脑血栓

导致脑血栓形成的常见原因如下：1、动脉粥样硬化性脑梗死：各种原因导致的脑血管动脉粥样硬化，血管壁、血管内皮细胞损伤，局部容易出现斑块形成，导致大血管堵塞，即大动脉粥样硬化性脑梗死；2、小动脉闭塞性脑梗死：主要是指小血管梗塞导致脑梗死的表现，包含玻璃样变。玻璃样变主要指血管僵硬、硬化，如老化的塑料胶管，容易破碎、弹性下降，小血管内的动脉粥样硬化有斑块形成；3、心源性脑梗死：常见原因是心脏疾病，如房颤、心脏瓣膜病变、风心病或者感染性原因，比如感染性心内膜炎，以及二尖瓣、三尖瓣脱垂等，有可能导致心源性脑梗死，主要采取抗凝治疗。如果是感染性心内膜炎导致脑栓塞，主要是抗感染治疗，必要时进行瓣膜置换；4、其他原因的脑梗死：比如血管炎、感染、中毒、先天性血管畸形、血管夹层，以及遗传相关性的血管发育问题导致的脑梗死；5、不明原因性脑梗死：目前研究方法、检测手段不能够明确患者脑梗死的原因，占比较少，可能在将来会明确。

脑血栓在临床称为脑梗死，治疗过程中逐渐加重的常见原因如下：1、血管条件差：由于脑血管处于环路代偿能力较强，当出现症状时多数患者处于严重血管阻塞状态，由于使用药物控制效果较差，因此血管条件越差治疗效果越差，复发风险也越高；2、梗死位置：当患者出现关键位置区梗死，如脑干、丘脑、基底节区的内囊等纤维集中的部位，梗死面积较小或有轻度扩大时，会造成较多临床症状加重；3、出现合并症：当患者合并癫痫、肺部感染、深静脉血栓等疾病，尤其是应激性胃溃疡、消化道出血等疾病可能影响抗酸药物使用；4、其他原因：当患者病因较多、病情复杂且器官功能不佳时，如患者既有心源性因素，又伴有脑血管狭窄、肝肾功能不全或出血时，可能会影响药物使用，导致疾病进一步加重。

如果是首次发作的脑血栓，同时血栓发作面积较小，通过及时治疗、有效干预以及脑血栓治疗后的有效康复训练，多数可以恢复，且部分患者可达到完全恢复状态。如果脑血栓出现二次发病且较为严重，梗塞灶较多、梗塞区域较大，可能恢复比较困难，多数患者可能出现后遗症。脑血栓要重视预防，尽量避免脑血栓发生，如果出现一次脑血栓，需要进行积极治疗、积极康复，避免出现二次脑血栓，从而提高脑血栓恢复能力，避免脑血栓产生后遗症无法恢复。

眼皮下垂一般不是脑血栓的前兆，眼皮下垂引发的原因很多，主要包括以下几点：1、生理性因素：老年人的正常衰老、睑板腺肌肉松弛等，都可以引起眼睑下垂；2、神经肌肉接头处疾病：如重症肌无力或者肉毒毒素中毒，可以引起眼皮下垂；3、神经损伤：如动眼神经麻痹，动眼神经损伤之后，会引起上睑下垂，扒开眼皮后能看到眼球向外斜方斜视，活动时上下内收都有障碍，用手电照瞳孔的时候，可能瞳孔的对光反射，出现迟钝或者不能收缩的现象。由于脑血栓很少引起单纯的动眼神经麻痹，所以眼皮下垂几乎与脑血栓无关。

脑血栓多久能恢复正常不能一概而论，因为脑血栓后能否恢复正常以及恢复正常所需时间与脑梗死部位、面积、病因、并发症，是否得到及时有效治疗存在密切关系，需要根据情况综合评价。急性期约为2周，恢复期约半年，半年后处于脑梗死后遗症期。 一旦出现脑血栓后，首先是急性期，急性期治疗包括静脉溶栓血管内介入治疗或标准内科治疗。急性期过后6个月内，特别3个月内属于黄金恢复期，期间建议积极进行康复治疗以促进神经功能恢复，如果病情较严重可能需要更长时间。遗留后遗症患者在药物治疗同时需要开展康复治疗，恢复患者运动以及感觉神经，恢复患者生活自理能力。同时还要注意对患者心理情况进行疏导，促进患者回归家庭和社会。

对于急性脑血栓，建议患者先服用抗血小板药物，较有代表性的是阿司匹林和氯吡格雷。上述药物可有效降低血黏度，将血黏度降到适当水平，可以有效预防再次出现脑血栓。部分患者还会伴有其他疾病如高血糖、高血脂，高血糖患者可通过口服降糖药或注射胰岛素，将血糖控制在正常水平，避免血管狭窄加重。高血脂患者要控制血脂，需要口服降血脂药物如他汀类药物。通过上述方式，可以改善患者症状，并预防出现脑梗死。

MR是核磁共振检查，针对于脑血栓的患者，主要包括以下特殊的序列：1、弥散加权序列：此序列简称为MR的DWI序列，可以帮助患者早期发现脑梗死，即血栓；2、平扫序列：称之为MRI平扫，可帮助患者判断整体的脑组织结构，以及血栓后相关的病灶改变情况；3、MRA序列：A指动脉，所以MRA即核磁共振动脉血管成像序列，可帮助判断血栓发生在哪一支动脉血管；4、SWI序列：可帮助判断是否在血栓的基础上合并出血的特殊序列。因此，MR检查是较专业、较复杂的医学检查手段，对于脑血栓患者需要进行的MR序列检查，则需要由专科医生进行判断。

脑血栓血压不一定会高，但在多数情况下，脑血栓的患者血压会升高，原因主要包括以下几种：1、应激状态：血栓发生的急性期人体处于应激状态，会导致血压升高，如血管突然发生堵塞，机体会发现某部分组织缺血而激活交感神经系统，导致心脏收缩加速、有力，同时血管痉挛，会给缺血区域供应更多的血，在此状态下则会出现血压升高；2、自我调节：在脑血栓慢性形成的过程中，多数情况下血压会升高。脑血栓发展到一定程度时会导致血压升高，并且由于机体长期感知狭窄，也会发生自我调节而导致血压升高，会对血管造成刺激，形成恶性循环；此外，若由于血流动力学改变导致脑血栓，此时血压不会升高。因此，并非脑血栓一定会导致血压升高，但多数情况下，脑血栓的患者血压会升高。

脑血栓面积大最坏的结果是患者可能会出现脑疝而导致死亡。由于人的大脑结构外包裹颅骨，而颅骨是密闭组织，只有通过颈部即脑干与脊髓相连，此处存在一个开口，称为枕骨大孔，并且通过此开口与脊髓相连。除此以外，其他部位均为密闭结构。一旦脑血栓发生大面积脑组织坏死，则会导致此部分的脑组织肿胀、坏死。若肿胀较大，则会向下压迫到枕骨大孔，即压迫到脑干结构。而脑干具有人体的基本生命中枢，主要管理心跳及呼吸，若受到压迫，则易导致患者出现呼吸、心跳的骤停。所以发生大面积脑梗死而导致脑细胞肿胀、坏死，出现高颅压表现，最终会导致呼吸、心跳的停止。因此，若患者发生较大面积的脑血栓，属于不可逆的后果，可能会导致死亡。

严重脑血栓的患者，在急诊进行及时救治之后，早期符合溶栓标准，可以考虑进行溶栓治疗，可能有溶栓之后桥接手术取栓的治疗。进行相应急诊救治之后，药物服用包含了以下几大类：1、抗血小板药物：包含有阿司匹林、氯吡格雷，属于经典治疗脑梗塞的抗血小板药物，尤其是阿司匹林建议长期定期服用。对于阿司匹林不耐受的患者，或者有相应活动性溃疡患者，可以考虑换用氯吡格雷的药物治疗；2、降压药物：对于患者伴随有高血压，也应该进行相应的药物干预，保证血压维持在收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg的基础上，进行药物的维持治疗；3、降脂药物：对于动脉硬化引起严重脑血栓患者，还应该加用降脂药物他汀类的使用治疗；4、其他药物：比如糖尿病，甚至吸烟、饮酒的患者，需要进行相关药物和生活方式的控制。