脑血管畸形

脑血管畸形的检查项目包括多种，部分患者通过普通的头部CT，就可以提示脑血管畸形存在，可以直接从CT上就能查出。但是部分患者从头部CT上无法查出，可以通过磁共振检查可以确诊。 CT或者磁共振都有可能发现脑血管畸形，但是要真正了解脑血管畸形的特点，更重要的是需要进行一次脑血管造影检查。因为脑血管造影检查和CT、磁共振存在着区别，属于一种有创性的检查，就是此种检查对于患者是会有一定的危害，患者进行检查需要承担一定的风险。所以脑血管造影检查一般是放到最后面检查，前期可以通过相应的CT和磁共振无创的检查。如果怀疑是脑血管畸形，患者不可避免的应进行脑血管造影检查，以获得更多的信息，对于患者的疾病诊断才能够更加准确。

动静脉畸形在脑部比较常见，对于患者的危害是属于比较大的一种脑血管畸形。动静脉畸形一般包含供血动脉，同时会有引流静脉，两种成分必须具有。因为中间动脉和静脉间的直接交通，形成了一种动静脉的短路，这是基本的病理改变。动静脉短路以后会造成一定的严重后果，可能会造成血管破裂出血。所以如果动静脉畸形已经破裂出血，应该是必须治疗。治疗方法可以事先通过评分认定风险较低，才能可以直接给予切除，切除的成功率也很高，最有效的治疗手段就是手术切除。 如果手术不能切除，或者是部分患者拒绝手术，也可以进行介入栓塞治疗，患者可以不用开刀，通过在血管内部把动静脉瘘给予封闭、消除，对于小型的动静脉畸形效果较好，对于较大体积的动静脉畸形达到完全根治的比例则相对较低。另外也可以使用伽马刀治疗，伽马刀治疗也是与动静脉畸形的体积密切相关，体积越小，伽马刀治疗的成功率相对越高。

脑血管畸形的治疗是综合治疗，具体如下： 1、外科手术治疗：外科手术治疗是切除畸形血管团最有效、最合理的方式，也可以防止盗血现象，减少畸形血管团复发的主要手段； 2、血管内治疗：目前用的比较多，主要是用线段、弹簧圈、NBCA、Onyx胶栓塞畸形血管团，畸形血管团一次或者多次栓塞才能达到治疗目的； 3、放射治疗：首选伽玛刀治疗，特别是功能区或者微小AVM建议做伽玛刀治疗，包括脑干或者运动区AVM建议做伽玛刀治疗，同时综合其它治疗。

血管畸形是一种特殊疾病，正常情况下动脉和静脉之间应该是毛细血管网，因为先天性的因素生了一团畸形血管团，充斥在动脉和静脉之间，称之为颅内血管畸形。脑血管畸形有两种： 1、破裂出血的破裂性血管畸形； 2、没有破裂，没有出血，死亡以后在尸体的检查当中发现血管畸形。如果是隐匿性的没有破裂过的血管畸形，以随访为主，定期找神经外科医生做检查，包括核磁共振检查在内，看看情况有没有变化，如果有变化需要治疗，没有特别的变化就不需要做特别治疗。破裂性的血管畸形，要采取积极的手段做治疗。 如果无意当中发现了隐匿性的、没有破裂过的血管畸形，大家也不要太紧张，需要配合神经外科医师定期做好随访。

首先脑血管畸形是先天性局部的脑血管发育异常，在动静脉之间扩张的杂乱血管聚集而形成的疾病。临床治愈后一般来说不会复发。但是绝大部分脑血管畸形发现的时候已经畸形血管团比较大或者供血情况、引流静脉比较复杂，这种情况下通过介入治疗，包括放疗各种方式都有可能复发，而且复发几率相对来说比较高。部分比较复杂的脑血管畸形主要通过临床治疗减轻患者头痛或者癫痫症状发作，或者降低反复出现脑出血的风险作为治疗目的，所以血管介入栓塞依然是脑血管畸形治疗的主要手段。

脑血管畸形一般是先天比较多发，动脉要经过毛细血管，最后回流到静脉，存在回流过程，但是畸形是血管发育异常，一堆杂乱的血管称为血管槽，最常见的症状是出血，而且还有其它症状。对于脑血管畸形基本上是手术治疗，若患者没有症状，可以不处理，有症状则行开颅手术，风险比较大。 随着微创医学发展、介入医学发展，现在基本可以腔内治疗，但是介入治疗并不是可以达到100%，通常成功率能达到90%以上，但是，此病治愈率在20%左右，因为畸形非常复杂，分型较多，甚至畸形成瘘，治疗方法不同，但是介入治疗给患者提供了非常好的机会，以前不能治疗或者治疗风险比较大的情况，现在通过微创可以达到较好的效果。

脑血管畸形介入栓塞术后，可能会出现一些后遗症。这些后遗症主要与介入栓塞术后局部脑组织的缺血，或者局部出血有关。主要表现为神经功能障碍，比如肢体无力、偏瘫、偏身感觉障碍、视野缺损、偏盲。有的患者可能会由于出血，或者脑梗死的范围比较大，而出现不同程度的意识障碍，像昏迷，甚至植物生存等状况。还有一部分患者由于脑部的皮层受到影响，引起脑细胞的异常放电，使患者出现癫痫发作。总体来说，脑血管畸形是临床上治疗起来比较棘手的一类疾病，介入栓塞术作为脑血管畸形治疗的一种重要手段，相对比较安全。但是对于比较巨大的、多支供血动脉供血和深静脉引流的血管畸形，以及畸形团内有高速血流，有比较快捷的通路存在时，介入栓塞后也有可能会出现后遗症的情况，主要表现为上述所提到的神经功能障碍。

对于脑血管畸形，广义上指脑动静脉畸形、毛细血管畸形、硬脑膜动静脉瘘以及海绵状血管畸形等疾病。而狭义的脑血管畸形指脑动静脉畸形，通常是由于血管改变所引起的异常连接，可能会引发出血、梗塞、占位效应以及神经功能缺失等症状。针对脑血管畸形，患者可以通过血管内治疗，包括开颅手术等进行脑血管畸形切除术。部分血管畸形较为复杂，单纯通过一种手术方式较难获得治愈，此时患者也可通过联合方式治疗脑血管畸形，包括手术介入栓塞联合手术切除，必要时可采用伽玛刀辅助治疗。通过上述治疗手段，患者可较快恢复健康。

儿童脑积水是否能够治愈以及是否遗留后遗症，取决于形成脑积水的病因、脑积水量的多少、儿童的个人体质，具体如下：1、炎症感染：脑积水只是由于炎症感染引起，例如化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎，且积水量较少。经过积极的抗炎治疗和降颅压等对症治疗，大多数脑积水都能被吸收，通常也不会遗留有后遗症；2、先天因素：部分儿童的脑积水是由于先天性因素所导致，同时可能还会伴有严重的脑血管畸形，这会使手术难度增大，治愈的几率也会出现下降，儿童就可能会遗留后遗症。

小脑幕密度增高常是给患者做头颅CT或磁共振，尤其是CT时影像学上的描述，小脑幕密度增高常见于以下几种情况： 1、生理性增高：小脑幕是一种结缔组织，本身密度比较高，可能在做CT时会发现密度表现出增高影，此情况要随访处理； 2、蛛网膜下腔出血患者，也会出现小脑幕密度增高，蛛网膜下腔出血常见于脑血管畸形或动脉瘤，如破裂出血及其它临床表现，如头痛、恶心、呕吐，症状严重可能会出现脑疝甚至危害生命，此类患者要进行脑血管介入术DSA或完善相关检查，治疗原发病，积极控制血压； 3、静脉窦血栓形成也可能表现为小脑幕密度增高，静脉窦血栓形成为较凶险疾病，需要完善静脉血管磁共振成像明确诊断，小脑幕密度增高如果见于静脉窦血栓形成，有可能会发生进一步梗塞或出血，位置较危险，需进行判断及治疗，有可能导致脑疝发生，威胁生命。