腔隙性脑梗塞

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
腔隙性脑梗塞目前的治疗方式，一定要在明确相关病情变化的前提下治疗。如果患者排除出血性疾病，则可以口服阿司匹林、氯吡格雷进行抗血小板聚集的治疗。还需要改善脑循环、脑保护治疗，比如口服艾迪苯醌、胞磷胆碱钠片等。对于引起的头晕，则可以口服倍他司汀、盐酸氟桂利嗪进行治疗。对于认知功能障碍，可以口服多奈哌齐进行治疗。如果经过查明，血管有明显和严重的狭窄，甚至有闭塞的因素，则需要通过外科手术的方式进行治疗，比如颈动脉内膜剥脱术、颞浅动脉大脑中动脉血管吻合手术。

腔隙性脑梗死症状都比较轻，但是如果腔隙性脑梗死出现在锥体束走行的区域，尽管病灶比较小，带来的症状也比较重。

老年患者除腔隙性脑梗塞外，还可有其他疾病，胃肠道功能也在逐渐减弱，故主张清淡饮食、少食多餐、适当运动、注意休息、保持良好情绪，疾病可得到较好的缓解，不可轻易改变老年患者的饮食习惯，饮食需多样化并利于消化，胃肠道不适也可导致患者出现梗塞或其他疾病。避免剧烈运动，需适量运动，过量运动也可造成身体的损伤，导致脑部缺血，出现梗塞的现象。

腔隙性脑梗塞均是在脑部深穿支小动脉发生梗塞后，其所支配的脑组织出现坏死区，出现小空洞，将小空洞称为腔隙性脑梗塞。 腔隙性脑梗塞临床症状表现较多，包括运动症状如轻偏瘫；感觉症状如肢体麻木；若两种症状同时出现，称为完全性的腔隙性脑梗塞。 部分患者仅表现为讲话声音不清，称为构音障碍。还有患者表现为共济失调。老年人随着年龄增长，腔隙性脑梗塞的危险因素也较多。

治疗腔隙性脑梗塞需找出病因，是原位的血栓形成、心源性的栓塞，还是动脉-动脉的栓塞，或其他原因，如血管炎等疾病，所以需针对病因进行治疗。患腔隙性脑梗塞后，通常建议做脑血管病的二级预防，目的是使其减少发病次数和发病程度。若患者患高血压，需控制血压；若患动脉粥样硬化、斑块、血脂增高，需服用他汀类药物。也可用一些预防血栓、血小板聚集的药物，避免腔隙性脑梗塞复发。建议平时改善不良的生活方式和生活习惯。

腔隙性梗塞指梗塞病灶＜1.5cm，属于病理学名词。近年来由于影像学技术发展，多发性腔隙性梗塞越来越多见，表现为脑组织缺血坏死形成小腔，影像学检查形成明显小的异常信号，提示患者毛细血管、小分支血管存在堵塞，应该引起高度重视。即使患者不出现明显的手脚麻木、肢体力弱，但仍潜在出现反应能力、记忆能力改变，甚至老年性痴呆，建议积极寻找病因，早期预防、早期控制。

腔隙性脑梗塞属于小血管梗塞，不会出现致命风险。但出现腔隙性梗塞提示患者已经出现血管病变，如果病变越来越多会降低生活质量、缩短生存期，建议积极寻找病因、早期预防。 仅发生一次腔隙梗死不会导致生命危险，反复多次腔梗会发展成老年性痴呆，甚至导致患者生活功能、生活质量下降，间接性导致寿命缩短。目前尚无具体统计数字明确腔梗可以缩短多久寿命，但对寿命确实有一定的影响。

双侧额叶少许脑缺血灶不是脑梗塞，但如果不进行积极干预，有可能进展成为脑梗塞。双侧额叶少许脑缺血灶是CT和核磁共振影像学报告术语，双额叶少许缺血病灶多数由于小血管狭窄或者闭塞导致局部脑组织供血不足，可能是腔隙性脑梗塞早期表现，如果继续发展可能进展到脑梗塞阶段。 脑梗塞是由于脑供血障碍引起的脑组织缺血、缺氧，最终发生坏死和软化，临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑梗死。

想明确大脑供血不足的危害，需要先明确大脑供血不足的原因。目前导致脑供血不足的因素，首先为大血管病变，即动脉粥样硬化，严重时可导致大血管的狭窄或者闭塞，最常见的后果是出现血栓形成、脑梗死，导致偏瘫、失语或者运动障碍、语言障碍。其次是小血管病变，可能导致的问题较多，常见的有腔隙性脑梗塞，可出现微出血或者脑白质的高信号，长此以往，可出现脑萎缩。不论是小血管病变或是大血管病变，如果反复出问题，日积月累，最终可导致患者出现认知障碍或者痴呆，部分患者可出现精神、行为异常。因此，脑血管或者大脑供血不足问题，如果平常不加以注意，可能导致的问题较多。如果有脑血管病变相关危险因素，要做积极的一级预防治疗。

腔隙性脑梗是目前最常见的脑部小血管疾病类型，腔梗是指大脑中直径在0.5cm以下的梗塞灶，可以在人体单发或者多发，所反映的是人体小动脉或者小血管的病变。此种病变和所谓动脉硬化性的脑组织具有很大的不同，因为小血管之后由于血管壁的特殊性，不会发生动脉硬化，因此常见的抗动脉硬化治疗，比如他汀类的治疗、抗血小板治疗，实际意义上并不明显，主要的是要预防发作。 预防腔梗的发生，首先要控制高血压，现在的公认高血压也是腔梗最重要的原因。其次是治疗糖尿病，糖尿病是对小血管具有高度损害的因素，另外要戒烟戒酒，都是对脑部小血管具有重要危害的因素。同时小血管对于活血的药物比较敏感，因此可以长期的使用活血化瘀药物，比如三七、丁苯酞等药物，进而改善脑部的微循环。另外可以使用一些神经保护剂，比如尼莫地平、尼麦角林或者胞磷胆碱，可以提高脑细胞在缺血状态下的耐受力，减少不良的事件发生。