脾破裂

脾脏介入多发生在两种情况： 1、外伤后脾破裂。外伤后根据出血量多少有三种选择，即内科保守，用止血药物，或选择开刀。这两者之间比较折中，或者比较优势的治疗手段是脾脏动脉栓塞，其具有药物治疗的优势即几乎接近于无创。其是将栓塞药打到脾动脉，阻塞脾脏供血动脉，有止血作用。同时可以达到手术样的疗效，治疗以后脾脏的功能和脾脏出血都会同步停止； 2、肝硬化脾肿大，脾脏血回到肝脏，但是肝硬化的患者由于肝脏组织已经硬化，所以血流无法进入，导致压力非常高，所以导致脾脏的血受到阻碍，脾脏体积增大。增大的脾脏会使体内血细胞在脾脏内长时间停留，长时间停留的血细胞导致于死亡加快。比如白细胞生存的时间缩短，会引起体内白细胞减少，血小板减少，这时需要缩小脾脏的体积，缩小脾脏的体积方案也是包括手术切除和脾动脉栓塞。脾动脉栓塞的优势可以在没有麻醉的情况下起到药物治疗同样的疗效。 脾脏栓塞可能会有后遗症，比如说脾动脉栓塞时，如果栓塞靠近脾脏表面的部分的血管，会引起炎性刺激，这时疼痛感特别明显。如果是经验丰富的医生可以避开后遗症和不适。若脾脏栓塞的范围过多，会有一定风险，会发生肠道细菌炎症，会在术后应用抗生素，也会减少后遗症发生。

脾脏虽然有多种功能，但严重脾脏损伤多伴有其它脏器合并伤，应根据患者伤情及全身状态选择合适的治疗方式，必须遵循原则，抢救生命第一，保留脾脏第二以及损伤控制的原理，必要时果断切除脾脏，以避免因过度延长手术时间，增加术中的出血量而导致严重的后果。 若患者无其它严重合并伤，且脾脏损伤程度较轻，可根据条件及术者的经验选择合适的脾保留性的手术，具体原则为先保命后保脾，年龄越小越优先保脾，根据脾脏损伤程度选择一种或几种保脾方法，行脾脏的保留手术以后应注意严密观察，防止出现延迟性脾破裂，对于高龄、通常状态差、严重多发伤、凝血酶原时间显著延长的患者，建议实行脾脏切除术，对这类患者，不要去做保脾等手术。

失血性休克一般是指因为各种原因导致失血引起的休克，一般有以下几种原因： 1、创伤引起的外出血，包括骨折、挤压伤；创伤引起的内出血，包括肝脾破裂大出血可引起失血性休克； 2、手术过程中也可能引起失血性休克； 3、妇科疾病：宫外孕、卵巢黄体破裂会引起失血性休克； 4、消化科疾病：消化道溃疡出血、食道胃底静脉曲张破裂，都会引起失血性休克； 5、呼吸科疾病：咳血会引起休克； 6、泌尿科疾病：泌尿系疾病尿血也会引起失血性休克。

急性腹痛的常见原因如下： 1、腹腔脏器急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等； 2、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫、泌尿系结石、泌尿系梗阻； 3、脏器扭转或破裂：如肠梗阻、肠绞窄、卵巢蒂扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂； 4、腹膜炎：多由胃肠穿孔引起，小部分为自发性腹膜炎； 5、腹腔内血管堵塞：如缺血性肠梗阻、主动脉夹层、腹主动脉瘤破裂； 6、腹壁疾病：如腹壁的挫伤、脓肿等； 7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：如肺炎、肺梗阻、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝； 8、全身性疾病腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒。

如出现肚脐左上方疼痛，通常建议到普通外科或胃肠外科就诊。肚脐左上方常见器官包括结肠、胰腺、脾脏等消化系统器官。所以建议就诊的科室是消化外科、普外科，有时也可到消化内科就诊。 此外，常见疾病即相应脏器疾病，如脾脏疾病，尤其是出现外伤引起的脾破裂、脾脏损伤，均会引起疼痛。胰腺部位的胰体尾部疾病，如胰体尾部炎症或肿瘤会引发左上腹疼痛。如果患者出现结肠癌，也会引起左上腹疼痛，且会伴有便秘、腹泻以及相应的结肠癌症状。 所以出现肚脐左上方疼痛时，建议到医院就诊进行相应的鉴别诊断，然后进行相应治疗。

两胁胀痛，首先需要进一步明确两胁部位的相应器官。右侧右胁部主要器官包括肝脏和胆囊，所以如果存在胆囊炎、胆结石，会引起疼痛。左胁部主要包括脾脏，脾脏一般很少引起疼痛，除非是外伤，强烈撞击后引起脾破裂，导致疼痛。两胁后部包括肾脏，例如肾结石会造成两胁疼痛，更常见后腰部位疼痛。 除此之外，肋软骨炎疾病会引起相应部位的疼痛。所以出现两胁部位胀痛后，需要尽快到医院就诊，进行相应检查，明确是何种脏器出现异常导致的疼痛。尤其需要注意右胁部位的疼痛，特别警惕肝脏疾病，存在肝病基础的患者。因为乙肝或肝硬化等基础病，有可能导致肝癌发生，所以要警惕恶性肿瘤导致相应疼痛。

车祸昏迷不醒一般是指车祸所致的意识丧失，患者处于危险期一般是指患者生命体征尚未平稳的时期。其主要表现在从四个方面评估，如呼吸、氧供、脉搏、血压。呼吸过快或过慢，顽固性低氧血症。脉搏过快或过慢，血压升高或下降明显等生命体征不平稳的表现都是车祸昏迷不醒的危险期的表现。 还有一种特殊情况，有些人车祸的患者来时生命体征、血压、脉搏、呼吸可能正常，但一定要留下来观察。甚至要密切观察患者生命体征，包括腹部体征。因为有患者可能早期正常，但存在潜在出血，如脾破裂出血等。

脾破裂的护理措施，要涉及到比较专业的问题。比如脾破裂分不同类型，严重性可能不太一样，部分患者需要保守治疗的护理，此外就是手术后的护理。对需要保守治疗的护理，主要注意以下几个方面： 1、密切观察患者的生命体征，任何生命体征的不平稳，都是手术指示； 2、要定期复查，进行检查血常规、肝肾功能等检查，观察尿量，观察血压、脉搏等情况； 3、绝对卧床休息，避免变成真性破裂，安稳休息，在床上大小便。 对于手术后护理，要密切观察各种管道，要抽血检查，排除是否会出现术后相关并发症，如出血感染、栓塞等问题，具体措施还需在医院中进行。

脾破裂的治疗方式，主要看脾破裂的类型，以及是否合并基础疾病。比如已经存在基础疾病，则脾破裂治疗方面就是以切除为主，如果是正常人外伤性脾破裂，要看患者具体病情。在外伤性脾破裂中又分为三种类型，即被膜下血肿、中央型脾破裂以及真性脾破裂。真性脾破裂则腹腔内有出血情况，如果是被膜下脾破裂或中央型脾破裂，出血量不多，未损伤到明显大血管的情况，目前可以采用保守治疗。但保守治疗，并非在家里面等，还是需要到医院进行治疗，使用止血药物输液，甚至做好手术的准备，躺在床上进行卧床休息，观察生命体征。如果病情稳定，患者经保守治疗，不需要手术，也可达到痊愈的情况。如果明显损伤到大血管，脾破裂情况比较严重，已经出现休克的情况，保守治疗没有效果，肯定还是要进行手术治疗。手术治疗可能多数都是以开腹的方式进行。

脾破裂保守治疗，医生和护士要高度的重视起来，要对病人实行24小时全监护。如果患者的血压、心率比较稳定，腹部B超随访出血量不大，或者出血速度比较缓慢，可以保守治疗。保守治疗的时间长短因人而异。有些患者出血量不大的情况下，保守治疗几天以后就可以好转，病情就稳定了。逐渐让他恢复饮食及活动，没有问题，随访1-2周都没有问题，病人就可以出院。还有一种情况叫迟发性的脾破裂，医生碰到的比较少，但是也是可以碰到的。迟发性脾破裂是指患者在2周到1个月前有外伤史、碰撞史，在观察期没有问题，观察期过了2-4周后，突然血压、心率发生改变，突然大出血。所以有外伤史，脾脏有出血病史的病人，要严密观察，不得掉以轻心，因为有迟发性出血的可能性。