脾破裂

根据脾破裂严重程度决定是否手术治疗，不是所有脾破裂都必须手术治疗。对于轻症部分撕裂，如果出血较少，局部范围不再进一步扩大，可以选择保守治疗。尤其对于年轻患者，因为年轻患者脾脏具有重要免疫功能，保护脾脏就保护住免疫功能。所以，应该对保脾更加积极。但是对于脾脏损伤极度严重造成脾门撕裂，脾动脉、脾静脉完整离断时，保守治疗无效，应该积极手术治疗。 因为这时如果不积极手术治疗会造成脾脏、脾动脉大量失血，因为脾脏血流量较大，所以会造成急剧血压下降，甚至急性失血性休克发生。有时患者还没输血、输液，没到手术室已经失去生命。所以，对于这种诊断应该第一时间做出判断，同时积极为手术进行准备，不能存在侥幸心理。所有都要保脾，不能存在冒进心理导致所有情况都要切脾。应该精准评估术前状态以及脾脏损伤程度和累及范围，为患者制定最佳手术治疗方案。

脾脏的功能和作用具体如下： 1、在胚胎时期脾脏参与造血，即胎儿期或者婴幼儿时期，出生后的早期阶段脾脏可能有造血的功能，随着成长，脾脏造血功能越来越弱化，几乎可以忽略不计； 2、脾脏里有大量淋巴细胞和免疫细胞，因此脾脏有免疫功能，参与机体的免疫代谢，该功能是很重要的。 脾脏不是必需的器官，不像肝脏，没有了肝脏，可能人活不过几天，没有了肾脏需用机器代替。因为很多原因将脾脏切除，如小时候因为外伤脾破裂，将脾脏切除，但这些病人一辈子也不会出现问题。尽管脾脏的功能很多，也很重要，但也不是非有不可。切除脾脏之后其他的器官，其他系统的细胞也可代替脾脏的功能，进行脾切除后并没有什么大问题。

脾切除术后的情况因人而异，比如是否合并基础疾病，患者手术的方式，以及术后恢复的过程。如外伤性脾破裂手术很顺利，患者顺利出院，7天左右出院，患者可能还需要逐渐加强活动，一般2-3个月左右才能够基本恢复，一般是在家中进行恢复。比较常见的脾切除术后，比较顺利者7-10天左右就可以出院，大部分时间还是在家中进行康复处理，康复处理具体要求可能不太一样。比如皮肤切除以后，皮肤单纯破口完全恢复，要经过漫长的瘢痕、塑形等过程，可能要1-2年，这种临床上的恢复，就是以正常生活恢复为主。脾切除恢复快也需2-3个月时间，基本可接近正常活动。

腹部绞痛常见于腹部急性病变，引起绞痛的主要疾病有： 1、腹膜炎症：胃肠穿孔、自发性腹膜炎； 2、腹腔脏器急性炎症：急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎； 3、空腔脏器阻塞和扩张：肠梗阻、胆道结石、泌尿系结石； 4、腹腔脏器扭转和破裂：肠扭转、肠绞窄、肝脾破裂； 5、腹腔内血管疾病：缺血性肠炎、腹主动脉瘤、动脉夹层； 6、全身疾病：腹型过敏性紫癜、尿毒症； 7、腹壁疾病：腹壁挫伤、腹部带状疱疹； 8、其它脏器引起腹部牵涉性疼痛：肺炎、肺梗塞、心肌梗塞、胸膜炎。

脾破裂的护理措施，要涉及到比较专业的问题。比如脾破裂分不同类型，严重性可能不太一样，部分患者需要保守治疗的护理，此外就是手术后的护理。对需要保守治疗的护理，主要注意以下几个方面： 1、密切观察患者的生命体征，任何生命体征的不平稳，都是手术指示； 2、要定期复查，进行检查血常规、肝肾功能等检查，观察尿量，观察血压、脉搏等情况； 3、绝对卧床休息，避免变成真性破裂，安稳休息，在床上大小便。 对于手术后护理，要密切观察各种管道，要抽血检查，排除是否会出现术后相关并发症，如出血感染、栓塞等问题，具体措施还需在医院中进行。

脾破裂出现大出血休克时，为了抢救患者，应首先进行开腹手术，迅速止血切除病变脾脏。随着内镜外科技术的不断发展，腹腔镜脾切除已成功地得到推广应用，由于具有微创小、痛苦少、恢复快和住院时间短的优点，发展较快。现在腹腔镜脾切除术已应用于生命体征尚平稳的脾破裂患者，优点在于避免开腹手术中对脾脏搬动或探查，加重脾脏损伤。放大的视野有助于手术中间的探查及诊断，能清晰地显示脾上极和脾门处血管分支，便于进行保脾手术，创伤小、恢复快，可进行腹腔积血的回收及回输。 外伤性脾破裂的患者往往合并肋骨骨折、血气胸，所以对这类患者，不管是开腹手术还是腹腔镜技术，一定要注意胸部损伤的诊断与观察，在患者有明显、严重血气胸的情况下，优先行胸外科的胸腔闭式引流，然后进行外科手术进行脾脏切除。不管是开腹还是腹腔镜切除脾脏，最重要的一点是保证患者的生命安全，哪个更有利于患者就采取哪一种手术方式。

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大的外力所造成。股骨骨折出血量较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL，且多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以股骨骨折患者的早期并发症主要是失血性休克，并可危及生命。 股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。远期并发症最常见的是因为不恰当功能锻炼造成的骨愈合缓慢，或者骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中，股骨占第一位，出现的问题也最多，造成原因主要是过早负重，进行不恰当的功能锻炼，甚至过早负重造成患者的钢板断裂，发生骨折再次移位。

肝破裂、脾破裂的临床表现具有相似性，均可表现为腹痛，合并有大量失血引起的血压下降、心率增快等失血性休克的表现。肝破裂、脾破裂均属于外伤中较常见的实质性器官破裂，脾破裂的发生率位于腹部外伤中第一位，其次为肝破裂。器官内部血管大量出血，产生血性积液，腹腔内大量不凝血刺激腹膜可引起严重腹痛。早期可能仅表现为心率增快、血压下降，逐渐发展为四肢湿冷、神志淡漠；腹部查体出现板状腹，即全腹压痛，腹腔穿刺可以抽出不凝血液。两者区别为肝脏含有胆道系统，而胆汁渗漏有可能进一步加重腹痛。同时可能合并感染，会出现发热，导致严重的腹膜炎、肝功能衰竭等。从严重程度而言，二者虽均可危及生命，但肝破裂对于生命的威胁更大。

脾破裂治疗方案主要根据脾破裂类型，以及是否合并其它基础疾病而决定。脾脏是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中脾破裂占到20%-40%，在腹部开放性损伤中大约占10%。外伤性脾破裂分为被膜下脾血肿、中央型脾破裂、真性的脾破裂。 真性脾破裂患者腹腔内有出血，建议急诊手术剖腹探查。如果被膜下脾破裂和中央型脾破裂，出血量不多，未损伤到明显大血管，可在有条件时行脾切除手术治疗，或在密切观察血压、脉搏、腹部体征、血常规动态变化前提下行非手术的保守治疗。患者要绝对卧床休息，可在床上大小便，但避免用力。如果患者保守治疗过程中腹痛加重、血色素下降、有休克表现，应尽快剖腹探查，以防延误，危及生命。

脾破裂保守治疗，医生和护士要高度的重视起来，要对病人实行24小时全监护。如果患者的血压、心率比较稳定，腹部B超随访出血量不大，或者出血速度比较缓慢，可以保守治疗。保守治疗的时间长短因人而异。有些患者出血量不大的情况下，保守治疗几天以后就可以好转，病情就稳定了。逐渐让他恢复饮食及活动，没有问题，随访1-2周都没有问题，病人就可以出院。还有一种情况叫迟发性的脾破裂，医生碰到的比较少，但是也是可以碰到的。迟发性脾破裂是指患者在2周到1个月前有外伤史、碰撞史，在观察期没有问题，观察期过了2-4周后，突然血压、心率发生改变，突然大出血。所以有外伤史，脾脏有出血病史的病人，要严密观察，不得掉以轻心，因为有迟发性出血的可能性。