脾破裂

脾脏栓塞的治疗根据有无症状，如脾脏栓塞没有任何症状，患者整个治疗过程总无明显不适，注意使用消炎药物，避免脾脓肿或脾脏感染的发生。如脾脏栓塞导致脾脓肿，需要在消炎治疗的同时进行脾脓肿穿刺引流，必要时可以考虑手术治疗；如脾脏栓塞导致脾梗死，甚至继发性脾破裂大出血，需紧急手术治疗，行剖腹探查，脾脏切除，挽救性命。

脾切除手术后多久可以出院，取决于手术方式以及病人自身情况，具体如下：1、腹腔镜微创手术：通常3-4天左右病人就可以出院；2、开刀手术：大部分脾切除手术是因为外伤、车祸、拳击等，是脾外伤出现脾破裂后手术。一般是正常大小脾脏，病人无太多基础疾病，恢复比较快，通常5-7天左右也能够出院；3、其他情况：肝硬化、脾大、脾功能亢进、门静脉高压的病人，由于巨大脾脏导致脾功能亢进，血小板数量明显下降，恢复较慢。并且由于脾脏巨大，手术创伤比较大，另外病人合并严重肝硬化，所以恢复速度较慢。所以肝硬化病人做脾切加断流手术，一般10-14天左右才能够出院。

任何手术都存在一定的手术风险，通常择期脾脏切除手术的风险不是较大。随着医疗水平的进一步提高，对术中及术后并发症的处理日趋成熟。手术方式包括介入手术、开放手术、腹腔镜手术等多种选择，可以根据病人的具体情况进行选择。 如果是因为外伤导致的脾破裂，进行脾脏切除手术具有较大风险，因为脾脏是血运较丰富的器官，外伤性脾破裂可以造成大量失血，导致失血性休克而危及患者生命，该情况下需进行急诊手术。如果是合并有肝硬化门静脉高压的患者，基础条件比一般患者要差，所以手术风险也会增加，需要在术中仔细操作，术后加强护理。

外伤性脾破裂一般分五型，Ⅰ型是脾包膜下血肿，一般不需要手术。如果是累及到脾蒂，患者腹腔里有大量出血，甚至发生脾蒂断裂的时候需要切除脾脏。 脾破裂切除的主要步骤如下： 1、结扎脾蒂，把血止住，因为脾蒂是脾脏动脉和静脉，出血速度会很快，严重时几分钟就会引起失血性休克，所以手术第一步考虑快速入腹，无论是通过开腹还是腹腔镜的办法，快速找到脾蒂位置，将脾蒂结扎； 2、游离脾脏周围韧带，将脾脏取出来，把脾膈韧带、脾肾韧带、脾结肠韧带、脾胃韧带全部离断，取出脾脏； 3、脾脏取出后，脾脏周围韧带里还有侧支血管，比如胃短血管、腹膜后血管等，需要再次结扎。

正常脾肯定不需要切除，对于正常人脾脏属于重要的器官，主要是免疫器官，特别是在婴幼儿时期，在其他免疫器官没有发育完全之前，脾脏是很重要的免疫器官。所以正常脾脏不需要切除，脾切除的指征主要包括以下四个： 1、外伤性脾破裂； 2、有肿瘤、畸形等情况； 3、脾功能亢进，肝硬化脾功能亢进的情况也需要进行切除； 4、主要是血液性疾病，比如白血病、血小板减少性紫癜，长期输血不能够缓解的情况等。 以上情况需要进行手术治疗。脾切除要明确有病才切除，是否需要切除，肯定要衡量利弊，如果有病的情况下，脾已经没办法保存，而且还危害生命情况，则必须切除。以后的疾病，再根据具体情况进行具体处理。

脾破裂临床上分三种类型，包括中央型、被膜下血肿型、真性脾破裂。脾破裂一般特别担心的就是真性脾破裂，脾破裂巨大的危害就是大出血，引起休克甚至死亡。具体到某些病，比如被膜下脾破裂，则没有出血，患者可能感到左上腹轻微疼痛，经过保守治疗也会好。但是一旦出现大出血，出血会比较严重，会迅速出现失血性休克、死亡的情况。一旦诊断脾破裂，都要将其当作很严重的疾病看待，都要进行住院观察比较合适。脾破裂症状因人而异，部分患者可能感觉到左上腹疼痛，部分患者可能没有疼痛感觉，只是因为脾破裂后大量出血，出现头晕、出冷汗、面色苍白，甚至严重者因为大量出血，出现突然休克、死亡的情况。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
脾脏位于左上腹，有肋以及相关的胸壁肌肉来保护，但是当受到局部的外力时，尤其是在车祸状态下，常常可以导致脾脏的破裂而产生出血。脾脏的破裂有时候没有出现大量的出血，而有一层包膜附在血肿之上，称之为被膜下出血。这种出血患者没有明显的大量血液流失，但是由于包膜较为薄，而且血肿相对较大，这样容易造成左上腹的胀痛。\n这一较薄的包膜一旦破裂，还会导致较为严重的出血，在这种情况下一旦发现腹腔内有较多的游离液，而患者的血色素呈现明显的下降。在这种情况下，开腹探查，进行脾脏的切除在所难免。因此，当出现腹部闭合伤时，尤其是左上腹的外伤，一定要注意是否有脾脏的破裂，通过动态观察患者的血色素及腹部局部的表现，常常能够发现脾破裂的早期症状。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
脾破裂一般指脾脏破裂，大多数是外伤引起的，根据不同分类可以分为医源性损伤和自发性损伤。自发性损伤是外伤、车祸、人力遭撞击后引起，医源性损伤是在外科手术当中不小心造成的。由于脾脏实质松软，而且血运非常丰富，容易发生脾破裂，破裂之后容易引起大出血、失血性休克，危及患者生命。如果发现破裂一定要去急诊就医，完善相关检查，如果出血比较严重及时去急诊手术治疗，手术方式主要是脾切除术，如果出血量不大可以保守治疗观察。

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