腔隙性脑梗塞

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
多发性腔隙性脑梗塞，首先要做的是改善脑循环、脑保护治疗，可以静脉应用奥拉西坦、小牛血去蛋白等营养类药物。对于口服，可以口服艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等药物进行治疗。但是，更重要的是明确相关血管的检查，是否有大动脉的狭窄、闭塞性质的改变。当通过药物没有办法完全改善临床症状的时候，需要考虑相关手术治疗。如果要做手术，明确血管的检查是非常重要的，毕竟手术都是有风险的事情，只有明确血管的检查、具备手术指征，才可以进行相关手术治疗。手术的目的是为了改善脑部循环、预防以后脑梗死进一步的加重以及复发。

讲解医师：李国兴  （主治医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院神经内科
腔隙性脑梗死，是对微小血管的病变堵塞，核磁共振检查上，病灶的范围直径是小于3mm的，称之为腔隙性的脑梗死。可以是没有症状的，现在的仪器上发现小的缺血灶称之为缺血性脑梗塞。相当于一棵树，一些小树枝，小树叶坏死了，对整棵树没有影响。腔隙性脑梗死，跟颈椎病是没有相关性的，颈椎病主要是两个方面，第一、是脊髓性的颈椎病，可能是椎间盘突出压迫了脊髓，引起了手脚的麻木跟疼痛。第二、是椎动脉性的颈椎病，可能会影响到椎动脉血管血流问题引起头晕，跟腔隙性脑梗死是没有相关性的。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
多灶腔隙性脑梗塞的治疗主要是针对相关危险因素进行预防及治疗。因为多灶腔隙性脑梗塞主要是由于小栓子脱落，而堵塞到颅内小血管及分支，因为小血管和分支不会影响到神经功能，表现比较轻微，所以症状相对较轻。治疗上首先需要控制好血压水平，其次，建议完善颈部血管超声，对于存在颈部血管斑块的病人，建议常规口服阿司匹林，抗血小板聚集治疗。如果患者存在高脂血症，需要口服立普妥进行降脂治疗。在生活中需要戒烟酒，低盐低脂饮食，保持大便通畅，多吃蔬菜水果，锻炼身体，冬天注意保暖，同时还需要积极防治糖尿病、心脏病等。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
左侧丘脑腔隙性脑梗塞其发生主要是由于高血脂、颈部血管斑块等危险因素，导致小的斑块脱落引起了左侧丘脑小的血管发生了阻塞。因为是小的血管发生的阻塞，所以其临床症状一般表现比较轻微。对于该疾病的治疗，主要就是针对相关心脑血管高危疾病进行二级预防，首先必须积极控制与监测好血压水平，使其维持在正常范围之内，同时需要定期心内科调整相关降压用药。如果存在颈部斑块，需要口服阿司匹林等抗血小板聚集药物。如果存在高脂血症，需要口服立普妥进行降脂治疗。同时需要积极治疗高血糖、高胆固醇血症、心律失常等。在生活中需要低盐、低脂饮食、多吃蔬菜、适当运动、注意保暖、戒烟酒、适当锻炼等。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
左侧腔隙性脑梗塞，如果遇见这种情况，首先要做的是明确血管的基本形态。因为腔隙性脑梗塞一旦发生，说明颅内血管有可能会有异常情况的出现。因此这个时候完善血管检查，明确其他血管疾病的筛查，非常有助于决定后期的治疗方式。明确血管形态之后，可以先采取内科的方式进行保守治疗，比如应用阿司匹林、氯吡格雷进行抗血小板聚集治疗；可以应用奥拉西坦、小牛血去蛋白改善脑循环、脑保护治疗；可以积极的应用一系列的脱水、降颅压的药物以及促进脑部循环的药物，甚至高压氧进行治疗。如果规律的内科保守治疗六个月以上，仍然没有明显好转，并且会出现大动脉的狭窄，甚至闭塞性质的改变，需要通过外科手术的方式进行治疗。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
基底节就是位于大脑深部的灰质核团。基底节的主要作用就像人脑的中继站一样，大脑皮层发出信号，通过基底节换元传导至全身，出现感觉、运动等相关情况。腔隙性脑梗死是所有脑梗死类型最为常见的，约占所有脑梗死类型的20%-30%。腔隙性脑梗死的直径多为1-3mm，为小灶的脑缺血病灶，一般没有什么临床症状。但位于功能区的腔隙性脑梗死，可以出现偏瘫、失语、感觉障碍等等情况。基底节腔隙性脑梗死，就是位于基底节的腔隙性脑梗死的小灶缺血病灶。该位置的腔隙性脑梗死，出现临床症状可能多种多样。有的病人往往没有明显的临床症状，有的病人可能出现一侧肢体的麻木、无力、感觉障碍等等情况。对于发生基底节腔隙性的脑梗死病人，年龄＞60岁，可以预防性应用一些抗血小板药物。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
额叶发生腔隙性脑梗塞，说明存在心脑血管疾病发生的高危因素。因此，在治疗方面主要是针对相关危险因素进行预防，其治疗主要包括以下几个方面：1、积极控制高血压，控制血压方面需要每天监测血压水平，同时需要定期心内科门诊随诊，调整相关降压用药。2、保持良好的生活习惯，比如低盐低脂饮食、戒烟酒、保持心情舒畅、适当体育锻炼、减轻体重等。3、防治相关疾病，比如心律失常、冠心病、心衰、糖尿病、高脂血症等。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
多发腔隙性脑梗塞主要指大脑半球或脑干深部的小的穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞形成多发的小的梗死灶。如果把人体颅内血管的血供比作一棵大树，大树上的各个分支相当于颅内的各个血管，多发性腔隙性脑梗塞相当于在这棵大树上很多分支上的小分支出现的梗塞，正是因为其小的梗塞发生在大树的不太重要的位置，所以多发性腔隙性脑梗塞一般不会引起严重的后果。主要以预防为主。因此，在治疗上需要积极控制高血压，同时服用阿司匹林等抗血小板聚集的药物。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
如果在临床当中出现多发腔隙性脑梗塞，一定要完善相关检查，明确最基本的病情变化。首先要做血液学的检查，明确血红蛋白是否降低、血脂是否增高，而且血凝是否有异常，可以指导后期的治疗方式。第二、完善脑部血管造影检查，明确是否有动脉的狭窄以及闭塞性质的改变、狭窄的程度以及末端的血流量。在治疗方面，可以通过阿司匹林或者氯吡格雷抗血小板聚集类的药物治疗，也可以口服改善脑循环脑保护的药物治疗，也可以积极的进行康复治疗。如果规律的内科治疗6个月以上，腔隙性脑梗死症状进一步加重或者梗塞影像上进一步加重，需要采取外科手术治疗，比如支架植入术或者内膜剥脱术以及血管吻合术等。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
少许腔隙性脑梗塞的治疗主要是药物治疗，腔隙性脑梗死是一种比较常见的轻微的脑梗死，指大脑的深穿支动脉造成的闭塞，引起相应脑组织缺血坏死，被吞噬细胞移走形成了腔隙性脑梗死。主要是因为长期的高血压并没有控制，导致大脑的微小动脉产生玻璃样变性，进而产生闭塞。因此它的治疗主要是严格地控制血压。长期口服降血压药物控制血压平稳。同时口服阿托伐他汀钙来调节血脂治疗，控制动脉粥样硬化的进程。另外，也可以考虑口服阿司匹林来抗血小板聚集治疗。