脾切除手术

外伤性脾破裂一般分五型，Ⅰ型是脾包膜下血肿，一般不需要手术。如果是累及到脾蒂，患者腹腔里有大量出血，甚至发生脾蒂断裂的时候需要切除脾脏。 脾破裂切除的主要步骤如下： 1、结扎脾蒂，把血止住，因为脾蒂是脾脏动脉和静脉，出血速度会很快，严重时几分钟就会引起失血性休克，所以手术第一步考虑快速入腹，无论是通过开腹还是腹腔镜的办法，快速找到脾蒂位置，将脾蒂结扎； 2、游离脾脏周围韧带，将脾脏取出来，把脾膈韧带、脾肾韧带、脾结肠韧带、脾胃韧带全部离断，取出脾脏； 3、脾脏取出后，脾脏周围韧带里还有侧支血管，比如胃短血管、腹膜后血管等，需要再次结扎。

特发性血小板减少性紫癜的治疗内容具体如下： 1、应用糖皮质激素； 2、二线治疗，即输入血小板生成的药物； 3、使用利妥昔单抗； 4、脾切除手术； 5、其它三线药物，如环孢素、乙酰氨胆碱等； 6、如果患者出现脑出血危及生命，可以使用静脉免疫球蛋白或者血小板输注。 特发性血小板减少性紫癜，又称为原发性免疫性血小板减少症。临床表现为血小板数量减少，患者出现皮肤、黏膜等部位的出血。皮下出血的患者，应进行血常规的检查，发现血小板的计数降低。原发性免疫性血小板减少症是一种排他性的诊断，即要排除其它的疾病，才能诊断原发性血小板减少。如果出现血小板减少，需及时就诊于血液科门诊。

脾动脉瘤在内脏动脉瘤里十分常见，约占内脏动脉瘤的70%，通常脾动脉瘤可通过腔内微创手术方式进行治疗。腔内微创手术可分为以下两种： 1、弹簧圈栓塞术：即将瘤体进行全部栓塞，阻止血液流入，可减少破裂风险。脾动脉存在较多侧支，对瘤体进行栓塞并不完全影响脾脏功能，可用栓塞术进行治疗。如出现栓塞术导致脾梗死，通常情况下对患者影响多属于可控范围，如外伤患者行脾切除手术后对生活质量影响较小； 2、覆膜支架：少数患者脾动脉瘤生长于主干位置，可通过覆膜支架隔绝瘤体，保持脾动脉血流通畅。

外伤，原发病的原因引起要脾切除手术。 外伤的脾切除，术后除小孩要注意细菌的感染，还有血栓的形成，肠血栓形成以外通常要注意小孩子有无感染，平常不要到人群多的地方，因为其抵抗力低下。肝硬化、门脉高压、消化道出血引起的脾切除这类病人术后除了注意脾切除局部的情况，还需要注意全身情况。观察肝蛋白合成、有无腹水、有无继发消化道出血。 脾切除后患者出现血液高凝态，容易形成血栓。脾切除的时候，脾静脉部分没有切除会引起门静脉或者脾静脉的血栓，会形成整个门脉系统的血栓，风险较大。 做完脾切除后一定要追踪观察病人的肝功能的情况和跟脾脏关系血管的情况、有无脾静脉栓塞以及血栓形成、有无累及到门静脉或者肠系膜系统，如果静脉形成血栓后对病人的病情影响较为严重必须认真的追踪观察。

常规的血小板的数量是100-300×10^9个/L。脾切除以后有个问题，患者短期血小板会升高，有些升到300-500×10^9个/L。血小板能够增加血栓的凝聚，增加血小板栓子的形成。所以要注意，脾切除手术之后一定要定期复查血小板，定期复查凝血功能。另外让患者口服肠溶性阿司匹林，防止血小板的聚集，防止血栓的形成。手术之后3个月、6个月，慢慢的患者的血小板会趋于正常。 相当多的患者，尤其是年轻人，有术后血小板增加的现象，甚至个别患者持续时间很长，甚至有持续4-5个月血小板还没下降的。最高的患者血小板可以升到正常血小板水平的1-2倍，患者也没有不适感，只是要定期复查，定期口服肠溶性阿司匹林，以降低血小板的聚集和血栓形成。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
目前临床上进行脾脏切除手术的原因有很多。原因不同、具体的手术方式不同，手术后恢复的时间也存在一定差异。 对于外伤所导致的脾破裂，一般需要急诊进行脾脏切除术。由于患者短时间内就可以出现失血性休克，因此手术多选用开放脾切除术。患者术后恢复相对较慢，一般术后7-9天拆线。贫血完全恢复正常，有可能需要一个月甚至更长的时间。 而对于多种原因所造成的脾功能亢进、脾肿瘤，一般手术多在择期进行。根据情况不同，既可以选择开腹脾切除术，也可以选择腹腔镜脾切除术。尤其是后者创伤小、恢复快，患者在术后第一天即可下床活动，3-5天即可出院。 不过无论何种脾脏切除术，都应当注意休息，避免术后的剧烈活动和重体力劳动。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
脾切除手术在临床上是非常成熟的手术方式。脾切除手术的适应证在临床上主要见于三大类疾病：1、主要是外伤性引起的脾破裂，2、主要是门脉高压引起的脾大，伴有脾功能亢进，或者肝豆状核变性出现了脾脏增大，同时伴有脾功能亢进。3、主要是脾血管瘤或者脾囊肿，甚至脾脓肿增大引起局部不适症状，可以采用脾切除手术治疗。脾切除手术治疗目前包括开腹脾切除和腹腔镜下脾切除术治疗。无论是开腹或者腹腔镜脾切除术，其基本的原则都是先游离脾胃韧带、脾肾韧带和脾结肠韧带，然后将脾脏完整切除。一般在一切顺利，也就是不出现严重并发症的情况下，整个的手术费用大约在3-5万元。