脑血管痉挛

蛛网膜下腔出血是较急病症，如果只是少量出血，要观察患者生命体征情况，给予相应对症治疗。蛛网膜下腔出血患者常有较严重的头疼，可给予相应对症止疼治疗。病人还可出现继发性颅内水肿、颅内压升高，此时可给予降低颅内压、改善脑水肿治疗。蛛网膜下腔出血还可伴随继发脑积水、癫痫等并发症，也要给予相应对症治疗，如控制癫痫、防止脑积水、防止脑血管痉挛等治疗。 蛛网膜下腔出血要注意预防再次出血，因此要找到蛛网膜下腔出血原因。蛛网膜下腔出血指脑表面血管破裂出血，最常见原因是动脉瘤以及脑血管畸形等。因此在对症治疗较稳定后，要积极寻找病因，如对动脉瘤进行相应处理，防止再次出血。

如果出现蛛网膜下腔出血，常见于以下几方面后遗症：1、脑血管痉挛：可能导致间断头痛甚至头痛难忍，有时需要口服止痛药才能缓解，出血期间需要规律口服尼莫地平比较重要，可以预防脑血管痉挛发生；2、脑积水：可能出现交通性脑积水或者梗阻性脑积水，导致嗜睡、反应变慢、智能下降、记忆力减退及尿便障碍等，走路时患者会出现小碎步、走不稳，严重时需要外科引流治疗；3、癫痫：如果出现蛛网膜下腔出血，约5%-10%的患者会出现癫痫发作，其中2/3会发生在1个月之内，其余的发生在1年以内；4、其他后遗症：约有5%-30%的患者会出现低钠血症，少数患者由于下丘脑损伤，可以出现神经源性心功能障碍和肺水肿，还可能会遗留视物模糊、运动障碍、意识障碍等神经功能受损的情况。

蛛网膜下腔出血常见以下并发症：1、再出血：为蛛网膜下腔出血急性严重的并发症，病死率在50%左右。出血以后24小时内再出血的危险性较大，发病1个月内再出血的风险都比较高，2周内再出血的风险为20%-30%，1个月内为30%。再出血的原因多为动脉瘤破裂，入院时昏迷、高龄、女性或者收缩压＞170mmHg的患者发生再出血的风险较大；2、脑血管痉挛：为患者死亡和致残的重要原因，大约20%-30%的蛛网膜下腔出血患者会出现脑血管痉挛，可以引起迟发性缺血损伤，继发脑梗死。早发性血管痉挛出现于出血后，历时数分钟或者数小时缓解，迟发性的脑血管痉挛可以始发于出血后的3-5天，一般5-14天为高峰期，2-4周以后可逐渐减少；3、脑积水：大约15%-20%的蛛网膜下腔出血，患者会出现急性梗阻性脑积水，急性梗阻性脑积水一般在1周内发生，属于阻塞性脑积水，大部分会随着出血被吸收而好转。迟发性的脑积水多发生在蛛网膜下腔出血后2-3周，头CT和核磁上会表现为脑室扩大；4、其它并发症：5%-10%的患者会发生抽搐，且有2/3发生在1个月之内，其他患者可能发生在1年内，5%-30%的患者会发生低钠血症，甚至出现脑心综合征以及急性肺功能障碍。

蛛网膜下腔出血的常见治疗方式如下：1、对症治疗：由于蛛网膜下腔出血会造成脑血管痉挛，所以应控制脑血管痉挛，可用钙离子拮抗剂，常用尼莫地平，预防进一步出血。此外，若患者出现症状，如颅内压增高，可进行针对性治疗；2、对因治疗：蛛网膜出血的病因是颅内动脉瘤，若通过影像学检查或脑血管造影，发现蛛网膜下腔出血的病因即动脉瘤，应针对动脉瘤进行治疗，常用技术介入栓塞或手术夹闭。

蛛网膜下腔出血是临床上比较常见的疾病，尤其自发性蛛网膜下腔出血比较容易引起并发症，常见的并发症主要包括以下三大类：1、再出血：自发性蛛网膜下腔出血，常是由于脑动脉瘤破裂所引起，在第一次破裂之后，患者有可能会出现动脉瘤再次破裂，从而引起患者出现进行性加重的意识障碍，甚至突发的意识障碍，并且还可能会出现肢体抽搐等状况；2、脑血管痉挛：因为蛛网膜下腔出血的血液成分刺激脑动脉，可以引起脑血管痉挛，严重的患者会发生血管痉挛区供应范围的脑缺血，甚至引起脑梗死；3、脑积水：蛛网膜下腔出血的血块，可以阻塞脑脊液循环通道，而引起脑积水。另外一些患者由于血块的降解成分，在回吸收进入脑脊液循环的过程中，使蛛网膜粒发生阻塞，在将来几周的时间内，形成正常压力性的脑积水。总体来说，蛛网膜下腔出血最常见的并发症如上所述。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
偏头痛和血管痉挛当然是偏头痛严重，偏头痛是一种疾病，60%跟遗传有关系。劳累、疲软、女性生理期，以及奶酪、巧克力、咖啡、咸菜、腌肉都会造成偏头痛的发作。\n而血管痉挛是功能性的改变，不算一种疾病，脑血管痉挛跟情绪激动、紧张疲劳等因素有关系。去除脑血管痉挛的诱因，放松紧张、注意休息等可以改善症状。偏头痛会经常发生，需要用药物进行干预，急性发作的时候会出现比较严重的头痛，需要用麦角胺咖啡因和曲坦类药物进行止痛。平时要用药物，包括氟桂利嗪，还有抗癫痫药物丙戊酸钠，以及β受体阻滞剂普萘洛尔。

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
脑血管痉挛在神经内科门诊是经常碰到的病。一般是休息不好、失眠、紧张、压力大、甚至焦虑、恐惧这些都可以造成血管痉挛。表现头晕、头沉，甚至头发紧以及面部麻木。如果出现脑血管痉挛，可以吃尼麦角林、艾地苯醌和西比灵胶囊。这些药物可以有效地改善血管痉挛，改善脑供血，活化脑细胞，改善头晕不适的症状。

讲解医师：石进  （主任医师）
就职单位：空军总医院神经内科
脑血管是有弹性的，它可以收缩和扩张，脑血管因为其他的原因造成了血管的痉挛，血管就会变窄，影响到血液的供应。造成脑血管痉挛的原因有颅内的出血、外界因素的刺激，甚至体温的变化、气温的变化，都可以造成脑血管的收缩和扩张。脑血管痉挛以后，会造成脑供血不足，甚至脑梗死，要取决于痉挛的程度。

讲解医师：季红  （副主任护师）
就职单位：黑龙江省八五六农场职工医院内科
脑血管痉挛可以形成脑部的疾病，危害生命，如合并颅内动脉瘤或脑动脉硬化，高血压等疾病，则容易导致脑出血的发生，还会出现头痛，呕吐，颈项的僵硬。临床发现多数的脑血管的痉挛，慢性病程，病人反复头痛，头晕，记忆力下降，情绪失调，睡眠障碍，焦虑烦躁或出现抑郁的症状。头晕呈持续性，也可以呈发作性，主要表现为旋转性的眩晕，头晕，发作时不敢运动，卧床不起，特别不能活动，严重时伴恶心，呕吐剧烈或者伴随耳鸣，头鸣等。持续性的头痛，经常出现头部的闷痛，压迫感，沉重感。有的病人自诉为头部有紧皱感，因为激动，生气，失眠，焦虑或者抑郁等因素常使头痛加重。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑血管痉挛的治疗原则是通过控制颅内压、减少需氧量、增加脑血流量，以达到减轻脑缺血性损害的目的。治疗方法包括药物治疗、血管内干预及手术治疗的综合治疗方法。脑血管痉挛是一种颅内动脉的收缩状态，多由动脉瘤性蛛网膜下腔出血引起，也可见于其他，如脑动静脉畸形、肿瘤出血等引起的蛛网膜下腔出血。\n脑血管痉挛并非一种疾病名称，而是影像学或血管超声检查时对动脉形态改变的描述性术语，所以在脑血管病的治疗当中，一般性的治疗就包括预防全身性和代谢性的损伤，包括保持呼吸道通畅，维持水、电解质的平衡，减少血压波动，维持血流动力学的平衡。针对血管痉挛的药物治疗，主要是一些抗脑血管痉挛的药物，例如钙离子阻滞剂等，手术治疗是对严重脑血管痉挛实施的血管内干预治疗方法。 \n