因的预防，腕管是一条非常狭小的通道，任何造成管腔狭窄、内容物增加的因素，都会对神经进行压迫。比如骨折、脱位、创伤性关节炎造成局部管腔的狭窄，对周围神经都会出现进一步的压迫、卡压。还有先天性的解剖变异，比如肌腹的肌肉过于粗大，会进一步增加内容物。甚至出现神经瘤、肌肉肿瘤、肌腱囊肿，这些都会造成相应的内容物增加。现在比较倾向于痛风、糖尿病、类风湿性关节炎，这些内科相关疾病都会进一步造成组织水肿。腕管综合征患者需要针对这些病因，进行预防和治疗，即预防骨折脱位，对于肿瘤、内科疾病等进行常规治疗，才能更好的预防本病发生。

腕管综合征手术步骤首先是进行麻醉，包括全身麻醉、臂丛神经麻醉或者局部麻醉，麻醉完善以后患者进入局部无痛的状态，则上止血带，保证患侧无血。 常规消毒，在腕管做平行大鱼际纹的切口，或者腕部的横切口或者是改进的小切口，切开皮下组织以显露腕横浅韧带，电机切断后显露正中神经，观察正中神经的形态并且切断腕管，切开腕管以后显露正中神经，可以在正中神经做神经外膜松解。 松解完以后在神经外膜注射一些药物，比如利多卡因、普鲁卡因、曲安奈德，进行局部神经水肿的消退，或者做消炎处理。 做完以后不主张缝合腕管、缝合韧带，要敞开进行充分减压，之后缝合皮肤以及放置引流。注意整个过程要避免损伤神经，术后仍需要进行常规的支具石膏固定，固定时间一般主张3-4周，病人3-4周去除固定后继续治疗，一般治疗过程会达到6-9个月，病人才能完全得到有效的治疗或者症状会完全的消失。

腕管综合征术后有一定的复发几率，就存在复发的可能。碗管综合征复发的原因首先是松解不彻底，在手术中对腕管进行松解的时候未达到彻底松解。比如腕管韧带切开以后，术后再次缝合，形成新的卡压就会松解不彻底；或者过于姑息保留一些组织，造成松解不彻底。部分患者由于体质原因，出现痛性疤痕，甚至感觉到手术效果不好或者是没有手术效果，存在复发的情况。此外，由于损伤掌浅弓，损伤掌侧的皮质神经，出现指端麻木。这个时候病人会感觉到症状没有减轻反而加重，也可以理解为复发。从治疗角度上而言，复发还是要针对病因进行治疗，不仅要局部进行松解还要治疗全身疾病，才能进一步避免病情复发，达到治疗的效果和目的。

腕管综合征微创手术是目前治疗腕管综合征的一种趋势，具有创伤小、切口小、手术操作简单、入路相对简单安全的特点，可以达到日间手术、门诊手术的治疗目的。病人入院经过手术治疗以后可以直接出院，不需要在院治疗，病人可感觉到此种方式更为快捷、方便。效果是损伤较小，对周围组织剥离较小，创伤比较小、出血少，病人感觉到痛苦更小。但也存在一定的问题，止血相对比较复杂，可能出现止血不彻底，也会存在费用较高。止血不彻底相应出现副神经损伤，这是微创手术目前存在的并发症。所以在此基础上，微创手术进行了改进，就是在内镜下配合常规小切口治疗，可避免相应的问题，保证微创手术的优良特点，减少其并发症。所以微创手术最大优点是创伤小、恢复快、疤痕小以及效果相对良好。

部分腕管综合征做完手术以后，病人立即出现感觉麻木减轻、运动能力和运动肌力增加，即感觉有力气、手指不麻木。有些需要患者术后24小时立即进行活动，进行充分改善。术后7-10天的患者继续石膏固定，7-10天以后可以把固定去掉。有些患者需要夜间抬高肢体进行充分消肿，改善其症状，进一步促进神经恢复，6-9周之后患者才能基本恢复部分正常工作。但是绝大部分患者可以在此期间从事轻微活动，比如手部负重在一公斤之内等轻体力劳动，通过这种锻炼和治疗才能逐渐恢复。在此期间最好是辅助相应理疗措施，口服营养神经的药物，可以利于神经恢复，缩短恢复周期，提高恢复效果。