脑血管畸形

头颅核磁共振的检查内容具体如下： 1、头颅磁共振检查基本上适用于头颅内大部分病变，如颅脑先天变异、先天发育异常； 2、颅内感染性疾病，如脑脓肿、脑内结核、寄生虫病、病毒性脑炎、病毒性脑膜炎等； 3、头颅核磁应用比较广泛的是对颅内肿瘤诊断，包括各种脑膜瘤、垂体瘤，以及颅咽管瘤、生殖细胞瘤、胶质瘤等，核磁共振平扫以及增强检查，都能做出明确诊断； 4、应用最广泛的是脑血管病变，其中患者最熟悉的脑梗死、脑血管畸形、脑内动脉瘤、脑变性疾病、脱髓鞘疾病等，核磁共振检查都有独特优势。 在超急性期脑梗塞诊断上，影像诊断首选是核磁共振检查，会给患者赢得及时的抢救窗口期，核磁共振检查对急性脑梗塞表现，会看到在弥散像即DWI有亮的部分，属于超急性期脑梗塞，在CT上查不出来。如果选择了CT，而没有核磁，可能会失去最佳抢救机会。

颅内动静脉畸形是脑血管畸形的一种，是由一团发育异常的病理血管引起，治疗方法具体如下： 1、手术治疗，就是开颅手术，是治疗脑血管畸形最彻底、最有效的方法，手术中要注意找见供血的动脉、找见引流静脉，不要着急处理引流静脉； 2、放射治疗，小于3cm或者位于功能区、位置深在、难以手术治疗者，可以首选伽玛刀治疗； 3、介入栓塞治疗，治疗过程中不能彻底栓塞，也会有残存，可以作为手术和放疗的辅助手段。介入栓塞治疗在做全脑血管造影的同时进行，通过造影可以发现异常的血管团，通过特殊手段、特殊管道系统将栓塞材料直接注入到异常的血管团内，把异常血管团进行栓塞。不好的地方，介入栓塞不能彻底栓塞异常的血管团还会残留，患者术后还要做放射性补助治疗。

颅内血肿分创伤性血肿和自发性颅内血肿。自发性颅内血肿的原因有以下几点： 1、高血压脑出血最多，占所有脑出血60%； 2、脑血管畸形，如脑动脉淀粉样变性，烟雾病，脑动脉瘤等其它血管性病变； 3、颅内肿瘤引起出血或多发性动脉炎、病毒感染和立克次氏体病； 4、血液病，包括血小板减少和凝血因子的缺乏； 5、治疗并发症如使用肝素、华法林抗凝治疗，组织纤溶酶原激活物等也可以引起脑出血； 6、脑梗塞后再出血、心梗溶栓后出血、静脉窦血栓形成、药物滥用，以及颈动脉闭塞后再通手术和脑血管畸形栓塞术后可以引起出血及维生素K缺乏造成脑出血。 不管何种原因造成脑出血，预后好坏取决于脑出血部位、出血量及患者是否合并其它基础病变。治疗方案和预防措施与原发病相当有关，对于各种颅内出血治疗方案，需要根据患者不同情况具体对待，预防措施要根据患者发病原因进行采取相关措施。

脑瘫是脑性瘫痪，是多种原因造成的孩子非进行性的脑损伤，常伴有智力、行为异常，主要表现是运动功能发育异常、运动功能受限、姿势异常，主要是与围产期的脑损伤有关系，具体如下： 1、缺血性脑病、新生儿脑卒中、颅内出血、新生儿感染； 2、早产儿脑损伤，如脑室周围脑白质软化、脑室内出血； 3、脑发育异常，比如脑血管畸形、巨脑回，或染色体、代谢异常，是结构的问题； 4、产后问题，最主要的是核黄疸，现在对黄疸的认识越来越高，如果高于正常值，就是病理性黄疸，如果黄疸特别高，通过血脑屏障会造成核黄疸，核黄疸对脑细胞的损害不可逆； 5、中枢神经系统感染，也会造成脑损伤； 6、产前因素，在母亲体内的时候，在胚胎发育期的时候，孩子生长发育落后；TORCH感染，母体有毒物吸收，也是其中的一个危险因素。 近年来虽然儿科和新生儿科医疗方面有很大的发展，可是脑性瘫痪发病率没有减低。在妈妈怀孕早期，胚胎就出现异常，还有胎盘绒毛膜炎亦可造成此病。

蛛网膜下腔出血的恢复期应根据病因判断。如果是创伤性蛛网膜下腔出血，恢复期一般在1-2周，血液吸收之后症状就会消除，所以创伤性蛛网膜下腔出血的恢复期一般在1-2个礼拜。自发性蛛网膜下腔出血因为是由于动脉瘤或者脑血管畸形破裂导致出血，恢复周期相对要长一些，如果没有二次破裂的情况下一般3-4周患者应该恢复。应及早通过头颅CTA检查或者DSA检查来确诊患者有没有动脉瘤，如果有动脉瘤早期处理，这样可以避免患者二次出血，患者恢复期才能真正的达到在3-4个礼拜之内恢复。如果不处理，以后有可能出现二次出血，在二次出血情况下，第一患者的死亡率要明显增高，第二如果患者出现昏迷可能恢复期要很长。

讲解医师：谢兵  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
血管畸形介入不是复发的问题，主要是能不能一次做完。大部分病人不一定能栓完的，因为血管畸形不像动脉瘤，血管畸形有很多根供血动脉进去，有很多个引流静脉出来，所谓的血管畸形，很多都是这样的，要一次把所有的血管全部栓完，有时候很难，即使栓完，肯定会出问题。如果供血动脉太多或者畸形团比较大，栓完或处理完，很容易出问题。所以，它不存在复发，主要是有可能完全栓塞，有时候有点困难。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑血管畸形是一种先天性的脑血管的疾病是在胚胎发育过程中，由于出现了发育的异常而形成，但是目前的研究没有明确脑血管畸形有遗传的倾向，脑血管畸形有很多种类型，目前还没有很明确的证据，证明常见的血管畸形有明确的遗传倾向，所以说尽管脑血管畸形是一个先天性的疾病，但我们大多数不认为它是一种遗传性的疾病。

孕妇出现蛛网膜下腔出血的处理方法如下： 1、明确病因：意识清醒、配合度高的患者建议进行磁共振血管成像检查，意识功能障碍的患者建议进行CT血管成像(CTA)检查，以判断是否存在血管畸形、动脉瘤等颅内血管疾病； 2、明确病变性质：若检查提示颅内血管疾病，需进一步进行经股动脉插管、全脑血管造影等检查，以判断病变的具体部位、动脉瘤瘤颈的朝向或血管畸形的供血动脉、引流静脉等； 3、对症治疗：若病因为动脉瘤，可进行介入栓塞或手术治疗；若病因为脑血管畸形，可进行脑血管介入或手术切除治疗。

脑供血不足，要根据其情况确定治疗方案，脑供血不足有以下几个方案： 1、全身状态，包括心脏问题，如心衰、心绞痛、心肌梗塞或者贫血；如果是这种情况引起的脑供血不足，其主要方案是治疗心脏或者改善全身状态，应对症用药； 2、脑血管本身问题，比如脑动脉硬化、脑血管畸形、脑发育不良、脑血管炎症；这种情况下，要针对每种病因进行治疗； 3、对于脑动脉硬化，要控制病人血糖、血脂和血压，同时给予抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷； 4、如果是脑血管炎症引起的，就需要用抗生素加上激素治疗，甚至严重的可以用免疫抑制剂，即一种类似于化疗药的药物治疗； 5、如果脑血管发育畸形，有一部分需要手术治疗，有一部分人需要安支架治疗，还有一部分需要用抗凝治疗。除在改善原发的血管疾病的基础上以外，还需要加神经保护剂治疗，提高脑细胞在缺氧和缺血状态下存活度： 6、此外，还可以进行高压氧、康复治疗训练，减少脑血管病造成的残疾，或者危害。

左脑神经痛有以下原因引起： 1、颅内因素：通过头部CT检查确定颅内是否有炎症或者压迫等； 2、颅外因素：检查颅脑血流图，观察是否有脑血管畸形等这方面病变，如局部的肌紧张、颈源性头痛等。还可通过颈椎核磁共振检查，确定有无颈椎间盘突出或局部受压等； 3、疲劳或遗传性因素：适当使用非甾体类镇痛药，缓解局部肌肉疲劳，通过规律作息和局部功能锻炼，缓解左侧脑部疼痛。