脑血管痉挛

脑血管可以出现各种问题，可出现相应脑血管病的表现。 脑血管痉挛本身原因有主动原因、被动原因，主动原因是它受到各种各样的刺激引起痉挛，被动原因是脑血管本身出现了各种病变，如斑块狭窄，进而形成血栓。对于主动原因，由于是血管受外界刺激引起，因此它的症状短暂，也就说明脑血管痉挛本身可以恢复，只要把相应的一些病变的刺激因素去除，比如由寒冷、疼痛或各种炎症引起，只需要解除寒冷，去除疼痛的因素或者消除炎症，痉挛的脑血管就会恢复到常态，症状也会缓解。

脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血后的并发症，脑血管痉挛的发生机制目前尚不十分明确，治疗方法主要通过钙通道拮抗剂的应用。如果病人原发病处理好了，比如动脉瘤夹闭或者说动静脉畸形切除，可以通过治疗，让病人的血压维持相对偏高的水平，液体量相对多一点，血液相对的稀释，从而减轻血管痉挛的程度。 脑血管痉挛重点在预防，让病人头痛的程度轻一些，保证舒适的体位，不要受太多的光刺激等等。

蛛网膜下腔出血之后，大部分病人会出现程度不等的脑血管痉挛，脑血管痉挛是临床医生比较担心但又回避不了的一个问题。脑血管痉挛是否危险取决于其痉挛程度，程度轻可能对病人带来的危害小，程度重带来的危害就非常大。脑血管痉挛的病人比其他病人的死亡率要高1.5-3倍，所以脑血管痉挛是一个需要临床医生非常重视的一个并发症。因为脑血管痉挛带来的后果是脑袋缺血缺氧，缺血缺氧就意味着脑袋的功能损害会加重。

大脑供血分两套系统，颈内动脉系统和椎基底动脉系统，所以脑血管痉挛，是由于不同血管导致的痉挛，在临床上可出现不同的症状。如果大脑中动脉痉挛，可能出现对侧偏身运动障碍或者偏身感觉障碍。如果是大脑前动脉，可以出现对侧肢体瘫痪，只是下肢瘫痪可能比上肢重。 如果是椎基底动脉痉挛，比如影响到大脑后动脉，可能出现视野、视力等视觉变化。如果是小脑动脉痉挛，可能出现小脑受损的症状，比如眩晕、恶心、呕吐、行走不稳、肌张力改变。因此脑血管病痉挛的症状，根据不同的血管痉挛，而出现相应的症状。

脑血管痉挛可导致脑血管狭窄，临床上可以表现为头晕、头痛、语言不利、一侧肢体乏力等症状，符合中风病的范畴。中风病是一个独立的疾病，其临床表现与西医所称的脑血管病相似。脑血管病主要包括缺血性和出血性两大类型，无论是出血性还是缺血性脑血管病，均可参考中风病辨证论治的治疗原则。 中风病急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常用平肝熄风、清化热痰、化痰通腑，活血通络、醒神开窍等治疗方法。在恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂、邪实未清而正虚已现，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风、益气活血等法。 另外，中医对预防脑血管狭窄有一定疗效。如果已经出现脑血管狭窄，可配合抗血小板聚集、稳定斑块等方法，做好心脑血管预防工作。如果狭窄已经很严重，则需要进行血管介入治疗。

脑痉挛通常指脑血管痉挛，患者会表现出疼痛，特别是头痛，有的患者会表现出肢体麻木、手脚瘫痪、手脚活动不灵活，属于非特异性症状。患者做多普勒血流图，看脑血管的情况，发现血流速度增快、管腔变窄，管腔形态改变，就认为是脑血管痉挛。 真正脑血管痉挛会导致RCVS，即全脑血管痉挛症，患者会产生剧烈头痛，脑核磁会提示病变，有时会产生癫痫发作，是比较急性的重症状态，会有一些诱因，比如服用兴奋性药物、受到刺激时可能会出现全脑血管痉挛。

脑出血术后，患者的危险期一般在24小时以内。有的患者2-3天内容易发生术区再出血，若出血量比较大，病情危重，危险期可能长达1-2周。具体情况根据脑出血的原因以及病情严重程度而议，建议术前详细咨询主诊医生。脑部动静脉畸形、破裂、出血的患者，术后几天之内可能发生灌注压突破，引起新的出血。脑动脉淀粉样变性患者，由于脑部血管弥漫性病变，虽然术后血肿会消除，但在1-2周的围手术期内可能有其他部位的新发出血。动脉瘤患者虽然进行过脑动脉瘤夹闭，仍可能由于迟发性脑血管痉挛因素形成大面积脑梗死，严重可能在1-2周内危及生命。由此可见，脑出血手术后危险期时间不能一概而论。

动脉瘤手术本身并不影响患者智力。动脉瘤破裂可引起蛛膜下腔出血以及脑内血肿、脑积水等问题，脑动脉瘤介入栓塞术即动脉瘤体内放置弹簧圈，动脉瘤体内原来是血液即管腔畸形的一部分，栓塞后动脉瘤体内是致密弹簧圈，但畸形管腔恢复正常；开颅夹壁术也一样，用小夹子夹住凸起动脉瘤，对脑组织以及正常血管本身并无明显损害。 有极少数动脉瘤破裂出血患者治疗后智力受到影响，原因不是手术问题，而是因为动脉瘤破裂，引起蛛网膜下腔出血以及脑内血肿、脑积水等问题，导致出血后脑血管痉挛严重，部分脑细胞缺血、缺氧严重受到损害。此部分患者如果能够活下来，智力肯定会受到影响，对出血本身的治疗尤为重要。

无论哪种治疗方案，患者恢复期都应该遵循疾病自身发展以及演变，包括出血期、脑血管痉挛期、脑水肿期。蛛膜下腔出血Ⅰ-Ⅱ期患者，甚至Ⅲ期患者在发病后2周左右时间内，其蛛网膜下腔出血基本可以吸收，即2周后患者能够出院。但是血管痉挛期这一部分患者可以长达1个月，所以出院后仍需要服用尼莫地平治疗。Ⅳ到Ⅴ级患者因出血严重，即使能够存活，大多数患者都会留下不同程度残疾，需要进行漫长的康复治疗。 大多数颅内动脉瘤手术分为两种手术方式，一种是介入栓塞，另一种是开颅夹闭，栓塞又分为弹簧圈螺栓以及支架辅助栓塞。因为动脉瘤手术其目的是防止动脉瘤再次破裂所带来的灾难性的后果，所以对已破裂所致的蛛网膜下腔出血并无治疗效果。

颅内动脉瘤后遗症比较多，要根据动脉瘤破裂后出血量、患者具体年龄、是否有基础疾病等综合因素进行评判。最严重后遗症是出血量非常大，临床有Hunt-Hess分级，Ⅳ-Ⅴ级病人意识障碍较重，有可能一直昏迷下去，即便把动脉瘤处理了。出血已经形成一种不可逆损害，脑功能受到影响，即便处理动脉瘤效果也很差。当发生动脉瘤破裂出血时，即便栓塞动脉瘤，可能要出现一种新的问题叫脑血管痉挛。出血后红细胞破坏，代谢产物其中有成分对血管刺激非常强，有强烈缩血管作用，可引起血管闭塞，造影时会发现血管细的跟钢丝一样。 当血管痉挛非常强时，远端脑组织供血会受到影响，会出现相应神经功能障碍和继发脑水肿，是临床非常棘手的问题。脑血管痉挛一旦发生，临床药物除尼膜同、尼莫地平有一定肯定效果以外，其它没有更好的治疗办法。对于脑血管痉挛，病人远期可能出现偏瘫、语言功能障碍、认知能力改变，需要临床注意。远期动脉瘤也有复发情况，有的动脉瘤到了远期，可能3-5年后再复查时，在动脉瘤跟前又鼓出新的小包，需要再来处理。所以，要进行定期复查、定期检查，发现动脉瘤是否会有新变化，手术完后1年要进行复查。