脑血管畸形

脑血管畸形偏瘫治疗主要分为两部分，首先是针对脑血管畸形的治疗，在脑出血的各类病因中，脑血管畸形是一类重要的病因。处理完脑出血以后，要针对脑血管畸形的病因是否根除，要做进一步处理。如果在出血当时，已经切除脑血管畸形，后续只是针对偏瘫进行治疗。如果在出血当时仅仅清除血肿，而脑血管畸形仍然还在，后续要针对脑血管畸形进行病因性治疗。病因性治疗包括手术切除畸形血管团或者介入栓塞畸形血管团。其次是针对偏瘫的治疗，包括高血压脑出血、脑血管畸形以后，偏瘫是一种结果。针对偏瘫的治疗，包括药物治疗、康复治疗和高压氧治疗等措施在内的综合性治疗手段。

世界公认治疗脑血管畸形手术方式有三种，包括开颅切除畸形血管团、介入栓塞治疗和定向放射治疗。治疗目的是阻断供血动脉，闭塞畸形血管团，解决以及预防脑出血，治疗癫痫，消除头痛，解决脑盗血，恢复神经功能。脑血管畸形的三种治疗方法都可能产生相应后遗症，主要有以下几种： 1、脑动静脉畸形开颅手术切除术，术中大出血主要是因为供血动脉较丰富且粗大或手术过程中过早阻断引流静脉，导致畸形团破裂出血，轻者可以出现失血性休克，重者可以失血性休克而死亡； 2、脑组织损伤，开颅手术不可避免损伤脑组织，对于重要功能渠道损伤一般会带来严重后果，例如植物生存、偏瘫、失语、癫痫发作等。正常灌注压突破综合征是手术最常见的并发症； 3、手术后复发，主要与手术没能一次性完全切除畸形血管团有关； 4、脑血管畸形介入手术常见并发症是正常灌注压突破综合征、继发性血栓形成等； 5、立体定向放射治疗的并发症是放射性脑水肿以及术后复发。

如果脑血管畸形得到完全栓塞，或者得到完全切除，在术后随访过程中患者出现复发几率是小概率事件，在5％以下。在这5％的病例里，要进一步区分儿童和青少年的复发率，其比成人的复发率略高。所以对于青少年以及未成年的脑血管畸形病人，即使已经做到根治，也要注意术后长期随访，以排除复发的可能。 谈到复发率就必须谈到其根治率，如果疾病没有得到根治，也就无所谓再复发。如果根治之后重新发现这种畸形即复发，主要进行神经外科的切除以及微创介入栓塞治疗。

脑血管畸形是一种发育异常，而血管瘤是一种肿瘤，所以这是两种完全不同的疾病，其预后、治疗方式、发病完全不同。尽管有些医生出于习惯称脑血管畸形为血管瘤，但是两者完全不同，一个需按照血管畸形发育异常进行治疗，另一个按照肿瘤进行治疗。 脑血管畸形是一种发育畸形，治疗方式常包括外科切除、介入栓塞和放射外科治疗，而血管瘤患者常常通过口服药物就能得到缓解或者得到彻底解决。有些小儿血管瘤通过口服β受体阻滞剂，比如心得安，能起到较好的效果，基本不用做手术处理。

脑动脉静脉畸形的介入手术本身需要堵塞一部分血管，让畸形血管团没有血液供应，减少出血或者诱发癫痫的发生，特别是对于已经出现出血或者癫痫的患者，治疗是必须的。但是脑血管畸形是非常复杂的病变，介入栓塞治疗能达到治疗效果，对于复杂的血管畸形，不是所有的血管都能完全栓塞，总会有遗留的部分血管，通常建议进一步行放射治疗或者外科切除。 所以，脑动静脉畸形栓塞后，随着血液动力学的改变，原先不属于畸形血管的供血动脉或者引流静脉，随着时间推移，会参与畸形血管团的供血，形成新的血管畸形。这种情况会有一定的复发几率，但是整体几率不是很高，但一定要定期复查或者结合其它治疗方案，比如放射治疗、外科手术治疗等，其中的评价标准需要听取手术医生的积极建议。

脑血管畸形出血的后果，基本上都很严重。脑血管畸形也是先天性的脑血管疾病中的一种，可以表现为毫无症状，患者可能终生无任何感觉，也有部分患者因为破裂出血才产生症状，因为破裂出血可能后果较严重，患者在很短的时间内就会昏迷不醒，甚至很快的呼吸、心跳停止，直至死亡，属于是最严重的程度。相对较轻的患者会感觉头痛、呕吐，到医院就诊检查以后发现脑部会有出血症状，通过进一步的检查，可以提示脑血管破裂出血，而部分患者可能是自己感觉很轻微。总体来讲，脑血管畸形一旦破裂出血，就是一种很严重的症状，应该尽早的积极治疗。

AVM动静脉畸形一般是一种静态疾病，首发症状即为癫痫。癫痫患者来就诊，做检查发现其实际上是血管畸形，出血不典型。其部位与年龄有关，一般症状较轻的并发多见，儿童和青少年有出血，则要高度怀疑是血管畸形，所以需做血管检查。 还可出现瘫痪等症状，此外劳累和过度饮酒还可诱发出血。一旦出血，出现头痛或者癫痫症状要及时就诊，通过门诊或者住院检查发现血管畸形时，可以评估是否需要进一步行手术治疗。

脑血管畸形术后的注意事项如下： 1、跟医生充分沟通下一步治疗是什么，比如做了栓塞治疗是不是建议再去做γ刀治疗，或者建议再做栓塞治疗。这两点非常重要，对未来安排计划也很重要； 2、只做了第一步治疗后，出血的风险并没有显著降低，还要做进一步治疗，要比较小心，尽量采取静养，不要做太多的运动，饮食也要清淡，保持大便通畅，可以避免再次出血导致生命危险。

脑血管畸形的介入手术方法其实与脑动脉瘤介入手术的方法基本类似，主要通过全麻下穿刺股动脉引入导管导丝到颈动脉进行全脑血管造影，形成3D图像后，根据具体的畸形血管团、供血动脉情况具体治疗。治疗以栓塞为主，包括脑血管畸形的治疗，最主要是通过Onyx胶实现对动脉瘤血管畸形团的栓塞、整个供血动脉的栓塞，有时还需要辅助像弹簧圈等栓塞的方式。当然脑血管畸形除了介入治疗之外还有其它的治疗方式，包括外科手术、定向放疗等方式，对脑血管畸形达到相辅相成的作用。

脑血管病畸形可以挂神经内科、神经外科、介入科。如果是青少年患者，神经内科、神经外科和介入科都可以考虑就诊。如果是中老年患者，神经内科先通过询问病史，医生通过初步筛查和体征至去介入科检查。如果已经有CTA或者MRA检查，需要直接更精准的来确定是否来做介入治疗时，可以拿片子直接去介入科就诊。因为CT或者核磁都已经基本明确，为了确定要不要做介入手术，可以直接去介入科。大部分病人到门诊大厅，还不明确到底去哪个科、会不会走错，严格的说去神经内科、神经外科、介入科都没有错。由于这三个科对于脑血管畸形的筛查，检查的项目都是大致相同的，所以哪个科都可以去就诊。