脑血栓

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
脑血栓病人的饮食，最重视的就是低盐、低脂，主要分析如下：\n1、低盐饮食：因为过量的盐摄入会导致水钠潴留，引起血压升高，增加心脏和肾脏的负担。卫生部推荐每人每天食盐摄入量最好控制在4-6g，如果超过这个量，可能会不利于脑血管病的预防。\n2、低脂饮食：低脂包括限制植物油和动物脂肪的摄入，植物油包括日常炒菜放的油，尽量要控制在合理的范围之内。控制动物脂肪包括肥肉、动物内脏、鱿鱼等等，这些含有高脂肪和高胆固醇的食物要尽量避免。还包括一些油炸食品，这样的食品也含有很多的植物性脂肪。\n3、其他饮食：提倡患者多吃蔬菜、水果，营养全面均衡，同时还要适当的运动。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
脑血栓的前兆，脑血栓发生之前，也就是血栓前状态的时候，病人有些先兆表现，值得我们提高警惕的，主要有几下几个方面：1、血压的波动，突然发生了头疼、头晕或者出现了步态不稳，不同于平时走路。2、肢体麻木、力弱，还有突然出现了舌头发硬、吞咽呛咳、嘴角流口水。3、突然出现了语言困难、发音构音差、单词贫乏等等。4、突然出现了眼睛一过性飞蚊症等。5、哈欠连续、犯困等等。这就是脑血栓将要形成的一个先兆表现，是由于血栓将要形成的过程中，出现了缺血性的循环障碍，是快要形成血栓的栓子，完全堵塞血管之前细微变化。如果观察的细致，就可以发现血栓前兆，也可以提前干预，防止血栓的形成。

脑血栓形成原因，主要包括血液粘滞度过高、血脂高、红细胞增多症，以及情绪因素，比如过度激动也会导致脑血栓放射，最重要的因素还是颈部交管神经兴奋性过度表达。

脑血栓患者发病时会出现嘴歪、眼斜、流涎、吞咽困难、喝水呛等症状，有些患者甚至还会出现胳膊腿不好使、肢体功能尚失、昏迷等。

脑血栓病人在不复发的情况下，寿命一般可以有效的延长。如果患者出现大面积脑梗死，患者的寿命很短，可能是三两个小时，也可能是一周、两周甚至三周死亡，能活多久要根据多

头上血管堵塞，临床上叫脑梗塞或者是脑血栓，对于这种缺血性脑血管疾病的治疗，需要根据发病时间确定，具体治疗如下：1、溶栓治疗：如果发病时间在4.5小时之内，可以给予溶栓治疗，溶栓治疗效果比较确切，而且患者经过溶栓治疗以后，不会留有任何后遗症；2、抗凝或降纤治疗：如果患者发病时间超过了4.5小时，就要根据患者的血液情况以及基础病情况，采用的是双联抗血小板聚集、抗凝血治疗，或者是降纤治疗；3、脑保护治疗：同时也可以配合使用清除氧自由基、脑保护的药物，临床常用的是依达拉奉。另外也还可以用改善循环以及活血化瘀的药物治疗，临床常用的是银杏叶制剂。此外还可以给予改善神经功能的药物，比如奥拉西坦、曲克芦丁脑蛋白等。经过积极治疗，部分患者都会有好转，会留有一定的后遗症，但是大部分患者恢复的效果还是比较满意。

头部疼痛并伴有腿部酸软无力的原因，常见于以下几个方面：1、脑血管病变：如存在高血压病史或动脉硬化病史，出现脑血管痉挛、短暂缺血、脑血栓、脑卒中等，即可出现头部剧烈疼痛，同时压迫或刺激脑部运动中枢，可出现相应支配区域的功能障碍，表现为腿部酸软无力，严重患者可出现偏瘫或截瘫；2、病毒感染：如比较严重的感冒，患者可出现脑部血管扩张，从而诱发头痛，同时病毒感染释放大量毒素，可引起四肢酸软、无力，以及发烧、咳嗽、咳痰等表现，严重者可出现肺部感染，需住院使用抗生素进行综合治疗，从而有效控制症状；3、颈椎病：颈椎在头部和躯干间起承上启下作用，如果颈椎出现病变，可能会压迫供应头部的血管，如椎动脉，导致头部缺血，从而出现头痛。如果压迫外周神经或中枢神经、脊髓，可出现双下肢行走无力，伴有踩棉花感。出现以上症状后，需具体分析病因，必要时到医院进行系统检查，明确病变部位、性质，从而进行针对性治疗。

心脏黏液瘤形成的原因尚未十分明确，多数认为起源于心内膜下的多潜能间质细胞，间质细胞分化、增生形成圆形或者椭圆形或者息肉状，带蒂，直径约1-15cm，大部分是半透明胶冻状的小瘤体。机体出现症状依据瘤体大小不同而不同，当瘤体逐渐增大时，会引起类似二尖瓣狭窄的临床表现，病人可能会有憋喘、呼吸困难、咯血、咳嗽，严重时还会引起晕厥。因为瘤体本身质地比较脆，会有出血或者小碎片脱落，引起栓塞发生，比如脑血栓。出现临床症状后最主要的处理方法是手术治疗，手术切除瘤体后症状会得到改善。心脏黏液瘤的诊断比较简单，通常经过心脏超声，普通的经胸超声即可看到。为进一步明确诊断，可以做经食道超声，能更准确的观测到瘤体形态、大小等特征。

老年人脑血栓需要区分是急性血栓还是恢复期的血栓状态，急性期的脑梗塞病人建议在3小时内就诊，可以进行静脉溶栓治疗。静脉溶栓治疗成功，则神经功能可以恢复到原始状态，属于理想的治疗目标。超过3小时的急性脑梗塞病人，如果在4.5小时的时间窗内，选择良好的适应症，也可以进行静脉溶栓。同时可以在静脉溶栓的基础上进行桥接治疗或动脉取栓治疗，均为较好的消除血栓的技术。 选择良好适应症的病人，若静脉溶栓或动脉取栓成功，栓子清除后神经功能可以恢复到原始状态，但是对于已经超过时间窗，或不在适应症范围内的病人，血栓形成则是长期慢性事件。血栓无法消除，但是可以通过积极的药物治疗，帮助在缺血区周围的神经细胞建立侧支循环，通过周围的神经细胞代偿已经梗塞区域的神经细胞的功能。 对于急性的脑血管事件，脑栓塞的患者如果在溶栓时间窗内，可以通过积极的溶栓治疗达到溶栓的目的，或通过动脉取栓达到消除栓子的目的，但是对于已经超过时间窗，不适宜溶栓和取栓的患者，需要积极进行内科的药物治疗，建立侧支循环，帮助改善症状。

脑血栓恢复程度根据患者病情而定，如血栓边界比较小，部位较好，可能完全恢复。现代医学技术越来越发达，如超早期病人，若发病一小时内到达医院，通过及时溶栓，患者3-5天基本可以恢复正常，临床非常多见。现在还可以进行取栓，患者若在几小时内到达医院，可通过多种形式检查，如CT、CTA、血管造影，可在静脉溶栓基础上进行取栓，将栓子从脑血管内取出，再配合药物治疗，该部分患者恢复也非常理想。 因此患者只要及时到达医院，后期恢复非常有希望。但有很多病人对脑血栓并不了解，可能到乡镇医院或自己在家中口服药物，这样会耽误病情，可能难以恢复，错过最佳治疗时间。一旦时间错过以后，脑细胞坏死不可逆，该部分不可逆脑细胞坏死后，相对应的肢体功能或言语功能恢复较为困难，但只要坚持锻炼，无论语言锻炼还是肢体锻炼，均存在恢复可能，至少能够恢复到50%左右。