腔隙性脑梗塞

腔隙性脑梗死预后情况很多人也比较关心。虽然病灶小，但是也提示血管有问题，需要看存不存在小梗死后的一些大问题。可能是自身小血管造成堵塞，这是小问题。如果是在大血管发出血管部位发生动脉粥样硬化，斑块将小血管堵住，造成腔隙性梗死，一定要注意患者可能会出现一些严重情况。 假如是前者，即影响到某个小血管而造成腔隙性梗死，这种情况恢复会比较理想。不能因为患者恢复理想即可不重视，还应该继续重视，要防止复发，因为其复发几率非常高。反反复复发生后会导致吞咽问题即球麻痹，也会造成血管性痴呆。民以食为天，不能吃东西是个不好的后果。另外痴呆以后护理上有很多问题，所以这时应该重视。

腔隙性脑梗死患者的确诊表现，常见的有四种，具体如下： 1、突然出现一侧肢体无力，无力不算太重，称为纯运动性损害； 2、可能有人会出现一侧肢体感觉障碍，运动没有受影响，部分患者会觉得症状很轻，所以不到医院就诊，其实该症状也提示有可能是腔隙性梗死； 3、部分人表现肢体力量稍差，但是拿东西和走路不稳，这也是腔隙性梗死的类型； 4、说话不太利索，拿东西又有点笨拙，但抓物有力。

腔隙性脑梗塞是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致血管闭塞，形成直径小于1.5-2cm的梗死灶，多数在0.5cm以下。腔隙性脑梗塞通常没有症状，很多患者是在偶然做影像学检查时发现多发性的腔隙性脑梗塞。所以单从症状的角度而言，腔隙性脑梗塞可以治愈。 但是也有少数腔隙性脑梗塞发生在内囊后肢、丘脑、脑干等重要部位，也可以遗留肢体瘫痪或者麻木的症状，所以从生理的角度而言并没有治愈，因为在脑组织中遗留有病灶。腔隙性脑梗塞可以表现为没有症状或症状较轻，经过治疗后症状可以完全消失。但是会在基底节区留下软化灶，这种病灶增多到一定程度，会出现行走小步、小便失禁、认知功能减退、吞咽呛咳等症状。因此，腔隙性脑梗塞的治疗重点并非腔隙性脑梗塞本身，而是治疗引起腔隙性脑梗塞的病因，以免再次梗塞。

腔隙性脑梗死是脑梗死的一大类，属于脑梗死范畴，都是缺血性血管疾病。一般小于15mm的梗死称为腔隙性脑梗死，常见原因是高血压，长期高血压导致脑内血管的玻璃样变，出现小血管闭塞，即腔隙性脑梗死。 有些患者还有糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症，如果长期存在都可以导致颅内小血管出现闭塞，导致出现腔隙性脑梗死。有的腔隙性脑梗死为单发，有的患者由于长期出现问题，导致多发性腔隙性脑梗死。有的腔隙性脑梗死没有感觉到，是在医院经过体检查出来，有些梗塞到关键部位，出现相应症状，其症状跟脑梗死一样，也会出现肢体无力、言语不清、感觉异常。 有些腔隙性脑梗死是因为生活方式不良造成，如吸烟、饮酒、久坐、超重，爱吃高油脂、高热量的食物，都会损伤血管壁，造成动脉粥样硬化，导致腔隙性脑梗死。所以有些疾病可以预防，有些不能预防，不能预防的是年龄、性别，随着年龄增长，男性容易出现腔隙性脑梗死。

腔隙性脑梗塞的患者，通常症状表现比较轻微，药物治疗主要以预防脑卒中再次发作为主，可以使用的药物包括以下几种：1、抗血小板药物：如阿司匹林和氯吡格雷，这两种药物可以单独使用，在必要的情况下可以联合使用，其具体使用方法需要遵从医嘱。这类药物具有抗血小板聚集，防止血栓形成的作用；2、治疗腔隙性脑梗病因的药物：如可以使用治疗高血压等疾病的药物，主要有β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，还有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物以及其它的复合制剂，这些药物可以控制高血压的进展，防止小动脉的管壁玻璃样变导致腔隙性的脑梗塞。腔隙性脑梗塞患者服用的药物，主要是针对脑梗塞的二级预防用药，预防高血压可能造成的小血管壁增厚和闭塞的情况。

腔隙性脑梗塞是脑梗塞的特殊类型，由脑部深穿支血管闭塞引起，一般把梗塞灶直径＜2cm称为腔隙性脑梗塞。腔性脑梗塞有轻度偏身运动障碍、轻度偏身感觉障碍、轻度偏身运动加感觉障碍、构音障碍手笨拙综合征以及共济失调五大临床表现。患者出现上述症状时，建议及时就诊于神经内科，进行头颅CT、头颅核磁共振平扫加血管扫描等相关检查，发现问题建议积极治疗。一般对于脑梗塞患者可以选择阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板聚集药物，服用他汀类药物，如瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等稳定斑块治疗，而且要控制血压、血糖、血脂。此外，患者也要改善不良生活方式，保持低盐、低脂、高钾饮食，同时建议有氧运动的时间为1小时/天，要保持乐观的心态和足够睡眠，而且要戒烟、戒酒。如果发生脑梗塞，建议患者规律用药，定期复查，建议6个月到医院进行1次体检，根据体检结果，医生会选择相关药物给予调整，患者症状可得到较好缓解。

多发腔隙性脑梗塞，医学上称多发性腔隙性脑梗死，是否严重取决于症状的轻重。如果症状轻，则可能暂时无较大影响，如果症状重，则可能会出现症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语。多发腔隙性脑梗死是指穿通动脉发生闭塞，多见于脑小血管病，CT或核磁可见半卵圆中心，或基底节区白质的多发软化灶。 查体发现肢体无明显偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或者失语症状，或者症状较轻。此类情况在肢体功能的残疾方面，无明显影响，但仅为暂时性。若多发性腔隙脑梗死不断增加，会导致残疾，以及认知功能下降等症状的出现，称为卒中后认知障碍，可以导致痴呆，此时的影响较大。

多发腔隙性脑梗塞，一般症状不严重，可能会有较轻微的偏瘫或轻微感觉障碍，如构音欠清即说话不是特别清楚、手部活动笨拙、共济失调等的情况。此外还可能会出现假性的球麻痹，患者会有强哭、强笑，即不值得笑的事情，患者会突然哭泣或者爆笑，以及会出现认知能力下降，双下肢运动的笨拙比如血管性帕金森的临床表现。通常腔隙性脑梗塞不会导致肢体比较严重的瘫痪，或者比较严重的状态改变如昏迷等，但是多次发生脑梗后，可能会有血管性帕金森样表现或者认知受损。所以单次的腔隙性脑梗发生后，还是要进行规范的诊断和治疗，防止多次发生腔隙性脑梗塞。

大部分腔隙性脑梗塞患者，出现的头晕症状可以恢复。因为腔隙性脑梗塞是一种特殊类型的脑梗塞，腔隙性脑梗塞即梗塞面积较小，大部分梗塞面积在1cm以下，为较小的梗塞灶，发生率比较高。在脑梗塞中，20%-30%的患者为腔隙性脑梗塞。所以较多患者没有症状，如果到医院进行体检检查，比如CT、磁共振检查，可能发现小面积的腔隙性脑梗塞，但是大部分患者没有症状。及时出现症状也较轻，而且可以恢复。腔隙性脑梗塞大部分的血管是穿支动脉，由于长期在高血压等因素影响下出现血管闭塞，导致的症状较轻，而且梗塞面积较小，经过积极的治疗，患者能够恢复。所以腔隙性脑梗塞比较常见，且症状较轻，而且腔隙性脑梗塞的治疗关键关键在于预防，即将血压控、血脂控制好，进行长期的药物治疗，再加上改善症状药物，患者都可以恢复。

多发性腔隙性脑梗死可以治好。多发性腔隙性脑梗死体积较小，梗死直径通常不超过1.8-2cm，由于病灶较小，所以产生的症状通常较轻。虽可以产生偏身瘫痪、麻木，但不像通常的脑梗死严重，如造成残疾等。多发性腔隙性脑梗死，通常可以恢复较好，走路、感觉可以恢复。由于反复发作，临床称为多发性腔隙性脑梗死。也有可能是以前梗死部位不重要，患者就没有感觉，只是在做磁共振、CT检查时发现，所以大部分多发性腔隙性脑梗死都可以治好。但大脑有一定的体积，每次小的梗死都会导致脑体积减少一部分。所以如果发作次数过多，就会造成腔隙状态，即患者智能下降、痴呆的情况，所以需积极预防腔隙性脑梗死的复发。