脑血管痉挛

妊娠期高血压疾病基本病理生理变化是全身小血管痉挛、血管内皮损伤以及局部缺血、全身各脏器、各系统灌注减少，可对母儿造成危害，甚至母儿死亡。 脑部脑血管痉挛可导致渗出增加导致脑水肿、充血、脑局部缺血、血栓形成以及脑出血，孕妇可感到头痛，甚至抽搐、昏迷。肾血管痉挛、肾小球渗透增加，蛋白可从肾小球漏出导致蛋白尿，肾脏灌注减少后可导致少尿，甚至肾功能衰竭。小血管痉挛后也可导致肝功能异常、肝包膜下出血，甚至肝破裂，孕妇有时可觉得肝区胀痛，肝区胀痛的高血压患者要重视有肝破裂的可能性。 对心脏心肌的影响可主要导致冠脉小血管痉挛、心肌缺血，同时血管痉挛后，血压可升高，甚至导致心功能异常。若影响血液系统可导致贫血，或红细胞溶解导致溶血；也可导致内分泌及代谢异常。

妊高症是指妊娠与高血压有关一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压并发子痫前期，主要症状有孕妇可以主观感受头晕、头痛，偶有上腹部不适，严重的视物不清。病理生理变化主要是因为全身小血管痉挛和血管内皮损伤，所以只要有血管存在地方就可能导致有影响。比如脑血管痉挛，可能会出现脑水肿、脑梗死，严重者可能出现昏迷、视力下降，甚至脑疝等表现；如果在肾脏血流减少，可能患者就出现尿量减少，严重水肿和出现不同程度肾功能损害和尿酸增加；对肝脏也有影响，可以导致肝功能异常；心血管系统，可以导致心肌缺血，可以导致心绞痛、心力衰竭；对于整个血液系统来讲，容易出现凝血异常，对怀孕以后分娩都会造成很大危害。可能发生很早，也可能发生较晚，一般发生在孕期越早后果越严重，血压越高越容易发生子痫、抽搐等严重并发症。但是有时候血压轻度升高，也可以很快变成血压进一步严重升高，会出现突然发生子痫或抽搐。

子痫是在子痫前期的基础上发生，不能用其它原因解释的抽搐，既往没有癫痫脑外伤病史，但也有不断加重的子痫前期。也可以有血压升高不显著、没有尿蛋白的病例，子痫多数为产前、产时发作，少数为产后48小时内发作，其病理是大脑血管痉挛，大脑缺血、缺氧、水肿造成脑细胞膜稳定性差，异常放电导致全身肌肉痉挛。 子痫表现为抽搐迅速发展，前期症状较短暂，划分为抽搐、面部充血、口吐白沫、有深呼吸、随之全身的肌肉很僵硬，然后发展全身肌肉强烈痉挛，持续的时间是1-1.5分钟左右，期间患者没有呼吸动作的，之后抽搐自然停止、呼吸恢复。但是患者多数为昏迷最后转为意识恢复，伴有易激惹、烦躁等情绪。 一旦家里发生这种抽搐要防止舌咬伤、口腔分泌物误吸入气管造成窒息等，故抽搐时一定要将患者的头偏向一侧，发作2小时内做好术前准备，终止妊娠，如果在院外发作时应立即送医院，同时做好剖宫产的准备。

尼莫同通用名即尼莫地平。尼莫地平能否长期服用跟用药物目的有关系，不同适应症，疗程不一样，如应预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起缺血性损伤，一般采用口服，每次60mg，每4小时1次，持续21天。若应用于治疗老年性脑功能障碍，如记忆力减退、定向力、注意力障碍或情绪波动，若患者耐受或能有效果情况下，可长期使用。脑血管病，需分为急性期、康复期、后遗症期，在急性期和康复期，效果比较明确，应用于后遗症期效果会明显下降，如缺血性突发性耳聋，前三个月内效果不错，往后效果明显下降。 对于轻中度高血压，无出现尼莫地平相关不良反应应长期服用的。总之不同病，尼莫地平用药物时间不一，应具体情况具体分析。

治疗老年性脑功能障碍、偏头痛、轻中度高血压。尼莫地平作用如下： 1、尼莫地平是1，4-二氢吡啶类钙离子拮抗剂，因它不对其他血管有作用，仅对脑动脉作用较强，其对脑血管有选择性。正因如此，现在尼莫地平应用于预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起缺血性神经损伤，脉瘤性蛛网膜下腔出血可用尼莫地平来预防。即用尼莫地平每次60mg，每4小时1次，连用21天； 2、尼莫地平用于治疗老年性脑功能障碍。可有一定改善作用； 3、可用于治疗缺血性脑血管病、缺血性突发性耳聋、偏头痛、轻中度高血压； 总之临床上尼莫地平药物在神经系统疾病方面应用广泛。

外伤性蛛网膜下腔出血需要住院监护治疗，绝对卧床休息，床头抬高15-20度，有利于脑血管的回流。病房要保持安静舒适，避免用力排便、咳嗽、打喷嚏以及情绪激动等诱发颅内压升高的诱因。出血量较少的治疗主要以镇静、镇痛、降压以及用钙离子拮抗剂，解除脑血管痉挛。 如果颅内压比较高，可以适当用脱水剂，比如甘露醇。对于重型的蛛网膜下腔出血，要做血管造影，明确出血的部位，随后立即进行手术治疗。

蛛网膜下腔出血是脑出血中较重要的部分，主要是动脉瘤破裂，或者动静脉畸形破裂以后造成颅内出血病灶。一般蛛网膜下腔出血以后，会在一定时间继发性地产生脑血管痉挛，在此时间段之内进行脑血管造影有一定风险。一般脑血管痉挛是在发病后3天到2-3周这个时间段，一般建议在脑出血、蛛网膜下腔出血以后3天之内或者2-3周之后行脑血管造影检查。如病情较严重、需要紧急处理，则并不一定局限于此时间。 一般避开脑血管痉挛的高发时间段，临床的安全性相对较好，避免在高危时期进行脑血管造影。但是脑血管痉挛以后会继发性脑梗死等不良后果，所以紧急处理时，最好马上行脑血管造影，分析病因，清除再次破裂的动脉瘤，临床获益会更大。

蛛网膜下腔出血是较为严重的神经外科疾患，也是神经外科常见的危急重症，治疗原则是制止继续出血、防治脑血管痉挛，以及去除出血原因。发生蛛网膜下腔出血的患者，早期应该住院治疗，同时绝对卧床休息，尤其是出血的前几天，需避免可能引起血压或颅内压增高的因素，包括用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等，同时可以服用缓泻药物避免便秘。合并脑水肿或颅内压高的患者可以适度给予脱水药物，癫痫发作患者需要给予抗癫痫药物治疗或预防。 血压高的患者，需要应该用降低血压药物治疗，年轻患者可以酌情应用止血药物。为防治继发性脑血管痉挛，早期可以使用钙离子拮抗剂，现在临床上主要使用尼莫同。同时积极进行头部CTA或脑血管造影，即DSA检查明确出血原因。如果发现颅内动脉瘤、血管畸形或烟雾病等血管疾患，应该积极对病因进行处理，或予以手术或介入治疗。纠正病因以后，为减少出血对脑组织的刺激，减轻血管痉挛或后续脑积水的发生，可以进行简单腰穿或腰大池引流释放脑脊液。

蛛网膜下腔出血属于较严重的神经外科疾患，也是神经外科常见的危急重症，大部分患者经过系统治疗后，均可以获得良好的效果。部分患者会遗留较为严重的并发症，具体如下： 1、脑血管痉挛：脑血管痉挛是导致蛛网膜下腔出血、患者死亡或伤残重要原因。一般从蛛网膜下腔出血发生时，脑血管痉挛开始发生，只是程度轻重不同，一般发生蛛网膜下腔出血后1-2周，血管痉挛可以达到高峰期，随后逐渐缓解。如果脑血管痉挛较轻，患者可以无任何临床症状。如果脑血管痉挛严重，可以引起脑部缺血，甚至发生脑卒中、脑梗死等，从而导致患者的意识下降、肢体活动障碍等，严重者可以引起多发性脑梗塞，导致患者的高级智能活动减退甚至痴呆，部分患者甚至成为植物人； 2、脑积水：蛛网膜下腔出血后，大脑表面会形成一层血液，出血吸收后会形成广泛粘连，引起脑脊液循环障碍或脑脊液吸收障碍，从而导致脑积水发生。一般脑积水多为交通性脑积水，少部分患者脑积水程度较轻，可以自行适应，无需手术治疗。大部分患者需要外科手术治疗，主要是脑室腹腔分流手术。

大部分蛛网膜下腔出血患者是由于动脉瘤破裂出血引起，多数患者预后良好。预后良好即生活自理，或恢复到正常范围。但如果发病时患者症状较重，可能恢复不到发病之前水平。 蛛网膜下腔出血头痛较剧烈，患者感觉像爆炸，一定要及时到医院进行救治，排查原因，才能预防脑积水、脑血管痉挛等并发症的出现，预后效果可能会更好。