脑血管痉挛

讲解医师：季红  （副主任护师）
就职单位：黑龙江省八五六农场职工医院内科
脑血管痉挛可以形成脑部的疾病，危害生命，如合并颅内动脉瘤或脑动脉硬化，高血压等疾病，则容易导致脑出血的发生，还会出现头痛，呕吐，颈项的僵硬。临床发现多数的脑血管的痉挛，慢性病程，病人反复头痛，头晕，记忆力下降，情绪失调，睡眠障碍，焦虑烦躁或出现抑郁的症状。头晕呈持续性，也可以呈发作性，主要表现为旋转性的眩晕，头晕，发作时不敢运动，卧床不起，特别不能活动，严重时伴恶心，呕吐剧烈或者伴随耳鸣，头鸣等。持续性的头痛，经常出现头部的闷痛，压迫感，沉重感。有的病人自诉为头部有紧皱感，因为激动，生气，失眠，焦虑或者抑郁等因素常使头痛加重。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
脑血管痉挛并不是临床上的诊断，而是影像学上的一种诊断。比如经过做经颅多普勒以及血管的造影可以显示有没有脑血管痉挛。那么脑血管痉挛的症状是什么？第一，脑血管痉挛性头晕，这是比较常见的症状。这种头晕呈持续性，也可以呈发作性，主要的表现为旋转性的头晕。头晕发作时不敢活动，卧床不起，特别是不能活动头部，有的时候可以伴有耳鸣、头鸣或者是心情的烦燥这样的一些特点。第二，还可以造成脑血管痉挛性的头痛，这种头痛，是持续性的头痛，有压迫感、沉重感等等这样的症状，如果出现这些症状，应该去正规医院的神经内科进行检查，根据检查结果来明确诊断，针对性的用药来进行治疗。常用的药物有西比林等。

走路感觉脚底像踩棉花一样，在临床中也非常常见，导致这种现象的疾病也比较多，最为常见的如梅尼埃综合征、脑部血管病变、颈椎病等。1、梅尼埃综合征：是内耳系统的疾病，内耳系统出现问题后，就会出现头晕、耳鸣、走路不稳，走路感觉像喝醉酒一样，踩棉花样感觉，这种情况需要到耳鼻喉科或者五官科进行治疗；2、脑部血管病变：如果是脑部血管出现病变，如脑供血不足、脑血管痉挛、早期的脑梗、脑出血这种情况，都会有出现脑部相应支配区域的功能障碍，有可能会影响到肢体区域，如下肢区域如果受影响，就会导致活动障碍、行走不稳、肢体僵硬等一系列情况，这种情况需要在神经内科进行检查治疗；3、颈椎病：颈椎病分为4种类型，其中一个比较常见的是脊髓型颈椎病，就是局部的病变组织压迫了脊髓，出现一系列病症，有可能表现为胸部和腹部一种束带感，感觉勒个带子一样，双腿走路不稳，像踩棉花一样，一脚深一脚浅，这是脊椎性颈椎病非常典型的症状。这种情况一般需要到骨科或者脊柱外科进行诊治，需要结合局部CT做相关检查，包括血压、血脂、血糖以及其他的相关指标，包括肌电图等，进行综合判断进行治疗。

若发生脑血管痉挛头痛，患者要放松情绪，条件允许的情况下应迅速躺下休息。患者休息的环境需保持暗光状态及周围环境的安静，尽量在凉爽、舒适的环境下进行休息，是较为有效的非药物方法。患者还可以进行头皮按摩、热敷或冷敷，需依照不同的血管痉挛时期进行选择，由于患者的神经兴奋性不同，感受也存在差异。对于血管痉挛导致的头痛，患者通常可选择冷敷或热敷，需根据个体化状态决定。若头痛难以经过上述方式得到控制，患者可以寻求专业医生的帮助，可服用缓解血管痉挛的氟桂利嗪类止痛药物或尼莫地平类止痛药物。另外，感冒药中所含有解热、镇痛成分也可以快速缓解头痛。上述药物均需在专业医生的指导下使用，不建议患者在家自行服用。

做完开颅手术之后头晕症状一般需要3-5天，能够得到明显的改善和恢复。大部分患者的头晕是由于开颅手术前后发生颅内压变化，如低颅压、高颅压的反应引起的头晕。经过脑水肿逐渐恢复正常，以及颅内压逐渐恢复正常，患者头晕症状一般都能够得到明显改善。一些患者的头晕是由于局部脑血管痉挛、脑供血不足，或者在开颅手术之后发生一些区域的脑梗死，这些情况引起的头晕，患者的恢复时间会有所延长，有时需要2-4周才能够逐步改善和恢复。对于小脑手术，术后患者头晕、恶心、呕吐等症状持续的时间，也可能会相对持久。但是大部分幕下手术相关的头晕症状，也能够在2-4周逐步恢复和改善。个别患者头晕的症状持续时间会比较久，通过一些药物治疗，特别是改善脑部微循环和营养神经的药物治疗，患者的头晕症状通常能够得到不同程度的改善。

如果孕妇出现所谓脑供血不足，即严重脑缺血症状的时候，一定要第一时间到有能力救治的医院就诊，经过多学科会诊以后，给出合适的治疗方案治疗，一定不要耽误病情。但是生活中孕妇出现头晕不一定是脑供血不足，需要考虑是否是贫血或者妊高症等，还可以有其它比如睡眠不好、紧张、焦虑等原因，所以一定要排除常见引起孕妇头晕的原因。老百姓所说的脑供血不足，大多数由脑血管痉挛或者颈动脉粥样硬化引起。一般年轻人脑供血不足的可能性并不大，可以去医院检查颈动脉超声，看看是不是正常，做一下脑CT或者脑核磁排除血管畸形的可能。 孕期建议孕妇饮食一定要多样化、荤素搭配，多吃新鲜的蔬菜和水果、适当锻炼，不要过于油腻，也不要过多的吃甜食，避免身体过度肥胖、血脂异常升高，同时坚持做孕期体检。所以孕妇出现头晕一定不要单纯认为是脑供血不足，一定要明确诊断，有针对性治疗。

病毒性脑炎治疗后头痛多是脱髓鞘脑病，脱髓鞘脑病主要损害大脑白质的植物神经，并使其调节紊乱，不能自主调节支配区组织而发生多样性病理改变。患者发病早期症状很轻并且不明显，容易被忽视。临床症状偶尔有神情恍惚、心神不宁、头晕、头痛、视力异常或脑部不适，以及轻度的局部麻木、无力等。治疗不当容易复发和引起迟发神经再度损害，严重时可侵犯整个中枢，导致神经功能损害，发生痉挛性瘫痪，甚至危及生命。大部分是免疫异常受特异病毒感染所致。早期治疗以激素及营养治疗为主。还有一种原因是脑血管痉挛引起，由于以往感染后导致脑血管长期处于应激状态，反复刺激收缩导致疼痛，这种情况尼莫地平治疗有效，还可以做针灸、理疗等治疗，一般2-3个月会恢复正常，同时要避免过度精神刺激，保持心情愉悦。

眩晕停又叫盐酸地芬尼多片，主要可以用于改善眩晕症状。眩晕停能对脑部血管起到一定改善作用，改善脑部血管血流量，增加血液循环，还能改善脑部血管的痉挛状态。对于中枢神经系统的催吐化学感受器，起到一定抑制作用。眩晕停在临床上主要可以用于各种原因导致的眩晕，如梅尼埃病以及由于乘车、乘船、乘机导致的眩晕，还可以用于脑血管痉挛导致的眩晕、围手术期的止吐治疗以及改善化疗导致的呕吐，孕妇患者禁止使用眩晕停。

妊娠高血压发生最基础的病理变化，即为孕妇全身小血管发生痉挛，小血管痉挛后造成供氧变化，一些器官在血管末端，均由小血管供应，如果小血管痉挛，会造成这些器官发生一系列病理变化，比如大脑血管痉挛，会造成大脑缺氧、缺血，孕妇会出现头晕、眼花，有时还会出现恶心、呕吐，严重时发生抽搐、昏迷等情况。对于眼睛小血管痉挛以后，会出现眼花、视物模糊、看东西颜色不正常，有时还会造成失明等情况。对于肾脏小血管痉挛以后，会造成肾滤过、重吸收受影响，造成蛋白尿、肾功不好、少尿等情况。如果胎盘发生小血管痉挛，则会造成缺血、胎盘小血管破裂，叫做胎盘早剥，此病对孕妇和胎儿均有一定风险。如果造成凝血功能的问题，会造成贫血、血小板减少、凝血功能障碍等一系列并发症。所以，妊娠高血压会造成孕妇很多器官发生病理变化。

妊高症对胎儿产生的影响主要是由于在受精卵着床时，子宫螺旋动脉承重不足，导致胎盘灌注下降，螺旋动脉的平均直径仅为正常的1/2，加上有内皮损伤以及胎盘血管的急性动脉粥样硬化、胎盘功能下降，导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫。如果胎盘血管破裂，可导致胎盘早剥，严重可导致胎死宫内。 妊高症通常是孕妇妊娠20周后出现血压升高，伴或不伴蛋白尿以及水肿，基本的病理生理变化是全身小血管痉挛、血管内皮损伤，以及局部缺血、全身各脏器、各系统灌注减少，对母儿可产生一定影响。孕妇脑血管痉挛可导致脑部缺血、出血，孕妇可产生抽搐、头晕、视物模糊；肾脏小血管痉挛可导致蛋白尿、少尿、肾衰；对肝脏的影响主要是可导致肝酶升高、肝包膜下出血，甚至肝破裂；对心脏的影响主要是冠脉痉挛导致心肌缺血。血压升高后，可导致左心负担增加，导致心衰；对血液系统的影响主要是导致贫血、溶血。