脑血栓

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
脑血栓是脑血管堵塞的病症，栓子可以来源于心脏，也可以来源于脑血管本身，以脑动脉本身来源为主。血栓形成的根本原因是脑血管的易患因素，如高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、吸烟，高龄等，使血管内膜受损，启动了人体的自身修复功能，血液中的血小板、脂质聚集，最终形成斑块，使血管的管腔逐渐变窄，脱落后可导致急性脑梗死发作。治疗脑血栓要针对脑血栓的原因治疗，目前最有效的办法是控制危险因素，规律服用抗血小板聚集及他汀类药物，并且定期复查，最终减少致残率。

讲解医师：司维  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
一旦发现脑血栓患者应立即送往医院急诊室，目前大多数医院的急诊室都有脑卒中绿色通道。在发病时间3.5小时以内的患者排除各种禁忌症的情况下，可以选择静脉溶栓治疗，选用的药物为阿替普酶或尿激酶。溶栓治疗是有时间窗的，最长时间可放宽到6小时，越早溶栓，疗效越佳，痊愈的几率就越大，越晚开始溶栓，则有效率明显降低，而且出血的不良反应也会逐渐增加。因此，时间就是生命，一旦怀疑家人或朋友是脑血栓形成，应立即用急救车送往医院急诊室。

讲解医师：张卓  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血栓是一种常见的神经内科疾病，脑血栓具有急性发作的特点。当脑血栓急性发作以后应该及时就诊，争分夺秒，脑细胞坏死的程度将会减少，因为大脑对于缺血、缺氧非常敏感，所以，当脑血栓症状出现以后应该及时到医院就诊。如果在发病4.5小时之内有溶栓的适应症，排除了溶栓的禁忌症，则应该积极进行溶栓治疗，溶栓治疗是目前国际上公认的、对于脑血栓形成的患者较为有效的治疗方式。如果排除了溶栓治疗的方式，则应该进行抗血小板聚集以及他汀类药物的治疗。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑血栓的治疗方法在急性期发病3-4.5小时之内可以使用静脉溶栓治疗，常用的药物是阿替普酶。在发病24小时之内，如果判断有大血管的血栓形成，可以血管内治疗，就是机械取栓的治疗。\n过了时间窗，脑血栓的治疗在急性期可以使用阿司匹林、波立维等抗血小板聚集治疗，还有他汀降脂等治疗。对于有房颤的病人可能还要根据病情的轻重，合并情况，权衡出血的风险，选择使用华法林或新型的口服抗凝药治疗，在医院也会使用中成药的活血化瘀药物治疗脑血栓。但是从脑血栓的长期的二级预防来看，要根据病因也就是不同的分型，进行抗聚或是抗凝，针对病因的二级预防治疗。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
治疗脑血栓的进口药最常用的有阿司匹林和氯吡格雷，阿司匹林又称作拜阿司匹林，来自德国拜耳药业集团公司。氯吡格雷又称作波立维，来自法国赛诺菲药业公司，两个药物都是抗血小板聚集的首选药物，根据患者不同的情况选用。其中阿司匹林对胃肠道可能存在副作用，而波立维价格较为昂贵。促进神经功能恢复，之前最好的药物是神经节苷酯，进口的是来自阿根廷的施捷因，但是在2017年该药物因有诱发格林巴利综合征的严重副作用，已经被国家药监局禁止使用，目前国产的神经节苷脂仍然有使用。然后是稳定动脉粥样硬化斑块的药物，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀均有进口厂商，其中阿托伐他汀又叫做立普妥，是法国辉瑞制药公司的。进口的瑞舒伐他汀又叫做可定，是阿斯利康药业公司的，其是来自瑞典和英国的两家药业公司于1999年合并而成的。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀目前也有国产的仿制药品。

讲解医师：魏成群  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省医院全科
脑血栓的患者长期吃的口服药主要是为了进行二级预防，预防患者再次发作，一般脑血栓的患者都是因为血小板性的血栓，主要进行抗血小板聚集，目前用比较好的有波立维、替格瑞洛，可以长期口服。另外主要是加用抗动脉硬化的药，比如现在用的比较广的立普妥、可定。如果对于老年患者，有长期的吸烟、饮酒、高血压、糖尿病，脑部核磁显示脑袋的血管有多发的血管狭窄，可以加服恩必普，也就是丁苯胶胶囊，丁苯酞胶囊可以有效的促进血管的再生预防再次发作。如果是病人基础有高血压和糖尿病，还是应该规律的服用高血压和糖尿病的药物，像高血压基本要控制到一百四九十以下，可以减缓脑部血管而动脉硬化的发展。糖尿病不管是用高降糖胰岛素，还是口服降糖药，空腹血糖应该控制在七以下，餐后血糖控制在八以下，都可以预防脑血管病的再次的发作。主要是规律服用，适当运动。

讲解医师：张卓  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血栓的形成是有很多原因的。首先，血液成分的改变可以诱发血栓的形成。当血液中血小板增多，可以使血液处于高凝的状态，从而容易形成血栓。高血脂也可以使血液中的脂肪成分增多，胆固醇等可以沉积在血管内壁，从而形成血栓。其次，血流动力学的改变。当心脏的泵功能降低时，血流速度减慢，血压降低，从而可以使血栓诱发形成。然后，血管壁的改变。如血管炎等，使血管的内皮细胞破坏，从而容易形成血栓，这些都可能是脑血栓形成的诱发因素。当脑血栓形成以后，应该抓紧积极的救治。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑血栓的表现一般比方头晕，特别是眩晕、嘴歪、伸舌偏斜，还有肢体的麻木、无力，特别是一侧肢体的麻木、无力，我们也给它叫偏瘫，或者是偏身的麻木，这些都是脑血栓形成的典型表现。如果有这些问题出现，一定要当心是不是要出现脑血栓了，比方一个东西看成两个、头晕、天旋地转，甚至伴有恶心、呕吐，突然的神志障碍，口角偏向一侧，伸舌也不正了，也偏向一侧，或者一边的手和脚都没劲，或者是一边的手和脚感觉到麻木等等，这些要考虑可能是脑血管出问题了。还有一类症状更是要当心，有人有这些症状，但是几分钟、十几分钟，或者是一两个小时就缓解，这时候有的人可能会觉得很幸运，这件事已经过去了，实际上这种我们有时候也叫小中风，为什么这么叫呢？因为它是中风的前兆，这样的人里边有1/3的人，接下来真正的变成脑卒中。所以在缓解的时候，正是寻求医治的最好时机，一定要去寻求医生的帮助。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
脑血栓的治疗药物比较多，相对而言没有最好的药物，只有适合患者的药物，因为每个人的病情不一样，所以适合的药物并不一样。如果患者是因为糖尿病、高血压、高脂血症，高同型半胱氨酸血症以及痛风症类疾病导致的大脑动脉硬化、大脑动脉斑块形成，应该首先考虑口服调节血脂的药物，优先考虑阿托伐他汀钙（立普妥）20mg，每天晚上口服一次。同时建议长期口服阿司匹林，每天晚上100mg睡前服用。如果患者是脑栓塞，比如快速房颤，应该长期口服华法林。

讲解医师：戴军  （主治医师）
就职单位：黄石市中心医院神经内科
在临床上治疗脑血栓的特效药不多，比较公认的就是有溶栓的药物，算得上是比较特效的药。常见的溶栓药有阿替普酶、阿替普酶等溶栓的药物。但是这一类溶栓的特效药，并不是在脑梗的任何时期都是可以用。是在急性脑梗发病的4.5小时之内，通过神经内科医生评估，没有溶栓的禁忌症才可以使用，并且还要按照一定的公斤体重来算具体的用量。如果超过了4.5个小时，或者有禁忌症，不可以运用。常见的禁忌症有血压偏高、既往有脑出血的病史，或者有血小板减少等血液系统的疾病，这些都不可以运用。