脑血栓

脑梗死最影响生活质量的是言语损伤和肢体功能损伤。所以脑梗以后出现言语功能损伤，严重影响病人的生活质量，一旦出现言语功能损伤，一定要就近到医院排除脑梗死。如果有脑梗死，要进行脑梗的急救治疗，予以溶栓、取栓治疗，或者药物营养神经的治疗，一旦已经发生脑梗以后，要积极进行康复治疗。 在神经科或者卒中中心、康复科都有很专业的语言康复师可以帮助病人训练语言。出现言语功能障碍，要有自信，多训练，不能害羞。部分病人因为害羞，觉得自己说话不行，总是担心说话会损失康复的最佳时机。所以一旦因为脑血管病引起言语功能障碍，应该尽早进行康复训练，多说话、多锻炼。

介入治疗是微创治疗，目前脑部能够做介入的血管是颈部颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉，同时脑内的血管也可以做介入支架治疗。对于颈部血管，因为颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉位于颅外段，没有很明确的痛觉，在放支架的过程中，病人并不知道疼痛，所以这些病人在局麻情况下做。在做支架的过程中，病人完全清楚，可以进行配合，所以谈不到何时清醒，因为病人始终都是在清醒状态下做的支架。 对于颅内支架，因为颅内血管在放支架过程中导丝导管或球囊在穿过时可能造成血管牵拉，会有痛觉。临床上大部分采用全麻的方法，在麻醉过程中给病人植入支架，大约需半个小时到一个小时，放完支架以后，病人也会很快唤醒。

脑血栓手术风险依据手术方式判断，具体如下： 1、介入手术，经动脉取栓、动脉溶栓和血管内支架植入术，手术风险关键看治疗是否在时间窗内，患者脑血管情况以及有没有危险因素。手术主要风险包括动脉粥样硬化斑块脱落，导致脑梗塞、心梗、肾脏梗死等。介入操作过程中脑血管痉挛，脑血管内膜损害，假性动脉瘤形成等； 2、脑血栓导致大面积脑梗塞，有导致脑疝形成的危险，需积极进行去骨瓣减压手术，而去骨瓣减压手术本身风险较小，手术效果关键看患者脑梗塞严重程度，继发脑肿胀程度。去骨瓣减压手术可以提高患者生存率，但是不能改善患者的神经功能障碍。

脑血栓患者在选择日常食用水果时，需根据合并的疾病情况进行选择。具体的水果选择如下：1、伴有糖尿病的脑血栓患者：需避免大量食用水果。因为相当多的水果都含有一定糖分，且此类糖分容易被人体吸收，可能会形成血糖控制欠佳的情况。如果一定要吃水果，可选择含糖指数比较低的水果，比如西番莲、西红柿、苹果。较甜以及含糖量较高的水果，如水蜜桃、芒果、柿子，建议尽量少吃；2、伴有便秘的脑血栓患者：尽量选择富含纤维素的水果，比如常吃的梨、苹果，有利于消化、吸收，缓解便秘。通常情况，水果对脑血栓的患者并非绝对禁忌。只要平常科学膳食，并长期坚持，则无需过于担心。

脑血栓急性期特异性治疗包括改善脑血循环，主要为静脉溶栓、动脉溶栓、取栓等血管内治疗，还有抗血小板治疗、抗凝治疗、降低纤维蛋白原的治疗、扩容治疗以及使用他汀类、神经保护类药物治疗，静脉溶栓是目前最主要的恢复血流的措施。脑血栓急性期治疗主要应用溶栓药物有rt-PA(重组人组织型纤溶酶原激活物)和尿激酶，其中rt-PA(重组人组织型纤溶酶原激活物)要求在4.5小时以内应用，尿激酶要求在6小时以内应用，但应严格按照适应证、禁忌证和相对禁忌证筛选应用。对于发病时间不明确，如睡醒后发现卒中症状及被他人发现的昏迷患者、超过溶栓时间窗的患者，应尽快启动血管内取栓治疗。对于不符合静脉溶栓或血管内取栓适应证，且没有禁忌证的患者，应该在发病后尽早给予口服阿司匹林和他汀类药物治疗。抗血小板治疗应该在溶栓后24小时开始使用，不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等其它抗血小板药物治疗。

急性脑血栓的常见症状如下：1、一侧肢体出现麻木、无力，同时伴或不伴面部麻木、无力； 2、一侧面部麻木或口角歪斜、流涎； 3、突然说话不清楚或理解困难，少数患者可能表现为读书或看报突然不能识字，或识字但不能理解内容或突然不会写字，属于言语障碍； 4、双眼向一侧凝视，眼球不能自由活动； 5、单眼或双眼视力丧失、视物模糊、复视、重影； 6、眩晕伴呕吐； 7、以前没有但现在突然出现的严重头疼、头晕、呕吐； 8、患者突然出现意识障碍、嗜睡、不能唤醒或突发抽搐。

脑血栓危险期时限的长短，通常与患者梗死面积大小、梗死部位及严重程度等有关，具体如下：1、轻度脑血栓：危险期一般是指发病以后的2周以内；2、腔隙性脑梗死：危险期一般是1周之内；3、严重脑血栓：对于某些症状比较重的梗死患者，危险期一般在1个月以内；4、其它情况：如果梗死的面积较大或部位较为重要，例如大脑中动脉范围的大面积梗死，以及脑干梗死、小脑的大面积梗死等，此类患者通常症状较重，并存在意识不清，伴有脑疝、心肌梗死、肺炎等其它严重并发症。此类患者的危险期就会相对延长，甚至可以达到1个月甚至1个月以上，尤其是发病后的3-5天，患者病情还有可能进一步进展、加重，属于最危险的时期。

脑血栓患者可以按摩头部，在刚患脑血栓时，可以轻柔地按压头部，达到促进脑部循环的作用，并且可舒缓患者的情绪。刚患脑梗的患者，肢体能力、语言能力、吞咽能力都下降，而且情绪很焦虑，甚至比较烦躁，此时可以通过按摩头部周围的肌肉和穴位使患者放松。患者在脑梗恢复期时，可以进行肢体按摩，并且配合康复的锻炼，对于肌肉力量、肌张力以及肢体运动协调性都有所帮助。此外，脑血栓的患者需要避免在疾病较早期时剧烈地活动头部、肢体等。因为对于部分急性期的患者，还存在脑水肿的情况，此时如果过度活动头部，脑水肿的平衡可被打破，甚至形成脑疝，或者脑出血等急性危险并发症。因此，脑血栓患者在做按摩的时候，力度一定要轻柔，并且在疾病后期，应与康复医师进行配合，甚至让康复医师帮助进行推拿、按摩等功能训练。

脑血栓手术之后，患者预期寿命与基础健康状况、原发脑血栓类型、手术后是否遗留严重神经功能障碍及意识障碍等诸多因素有关。若较早发现脑血栓，且通过及时介入溶栓或静脉溶栓，使脑血管恢复通畅，局部脑组织还未发生完全性坏死。此时进行挽救，患者在术后甚至可以恢复到完全正常状态，且不遗留严重神经功能障碍。对患者的高血压、高血脂、高血糖等情况进行合理控制与监测，便有望获得长期生存期限。若脑血栓处理较延迟，发现时已经发生大面积脑水肿，而手术目的仅进行去骨瓣减压，从而缓解颅内压增高。或者在去骨瓣减压同时切除部分较重要功能区的脑组织，从而进行内减压。若及时进行手术治疗，患者仍可能会较长时间处于昏迷状态，还可能造成肢体偏瘫、偏身感觉障碍等一系列神经功能障碍。在术后可能由于肺炎、应激性溃疡、泌尿系感染、长期昏迷等因素，在几周到几个月时间内危及患者生命。由此可见，脑血栓一旦发生之后，及早地进行溶栓治疗，尤其介入溶栓治疗或介入取栓治疗，患者有望获得长期生存，而若延误治疗时机，使病情进展，即使进行手术治疗生存时间也较为有限。

脑血栓是否会导致患者死亡，与血栓发生的部位及大小存在直接关系。不同粗细的血管发生血栓，患者的预后存在差异，若主干血管发生大面积血栓，可能会导致患者死亡。而脑干区域属于大脑半球连接脊髓的部位，此处的人体生命中枢主管呼吸、心跳等基本生命活动，所以发生血栓的后果也较恶劣，甚至会导致患者死亡。大脑血管的主干血管行进到大脑后则会发生分支，而末梢的分支较多且较细。脑血栓则属于严重的神经系统疾病，即大脑供应的血管发生堵塞，可以导致患者发生脑组织坏死而出现功能丧失。