脑血栓

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑血栓在急性期治疗最有效的一个方法是静脉溶栓。如果患者在4.5个小时之内到达医院，可以采用静脉溶栓的方法，一般用阿替普酶治疗；如果超过4.5个小时，还可以采用动脉取栓或者动脉溶栓的方法。脑梗死其他重要、有效的药物包括抗血小板药，常用的有阿司匹林和氯吡格雷，还有他汀治疗，他汀主要用作抗动脉粥样硬化的治疗。如果患者合并高血压且病情稳定，可以启动降压治疗，降压治疗主要是药物治疗，包括各种类型的降压药都可以使用。同时针对危险因素进行相应治疗，包括控制血糖、高同型半胱氨酸血症，这些都采用相应的药物治疗。急性期还可以给予营养脑细胞、抗自由基和中成药治疗。如果患者出现颅内压增高还要给予脱水、降颅压的治疗。

讲解医师：张宇实  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院神经内科
患有脑血栓疾病的患者出现左半身不能动，这种情况属于脑血栓后遗症，由于脑动脉粥样硬化，使血管壁增厚，管腔变得狭窄或者完全堵塞，导致血液不能及时地供应大脑用血，出现缺血缺氧的现象，严重的在病灶处还会压迫到神经组织，导致肢体功能障碍和语言功能障碍等症状。同时，还会伴有吞咽困难、肢体麻木、浑身疼痛、记忆力减退等症状。如果出现半身不能动的情况，可以通过康复训练进行治疗，让患者进行走路，在关节处做伸展运动，上肢可以用筷子捡豆子这种方式进行锻炼。在日常的生活里一定要控制好患者的血压、血糖和血脂方面的问题，在此期间饮食也要清淡，少吃辛辣刺激性的食物，要禁烟禁酒，少吃过于油腻的食物，这样可以有效控制脑血栓再次复发。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑血栓它有一些危险因素的，第一类是血管性高危因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸（血症），这样的病的人，将来出现脑卒中的几率非常大。所以有这些病的人一定要在医生的指导下，对所患有的病做特异性的针对性的治疗。第二类就是脑血栓的高危因素，可能我们不太好控制，比如年龄，岁数越大发生脑血栓的几率越大；还有性别，男同志患脑血栓的几率要比女同志大；还有民族，比如中国人和美国人就不一样，同样作为血管病，但是在美国，他们的统计资料显示的心脏病更多，而我们中国的资料显示的是在中国人脑血管病更多。但是这一类病因总的来说，趋向于人为可以干预的，我们可以做的，有些做不到。第三种就是不良生活方式，现在已经有流行病学的资料显示，体力活动过少、肥胖，吃的高脂食物、高热量食物，以及不爱吃蔬菜和水果，这类人也是脑血栓的高危人群，所以如果要是预防脑血栓，这三类原因里边，至少要从第一类和第三类下手。

讲解医师：林再红  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科
一般脑血栓患者仅通过抽血化验不能完全确诊为脑血栓，因为抽血化验仅可完善血常规、肝功、肾功、血糖、血脂以及凝血项等相关检查。一般此类检查结果仅可表明患者是否患有脑血栓形成的危险因素，并不能完全确诊患者是否为脑血栓。若想明确患者是否为脑血栓，必须完善头CT或头磁共振检查。若患者的发病时间在24小时以上，头CT检查即可明确病灶。若患者为急性脑血栓患者，必需完善头磁共振检查，才可以明确病灶。

讲解医师：王震  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
脑血栓形成的治疗原则有以下方面：\n第一、超早期治疗，力争发病后尽早选用最佳治疗的方案。\n第二、个体化治疗，根据患者年龄、缺血性卒中的类型、病情严重的程度和基础疾病等，采取最适当的治疗。\n第三、整体化治疗，采取针对性治疗，同时进行支持疗法、对症治疗和早期的康复治疗，对卒中危险因素及时采取预防性干预。具体的方法对于脑血栓形成的患者，应在卒中单元内接受治疗，由多科医生、护士、治疗师参与实施治疗、护理和康复一体化的原则，以最大程度的提高治愈效果和改善预后。一般治疗主要是对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症，包括血压、吸氧、血糖、脑水肿和感染、消化道出血、发热、静脉血栓，及内环境的治疗和控制。\n第四、特殊治疗，包括超早期溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、血管内治疗、细胞保护治疗和外科治疗。\n第五、康复治疗，应早期进行并遵循个体化原则，制定短期和长期的治疗计划，分阶段、因地制宜选择治疗方法，对患者进行针对性的体能和技能训练，降低致残率，增进神经功能的恢复，提高生活质量。

讲解医师：张卓  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血栓是目前常见的一种脑血管疾病，如果是急性发作的脑血栓，发病时间在4.5小时之内，有溶栓的适应症，而且排除了溶栓的禁忌症，可以积极进行静脉溶栓治疗，静脉溶栓治疗的药物是应用阿替普酶，是根据体重计算用药的数量。如果没有溶栓的适应症或超过了溶栓的时间窗，可以应用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。如果是房颤的病人，因为房颤出现的脑栓塞，则应该应用抗凝的药物。另外，还应该应用他汀类的药物，调节血脂，稳定斑块。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
轻微的脑血栓，其实临床上并没有这么一个概念，我们叫小卒中，就是神经功能缺损的症状非常轻，不影响日常生活和工作。对于这样的病人，从影像学的检查上看梗死的面积非常小，部位也不是非常的关键，所以恢复起来还是非常好的。它的严重性在哪？关键是需要寻找病因，为什么会得这种脑血栓？如果患者的危险因素比较多，今后复发率可能就比较高，所以一定要关注它的二级预防，比如不良的生活习惯，大量的吸烟、饮酒，这些需要积极的控制；其他的基础病，比如高血压、高血脂、高血糖，都需要严格的通过药物来控制；如果病人存在颅脑大血管的严重狭窄或闭塞，更要积极的治疗。通过药物的治疗或者通过颅内血管支架或者外科手术来治疗，重在预防。

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
突发脑血栓后昏迷不醒是病情严重的表现，可以危及到生命，常见于三种情况：一、大面积脑梗死；二、脑干梗死；三、丘脑梗死。最有效的治疗是使血管恢复再通，溶栓治疗或取栓治疗是两种非常有效的治疗方法。但这两种治疗措施都有一定的时限要求，而且个别患者也会出现并发症，总体来讲利大于弊。一旦符合溶栓或取栓的适应症，强烈推荐要采取这两种可以使血管恢复再通的办法。对于静脉溶栓治疗，患者在发病4.5小时之内可以使用阿替普酶进行静脉溶栓，在4.5-6小时之内可以使用尿激酶进行静脉溶栓治疗，如果在6-24小时内，经过多模影像学评估后可以采取支架取栓术治疗。这两种方法都可以在最短的时间内使脑血管恢复再通，病情也会迅速好转，一旦超过24小时则只能采取保守的药物治疗及康复治疗。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
从广义上讲，脑血栓和脑梗没有本质的区别，指的是一个病，是各种原因导致脑动脉闭塞引起的脑组织缺血、缺氧、坏死，最终导致不同程度的神经功能缺损症状。常见的临床症状有头晕、头疼、恶心、呕吐、视物旋转、视物成双、饮水呛咳、吞咽困难、不同程度的言语功能障碍、偏身感觉障碍、偏瘫、视物模糊、行走不稳、视野缺损等。主要的治疗方式有药物治疗，比如抗血小板药物、他汀类药物、控制血压、血糖药物、改善循环等药物。当合并有严重的颅内外大动脉血管狭窄时，可以给予血管内支架治疗术、颈动脉剥脱术等治疗方式。病情比较危重的患者，早期会出现呼吸循环障碍、脑疝等急危重症，需要进行外科开颅手术，预后比较差，死亡率也很高。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑血栓的最佳治疗方案，首先是针对患者的具体情况来分析使用的药物，如扩张血管药物的使用，抗凝药物的使用，以及神经细胞促进代谢的药物的使用。也可以服用一些效果明显的中成药类的药物，如华佗再造丸、醒脑再造丸等。当然脑血栓患者的后期的康复训练也是非常关键的，通过康复训练，使得导致残疾的肢体功能以及感觉的恢复，或者恢复程度有相当大的提高。所以对于一个脑血栓的患者，应该及时的进行神经内科的检查以及治疗，在必要的时候考虑进行介入治疗或者手术治疗，以及针对导致脑血栓形成的基础疾病的治疗，也是非常关键的治疗措施。