脾破裂

心肺复苏操作的并发症： 1、心肺复苏时，如果按压太用力、过猛，按压部位不正确，或者老年人骨质疏松，可能会出现肋骨骨折、胸骨骨折。骨折刺破肺部出现气胸、血胸、血气胸。骨折刺破肝脏可出现肝破裂，刺破脾脏会出现脾破裂，甚至会刺破心脏，出现心包填塞等情况； 2、人工呼吸时，如果吹气量过大或者吹气时间过长，可能造成病人胃胀气，胃里的东西会反流入食管，如果进入呼吸道、肺，可能会造成吸入性肺炎。 所以做心肺复苏的时候，一定严格按照指南标准进行，以免发生不必要的并发症。

根据脾破裂严重程度决定是否手术治疗，不是所有脾破裂都必须手术治疗。对于轻症部分撕裂，如果出血较少，局部范围不再进一步扩大，可以选择保守治疗。尤其对于年轻患者，因为年轻患者脾脏具有重要免疫功能，保护脾脏就保护住免疫功能。所以，应该对保脾更加积极。但是对于脾脏损伤极度严重造成脾门撕裂，脾动脉、脾静脉完整离断时，保守治疗无效，应该积极手术治疗。 因为这时如果不积极手术治疗会造成脾脏、脾动脉大量失血，因为脾脏血流量较大，所以会造成急剧血压下降，甚至急性失血性休克发生。有时患者还没输血、输液，没到手术室已经失去生命。所以，对于这种诊断应该第一时间做出判断，同时积极为手术进行准备，不能存在侥幸心理。所有都要保脾，不能存在冒进心理导致所有情况都要切脾。应该精准评估术前状态以及脾脏损伤程度和累及范围，为患者制定最佳手术治疗方案。

急腹症就是急性腹痛综合征，所以突出表现是腹痛。急腹症是外科疾病，也可以见于妇产科，最常见的疾病有胃肠道穿孔，如胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔或者外伤以后穿孔；脏器破裂，如肝破裂、脾破裂，比如车祸，剧烈碰撞以后引起的脏器破裂；还有主动脉夹层破裂，部分病人长期糖尿病、高血脂可能会引起主动脉硬化，然后形成主动脉夹层，破裂的时候非常凶险，也可以出现急腹症；另外，完全性的肠梗阻也属于急腹症。 妇科疾病，比如卵巢囊肿蒂扭转。卵巢囊肿见于子宫内膜异位的病人，每次来例假的时候会有出血，然后包裹在卵巢的囊肿里边。当其大到一定的程度，在体位变化的时候可能会发生扭转，而导致病人出现剧烈的一侧腹部疼痛；还有一种是育龄期女性发生宫外孕，宫外孕破裂的时候会出现剧烈腹痛，盆腔会有血性盆腔积液，阴道可能会也有出血，这时候做B超可以明确诊断，而且要紧急处理。 而如果广泛一点，急腹症还可以包括肠套叠、阑尾穿孔、胆囊炎穿孔等。

脾切除在手术分级中，是三级以上的手术，算是比较大的手术，手术相对难度比较大。术后可能危险的并发症也比较多，所以该手术相对而言属比较大的手术。手术时间有快有短，比如外伤性脾破裂，需争分夺秒进行，可能半个小时做完。也有巨脾的手术需要进行4-5个小时，脾脏与周围粘连很严重，需4-5个小时才能够解决，所以手术时间并没有确定。一般脾切除术后主要看基础疾病的问题，比如外伤性问题，患者基础情况比较好，切除脾脏以后，一般需住院观察7-10天左右，患者无并发症就可以出院。

脾切除术后的情况因人而异，比如是否合并基础疾病，患者手术的方式，以及术后恢复的过程。如外伤性脾破裂手术很顺利，患者顺利出院，7天左右出院，患者可能还需要逐渐加强活动，一般2-3个月左右才能够基本恢复，一般是在家中进行恢复。比较常见的脾切除术后，比较顺利者7-10天左右就可以出院，大部分时间还是在家中进行康复处理，康复处理具体要求可能不太一样。比如皮肤切除以后，皮肤单纯破口完全恢复，要经过漫长的瘢痕、塑形等过程，可能要1-2年，这种临床上的恢复，就是以正常生活恢复为主。脾切除恢复快也需2-3个月时间，基本可接近正常活动。

肝破裂、脾破裂的临床表现具有相似性，均可表现为腹痛，合并有大量失血引起的血压下降、心率增快等失血性休克的表现。肝破裂、脾破裂均属于外伤中较常见的实质性器官破裂，脾破裂的发生率位于腹部外伤中第一位，其次为肝破裂。器官内部血管大量出血，产生血性积液，腹腔内大量不凝血刺激腹膜可引起严重腹痛。早期可能仅表现为心率增快、血压下降，逐渐发展为四肢湿冷、神志淡漠；腹部查体出现板状腹，即全腹压痛，腹腔穿刺可以抽出不凝血液。两者区别为肝脏含有胆道系统，而胆汁渗漏有可能进一步加重腹痛。同时可能合并感染，会出现发热，导致严重的腹膜炎、肝功能衰竭等。从严重程度而言，二者虽均可危及生命，但肝破裂对于生命的威胁更大。

脾破裂治疗方案主要根据脾破裂类型，以及是否合并其它基础疾病而决定。脾脏是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中脾破裂占到20%-40%，在腹部开放性损伤中大约占10%。外伤性脾破裂分为被膜下脾血肿、中央型脾破裂、真性的脾破裂。 真性脾破裂患者腹腔内有出血，建议急诊手术剖腹探查。如果被膜下脾破裂和中央型脾破裂，出血量不多，未损伤到明显大血管，可在有条件时行脾切除手术治疗，或在密切观察血压、脉搏、腹部体征、血常规动态变化前提下行非手术的保守治疗。患者要绝对卧床休息，可在床上大小便，但避免用力。如果患者保守治疗过程中腹痛加重、血色素下降、有休克表现，应尽快剖腹探查，以防延误，危及生命。

脾脏的功能和作用具体如下： 1、在胚胎时期脾脏参与造血，即胎儿期或者婴幼儿时期，出生后的早期阶段脾脏可能有造血的功能，随着成长，脾脏造血功能越来越弱化，几乎可以忽略不计； 2、脾脏里有大量淋巴细胞和免疫细胞，因此脾脏有免疫功能，参与机体的免疫代谢，该功能是很重要的。 脾脏不是必需的器官，不像肝脏，没有了肝脏，可能人活不过几天，没有了肾脏需用机器代替。因为很多原因将脾脏切除，如小时候因为外伤脾破裂，将脾脏切除，但这些病人一辈子也不会出现问题。尽管脾脏的功能很多，也很重要，但也不是非有不可。切除脾脏之后其他的器官，其他系统的细胞也可代替脾脏的功能，进行脾切除后并没有什么大问题。

脾破裂手术常见手术方式是将破裂脾脏切除，并发症主要围绕脾脏相关功能展开。早期并发症因为脾破裂患者经历大量失血，所以重新结扎血管存在再次破裂出血可能性，再次出血是手术并发症。脾脏是体内最大免疫器官，所以可以起到清除衰老红细胞，清除衰老血小板以及活化T细胞，B细胞等相关淋巴细胞可能。一旦失去脾脏这道屏障，术后患者可能会出现急剧血小板增高，血小板一旦升高到一定水平，会造成体内血管内血栓形成。所以很多脾切除术后，患者可能会继发门静脉系统血栓或外周静脉血栓，造成血栓脱落以后引起更加严重的并发症如心梗、肺栓塞、脑梗相关并发症。 脾脏是TB淋巴细胞活化场所，如果缺少器官场所，体内病毒、细菌外来入侵时，机体免疫屏障会受损，病毒和细菌更容易攻击免疫系统造成不可控制的恶性感染，这也是脾切除术以后最常出现的严重并发症。脾切除术以后应该积极做好防护、预防感染，同时监测血小板数量。如果血小板数量升高到一定数值，应该进行积极抗凝治疗预防并发症发生。

脾破裂的护理措施，要涉及到比较专业的问题。比如脾破裂分不同类型，严重性可能不太一样，部分患者需要保守治疗的护理，此外就是手术后的护理。对需要保守治疗的护理，主要注意以下几个方面： 1、密切观察患者的生命体征，任何生命体征的不平稳，都是手术指示； 2、要定期复查，进行检查血常规、肝肾功能等检查，观察尿量，观察血压、脉搏等情况； 3、绝对卧床休息，避免变成真性破裂，安稳休息，在床上大小便。 对于手术后护理，要密切观察各种管道，要抽血检查，排除是否会出现术后相关并发症，如出血感染、栓塞等问题，具体措施还需在医院中进行。