脾破裂

急腹症就是急性腹痛综合征，所以突出表现是腹痛。急腹症是外科疾病，也可以见于妇产科，最常见的疾病有胃肠道穿孔，如胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔或者外伤以后穿孔；脏器破裂，如肝破裂、脾破裂，比如车祸，剧烈碰撞以后引起的脏器破裂；还有主动脉夹层破裂，部分病人长期糖尿病、高血脂可能会引起主动脉硬化，然后形成主动脉夹层，破裂的时候非常凶险，也可以出现急腹症；另外，完全性的肠梗阻也属于急腹症。 妇科疾病，比如卵巢囊肿蒂扭转。卵巢囊肿见于子宫内膜异位的病人，每次来例假的时候会有出血，然后包裹在卵巢的囊肿里边。当其大到一定的程度，在体位变化的时候可能会发生扭转，而导致病人出现剧烈的一侧腹部疼痛；还有一种是育龄期女性发生宫外孕，宫外孕破裂的时候会出现剧烈腹痛，盆腔会有血性盆腔积液，阴道可能会也有出血，这时候做B超可以明确诊断，而且要紧急处理。 而如果广泛一点，急腹症还可以包括肠套叠、阑尾穿孔、胆囊炎穿孔等。

脾破裂的治疗方式，主要看脾破裂的类型，以及是否合并基础疾病。比如已经存在基础疾病，则脾破裂治疗方面就是以切除为主，如果是正常人外伤性脾破裂，要看患者具体病情。在外伤性脾破裂中又分为三种类型，即被膜下血肿、中央型脾破裂以及真性脾破裂。真性脾破裂则腹腔内有出血情况，如果是被膜下脾破裂或中央型脾破裂，出血量不多，未损伤到明显大血管的情况，目前可以采用保守治疗。但保守治疗，并非在家里面等，还是需要到医院进行治疗，使用止血药物输液，甚至做好手术的准备，躺在床上进行卧床休息，观察生命体征。如果病情稳定，患者经保守治疗，不需要手术，也可达到痊愈的情况。如果明显损伤到大血管，脾破裂情况比较严重，已经出现休克的情况，保守治疗没有效果，肯定还是要进行手术治疗。手术治疗可能多数都是以开腹的方式进行。

脾破裂保守治疗，医生和护士要高度的重视起来，要对病人实行24小时全监护。如果患者的血压、心率比较稳定，腹部B超随访出血量不大，或者出血速度比较缓慢，可以保守治疗。保守治疗的时间长短因人而异。有些患者出血量不大的情况下，保守治疗几天以后就可以好转，病情就稳定了。逐渐让他恢复饮食及活动，没有问题，随访1-2周都没有问题，病人就可以出院。还有一种情况叫迟发性的脾破裂，医生碰到的比较少，但是也是可以碰到的。迟发性脾破裂是指患者在2周到1个月前有外伤史、碰撞史，在观察期没有问题，观察期过了2-4周后，突然血压、心率发生改变，突然大出血。所以有外伤史，脾脏有出血病史的病人，要严密观察，不得掉以轻心，因为有迟发性出血的可能性。

脾破裂手术以后应观察有无内出血，常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化，观察膈下皮肤引流管的引流情况。脾切除术对胃的刺激比较大，所以应置胃肠减压管，防止术后发生胃扩张，术后2-3日内再恢复进食，及时测定血小板计数，如迅速上升达到50万以上，可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈腹痛和血便，提示血栓可能已蔓延到肠系膜上静脉中，需及时使用抗凝治疗，必要时手术治疗。 另外，通常开腹手术术后2周情况稳定，可考虑出院，出院以后应该定期复查血常规，监测血小板变化的情况。血小板恢复情况视个人而异，术后3个月以内尽量避免剧烈的体力活动，注意休息。所以脾切除术后的患者出院以后并不是万事无忧，一定要根据医生的医嘱定期到医院进行血常规、肝功能的检查。若血小板出现异常的增高，需要服用抗凝药物进行治疗。

轻度脾破裂仅表现为左上腹部疼痛，有点不舒服，但对生命没有太大风险。若是重度脾破裂，就意味着出血比较多，出血还在持续，意味着身体里血持续不断地流出来，流到腹腔里，意味身体里的血在逐步减少，此时候生命就有危险，有极大损害，所以脾破裂最大的并发症就是有生命危险，若没有得到及时救治的情况下，会危及生命。 除了脾破裂，当做完手术，最常见的并发症是手术并发症，切了脾之后，患者脾血管发生静脉血栓，这些静脉血栓还能往里长，长到门静脉里面，长到靠近肝的地方，非常危险，就是其常见的并发症。

脾脏破裂的治疗方式主要看脾破裂的类型及是否合并基础病变，若存在基础病变脾破裂治疗以切除为主，若是正常人外伤性脾破裂，分为三种类型，即被膜下血肿、中央型脾破裂以及真性脾破裂。 真性脾破裂腹腔内有出血情况，若被膜下脾破裂或中央型脾破裂出血量不多，未损伤到明显大血管情况下，可采取保守治疗，但要密切观察生命体征，需绝对卧床，给予止血药物、输液并做好随时手术准备，若病情稳定，患者经过保守治疗可痊愈。若明显损伤到大血管，脾破裂情况严重，出现休克时要进行手术治疗，手术治疗是以开腹的方式进行脾部分切除和脾摘除术。

脾切除术后的情况因人而异，比如是否合并基础疾病，患者手术的方式，以及术后恢复的过程。如外伤性脾破裂手术很顺利，患者顺利出院，7天左右出院，患者可能还需要逐渐加强活动，一般2-3个月左右才能够基本恢复，一般是在家中进行恢复。比较常见的脾切除术后，比较顺利者7-10天左右就可以出院，大部分时间还是在家中进行康复处理，康复处理具体要求可能不太一样。比如皮肤切除以后，皮肤单纯破口完全恢复，要经过漫长的瘢痕、塑形等过程，可能要1-2年，这种临床上的恢复，就是以正常生活恢复为主。脾切除恢复快也需2-3个月时间，基本可接近正常活动。

脾破裂传统的治疗方法分为以下几种： 1、保守治疗：如果脾包膜下破裂、无大量出血或循环较稳定，血液没有较多流到腹腔，可以先保守治疗。一般要严格卧床，1周左右患者病情稳定后，可继续观察。2-3周可以恢复正常，但是恢复后不能剧烈运动，相对较剧烈活动要等到3个月以后； 2、手术治疗：如果开腹手术脾脏切除，康复时间略长，尤其脾脏切除以后会有血小板变化。有些患者血小板可以升高到1000×10^9/L，甚至超过1000×10^9/L，容易形成静脉系统血栓，尤其是门静脉系统的血栓，会加大风险和处理难度。

轻微脾破裂48小时内没有任何症状，因此注意有左上腹损伤时，应及时到医院检查。当出现症状时，通常已经超过48小时，可能会出现明显的左上腹疼痛或出血迹象，此时脾破裂最特征性的表现为出血。轻微脾破裂可能出血时间比较晚，可能表现为心慌、乏力，部分患者可能出现面色苍白，严重时可能会出现出血性休克。当有左上腹损伤时，建议患者及时到医院进行救治，并且在医院里进行观察，由医生判断安全后，才能离开医院。轻微脾破裂并没有明显的潜伏期，而出现症状时，通常已经超过2天以上，因此在有任何腹部外伤史时，均不要抱着侥幸心理，出现症状早期就医，以免延误病情。

脾脏破裂是非常严重的外伤，通常需要进行急诊的脾脏破裂修补或切除手术。虽然疾病风险较大，但手术技术成熟，手术的风险和并发症较低。轻度的脾脏包膜下破裂或小的撕裂，只要在术中仔细止血，局部修补即可。若脾脏破裂非常严重，伤及脾脏实质，裂痕较深或伤到脾门重要血管，则需对脾脏进行整体切除，切除后再进行腹腔内的彻底冲洗和止血。 总之，脾脏破裂手术的风险可控，术后短期内需定期复查血常规，关注血小板变化，注意血栓风险。对于部分幼儿和未成年人而言，脾脏切除后可能会出现偶发的特发性严重感染，但发生率低，成年人发生率更低，所以不必过度担心。