脑血栓

轻微脑血栓因其非致残性的特点，比较容易被公众和医生忽视，但轻微脑血栓的患者却是卒中复发的高危人群。缺血性卒中的90天复发风险平均为4%左右，而轻型脑卒的90天复发风险为18%，轻微脑血栓比脑血栓的复发几率高4倍以上。脑血栓属于发病率高、致残率高且复发几率比较高的疾病，如果不积极控制各种危险因素，复发的可能性较大。为降低脑血栓的复发概率，患者脑血栓后，应尽早开启二级预防，如控制血压、血糖，使用抗血小板、抗凝药物和他汀类药物治疗，同时合理饮食、保持心理平衡，戒烟、限酒，并进行适当体育锻炼。

轻微脑血栓可以痊愈，轻微脑血栓是指NIHSS评分＜3分的脑血栓，患者仅存在轻微神经功能缺损症状，如头晕、头疼、肢体轻度乏力、感觉异常、行走不稳、言语含糊等。部分患者甚至无任何自觉症状，常于体检时或偶然机会，通过影像学检查得知存在梗死病灶，该类患者通过积极药物治疗及康复训练，多数可完全恢复正常。轻微脑血栓的治疗药物，主要包括抗血小板药物、他汀类药物、降血压药、降糖药以及血管、神经营养药物、活血化瘀药物等。通过上述治疗措施，该类病人预后较好，较少会留有后遗症。

急性脑血栓发病1年以内，通常都属于恢复期。恢复期是脑血栓患者最重要的时期，在此期间多数患者通过治疗，都可以使症状改善较快、效果较好。恢复期最主要的是科学用药，辅以功能训练、饮食调节等综合性治疗。恢复期治疗的目的主要是改善头晕、头疼、肢体麻木无力、言语不利等症状，并且减少脑血栓复发。患者需要坚持用药，才能对脑血栓的诱因，即动脉粥样硬化斑块形成、血液粘稠度增高等基础病变进行有效防治，防止脑动脉粥样硬化继续形成以及血栓再次形成，为脑组织创造一个良好的内环境，使其控制的运动、语言等神经系统功能得到改善。

脑血栓急性期特异性治疗包括改善脑血循环，主要为静脉溶栓、动脉溶栓、取栓等血管内治疗，还有抗血小板治疗、抗凝治疗、降低纤维蛋白原的治疗、扩容治疗以及使用他汀类、神经保护类药物治疗，静脉溶栓是目前最主要的恢复血流的措施。脑血栓急性期治疗主要应用溶栓药物有rt-PA(重组人组织型纤溶酶原激活物)和尿激酶，其中rt-PA(重组人组织型纤溶酶原激活物)要求在4.5小时以内应用，尿激酶要求在6小时以内应用，但应严格按照适应证、禁忌证和相对禁忌证筛选应用。对于发病时间不明确，如睡醒后发现卒中症状及被他人发现的昏迷患者、超过溶栓时间窗的患者，应尽快启动血管内取栓治疗。对于不符合静脉溶栓或血管内取栓适应证，且没有禁忌证的患者，应该在发病后尽早给予口服阿司匹林和他汀类药物治疗。抗血小板治疗应该在溶栓后24小时开始使用，不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等其它抗血小板药物治疗。

急性脑血栓的常见症状如下：1、一侧肢体出现麻木、无力，同时伴或不伴面部麻木、无力； 2、一侧面部麻木或口角歪斜、流涎； 3、突然说话不清楚或理解困难，少数患者可能表现为读书或看报突然不能识字，或识字但不能理解内容或突然不会写字，属于言语障碍； 4、双眼向一侧凝视，眼球不能自由活动； 5、单眼或双眼视力丧失、视物模糊、复视、重影； 6、眩晕伴呕吐； 7、以前没有但现在突然出现的严重头疼、头晕、呕吐； 8、患者突然出现意识障碍、嗜睡、不能唤醒或突发抽搐。

脑血栓患者可以按摩头部，在刚患脑血栓时，可以轻柔地按压头部，达到促进脑部循环的作用，并且可舒缓患者的情绪。刚患脑梗的患者，肢体能力、语言能力、吞咽能力都下降，而且情绪很焦虑，甚至比较烦躁，此时可以通过按摩头部周围的肌肉和穴位使患者放松。患者在脑梗恢复期时，可以进行肢体按摩，并且配合康复的锻炼，对于肌肉力量、肌张力以及肢体运动协调性都有所帮助。此外，脑血栓的患者需要避免在疾病较早期时剧烈地活动头部、肢体等。因为对于部分急性期的患者，还存在脑水肿的情况，此时如果过度活动头部，脑水肿的平衡可被打破，甚至形成脑疝，或者脑出血等急性危险并发症。因此，脑血栓患者在做按摩的时候，力度一定要轻柔，并且在疾病后期，应与康复医师进行配合，甚至让康复医师帮助进行推拿、按摩等功能训练。

脑血栓手术之后，患者预期寿命与基础健康状况、原发脑血栓类型、手术后是否遗留严重神经功能障碍及意识障碍等诸多因素有关。若较早发现脑血栓，且通过及时介入溶栓或静脉溶栓，使脑血管恢复通畅，局部脑组织还未发生完全性坏死。此时进行挽救，患者在术后甚至可以恢复到完全正常状态，且不遗留严重神经功能障碍。对患者的高血压、高血脂、高血糖等情况进行合理控制与监测，便有望获得长期生存期限。若脑血栓处理较延迟，发现时已经发生大面积脑水肿，而手术目的仅进行去骨瓣减压，从而缓解颅内压增高。或者在去骨瓣减压同时切除部分较重要功能区的脑组织，从而进行内减压。若及时进行手术治疗，患者仍可能会较长时间处于昏迷状态，还可能造成肢体偏瘫、偏身感觉障碍等一系列神经功能障碍。在术后可能由于肺炎、应激性溃疡、泌尿系感染、长期昏迷等因素，在几周到几个月时间内危及患者生命。由此可见，脑血栓一旦发生之后，及早地进行溶栓治疗，尤其介入溶栓治疗或介入取栓治疗，患者有望获得长期生存，而若延误治疗时机，使病情进展，即使进行手术治疗生存时间也较为有限。

正确认识脑血栓的前期症状，对脑血栓的治疗有较大帮助，可以通过以下口诀认识脑血栓早期前驱症状：1、120口诀：1是面部，可以观察面部是否对称，口角是否歪斜。2是两个手臂，看手臂力气是否对称，两手是否平衡。0是聆听，即听患者讲话，如果患者出现明显言语不清、口吃，都是脑梗的前驱的表现；2、fast口诀：F代表face是面部，观察面部是否称，有无口角歪斜。A是arm也就是手，看两个手力气是否对称。S是speech也就是讲话，要看讲话是否口吃、言语不清。最后T就是time，也就是时间，发现上述症状后，一定要抓紧时间赶快去就医。

脑血栓的复发，一般不是以5年为1个周期。在查看文献时，经常使用的5年复发率是人为设定的时间节点，通常表示距上次发病的时间较长。除5年统计1次复发率外，部分人群还可能1月、1年统计1次。脑血栓是一种高度复发性的疾病，患者的脑血栓并非5年后才会复发。据医学统计，我国的脑血栓住院的患者，若处于急性期，2-3周之内有5%-7%的再复发风险，1年内有20%左右的复发风险，而5年内的复发风险高达45%。所以脑血栓的复发的风险始终存在，且患病时间越长，复发风险越高。患有脑血栓的患者应做好脑血管病的二级预防，按时按量服用药物，且需终身服药。

急性脑血栓若抢救及时、方法得当，可治愈且不伴随后遗症。病人突发口角歪斜、语言不能或昏迷时，应送至医院急诊行头颅CT检查，根据病人的临床症状可初步判断为急性脑梗塞。若为大面积脑梗塞，紧急处理如下：1、溶栓治疗：即静脉输注溶栓药物溶解血栓，实现血流再通，缓解脑缺血；2、取栓：即通过手术治疗取出血栓，一般选择从股动脉置入一根导管，通过注射造影剂，找到血栓所在部位，通过特殊器械取出，疏通血管。急性脑血栓的治疗应争分夺秒，力争在发病后6小时内实现血管再通，导致后遗症和神经功能障碍的几率才会小。