脑血管畸形

没有三高也会得脑梗，因为脑梗塞情况较多，不是所有脑梗塞都有三高表现。部分先天性疾病以及自身免疫性血管炎症问题都可能造成脑梗，如肿瘤压迫会造成脑梗，本身存在脑血管畸形、动静脉瘘等情况也会造成脑梗，包括外伤、感染情况都会引起脑梗塞发生。 临床中需要注意自身病情变化，及早发现、及早治疗较为关键。并不是没有三高就一定不会出现脑梗，脑梗每人都可能发生，只是病情轻重不同、病因不同而已。

脑溢血也叫脑出血，是神经科中脑血管病急症，主要是脑血管在各种因素作用下突然破裂造成，脑溢血可能会出现以下前兆：1、突发剧烈头痛：脑溢血的发生与高血压、血管破裂有关，所以血压突然升高会造成突发头痛，脑血管畸形或者动脉瘤在破裂以前极度扩张，刺激神经末梢，引起剧烈疼痛；2、恶心、呕吐：如果剧烈疼痛伴有恶心、呕吐，说明患者有脑溢血的可能；3、其他：少数患者可能会出现一过性肢体麻木或者眼前发黑情况，某种意义上预示可能发生脑血管病，特异性不强。如果出现剧烈头痛或者恶心、呕吐，且难以用其他疾病解释，应该及时就医。

部分脑血管畸形可以根治，因为有一部分脑血管畸形在非功能区，比较表浅，供血血管比较单一，血管构筑情况比较单纯，一般通过栓塞的方式一次栓塞或两次栓塞就能够治愈。 有的脑血管畸形结构非常复杂，位于深部，甚至是重要功能区。在治疗的过程中可能影响到功能区，所以在手术中有所保留，无法进行根治性的手术，所以有一部分脑血管畸形没办法治愈。

脑血管畸形切除术后的并发症有很多影响因素，所有手术都可能有麻醉问题，术后出血、术后感染，伤口愈合不好。不管做任何手术都有可能发生，手术之所以能够常规开展，其并发症的发生概率肯定非常低。疾病本身的病理、生理改变会产生症状、体征的异常。对于动静脉畸形，脑的动静脉畸形是起源于胚胎发育时血管异常，造成动脉和静脉之间产生类似短路的异常血管团。异常血管团会造成癫痫，因为压力比较低，会吸引周围的血大量通过，称为盗血，使周围正常脑组织的血流盗走，引起神经功能的下降，也会造成癫痫。另外，异常血管团本身会造成出血。 动静脉畸形如果切除干净，可以避免出血的情况发生。但原来有癫痫的患者在术后不一定能保证不发生癫痫，一般考虑癫痫的原因同时进行处理，但是动静脉畸形患者术后可能癫痫仍然会发生。 动静脉畸形盗血非常严重，如果把血流断流以后，正常组织可能会承受更高的血液压力，可能发生异常。所以这类动静脉畸形的患者要进行分次处理。患者需要按照规范逐步处理，这种并发症发生的概率非常小。

脑血管畸形是由于脑血管发育异常，所导致的局部脑血管结构、数量等功能异常改变，从而影响脑血流灌注的一系列疾病。脑血管畸形包括动静脉血管畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张以及静脉畸形。每一种病变由于供血动脉引流静脉，畸形血管团不同，以及大小、所处位置，是否术前有严重功能障碍如是否有癫痫发作，是否有影响重要脑组织功能障碍等，处置方案不同大体来说主要包括三大类处置方案： 1、手术切除：就是通过开颅手术的方式直接把病灶切除，同时可以解决供血动脉引流静脉问题，甚至有可能会改变异常脑灌注的情况； 2、介入栓塞：就是通过动脉内导管介入，然后把畸形血管团的异常血管封闭掉； 3、外放射治疗。 治疗方法可以是其中一种方法，也可以是其中两种或三种方法混合。对于预后来说，最主要还是取决于血管畸形的大小、供血动脉情况、引流静脉情况，以及是否影响到脑组织的重要功能。

脑血管畸形大体来说分为四大类：动静脉血管畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张、静脉畸形。脑血管畸形引致的脑出血包括以上四类所有病变引致的脑出血。可能临床上还会碰到由于动脉管壁发育异常，如动脉瘤破裂引致脑出血，也是常见原因。而且动脉瘤破裂引致脑出血，临床上致死率、致残率比较高。实际上这一类由于动脉管壁发育异常、动脉瘤破裂引致的脑出血，或脑血管畸形引致脑出血。病人死亡率到底有多高，或者病人术后能够活多久，还要取决于血管畸形是否能够被彻底处理掉。处理方式包括手术切除、介入栓塞或外放射治疗系列的处理方式。同时还取决于当时病变出血后血肿量大小。血肿不多没有影响到重要脑组织功能区，病人意识没有明显变化，没有进入明显昏迷状态。通过积极手术干预、介入干预或外放射干预，及时把出血症状解决掉，一般来说病人能够得到良好预后。

脑动静脉畸形介入手术的成功率与血管畸形的位置和形态有非常直接的关系。如果小的血管畸形在大脑凸面较浅，周围重要结构不多，并且有非常好的供血动脉可以下管子，介入手术成功率会很高，可以达到80%-90%，可以做到完全的栓塞，残留的通过打伽玛刀也可以完全治愈。但是大的血管畸形，必须要考虑它的风险，要分次进行栓塞。只要考虑到这些问题，这个手术它的安全还是可以保障的。

脑血管畸形介入栓塞后的复发情况与畸形血管团的条件有关系。实际上大型的血管畸形团临床上很难彻底治愈，能够把它控制在没有症状，生活质量一般不受影响，就已经达到治疗目的了。血管畸形可以表现为癫痫、出血、头疼或者缺血。小的血管畸形，栓塞手术切除以后，基本上可以保证不再复发。然而大的血管畸形团的治疗目前还有一定的难度，即使分次栓塞，畸形团随着一次次栓塞在变小，但患者仍会出现其他旁路的症状。一名畸形血管团很大的患者一年半之前进行过一次栓塞治疗，医生叮嘱其3个月后来复查，再继续进行栓塞，但是他没有继续治疗，昨天来了医院后发现，他又出现了一个硬脑膜动静脉瘘。因为他的整个脑子结构是有问题的，他有一个非常大的引流静脉，而且静脉的负压很严重，有很大的抽吸作用，会把其他的正常的小静脉、小动脉吸破后变成新的病灶。所以大的血管畸形目前治疗非常困难，且容易复发。

小儿脑血管畸形绝大部分能够治愈，但需在全脑血管造影的检查结果基础上，分析血管畸形团、动脉、静脉的高危因素，制定个体化医疗方案。通过对早期患者3-5年的跟踪随访，对其复查结果进行分析，90%的小儿脑血管畸形得到治愈，10%的小儿出现一定程度的复发，出现治疗后再出血的情况较少。总体而言，小儿脑血管畸形治愈率一般可超过90%。

脑血管畸形应根据患者的症状、病灶部位、血管构筑等选择合适的治疗方法。如果有出血史，且位于浅表部位，手术能达到全面切除时，应首选手术切除。既往有出血史，但出血量小，又是在丘脑、基底节，甚至脑干等功能部位，则可采用伽玛刀或射波刀治疗。具体的手术时间选择在急性期还是血肿消除后，应根据手术者的专业水平及对疾病的把控能力进行调整，如对切除血管畸形术中出血无法把控时，可引流血肿，再请经验丰富的医生处理畸形团。