脑萎缩

讲解医师：王耀邦  （副主任医师）
就职单位：淮安市第二人民医院/儿科
你好，结合你所描述的情况考虑为，新生儿脑缺氧损害。一般这种情况容易导致小儿神经系统发育受限，容易导致，小儿脑瘫或者神经系统发育不全。

早产儿脑积水的症状如下： 1、头颅形态改变：表现为出生后数周或几个月后头颅逐渐增大，前囟增大且膨隆，呈突出状态，头颅、躯干比例失调，即头较大、四肢较小，额头浅静脉怒张，头颅与面部不对称，即头大、面小、前额突出、下巴尖； 2、神经功能缺失：积水压迫脑组织出现眼神经麻痹，导致婴儿眼睛不能上看，呈现落日征，即眼睛持续盯着地面。晚期压迫加重可出现脑萎缩表现，智力发育较同龄儿差； 3、颅内压增高：脑积水呈进行性发展，脑内压力增高，表现为呕吐、抓头、摇头、哭闹，甚至嗜睡、昏睡、昏迷。

头颅检查包括颅脑、眼眶、鼻咽及颌面部，涉及到病种较多。颅脑部位，MRI可检查脑肿瘤、炎症、脑萎缩、脑积水、脑白质病变等；腹部分为上腹部、下腹部及盆腔，其中，上腹部包括肝脏、胆系、胰腺、脾脏、肾上腺、肾、肾脏、泌尿系。盆腔包括的除膀胱外，女性包括子宫、附件及卵巢，男性包括前列腺、精囊腺。部分疾病如肝脏病变等，进行MRI检查较好。

颈椎压迫神经，患者出现头晕的临床症状，需根据不同情况判断是否严重，主要如下：1、偶有头晕：如果只是偶尔的颈椎压迫神经引起头晕，经过及时纠正和治疗，能够使临床症状得到改善。患者平时生活中预防长期伏案工作，低头玩手机，适当进行颈椎米字操训练，通常症状会逐渐改善；2、持续头晕：如果患者长期低头使颈椎压迫神经，会导致严重的头部疼痛、上肢放射痛、四肢无力等。还可能会导致头晕、恶心等临床症状，此时则容易导致脑萎缩，或者严重的神经变性损伤等病变，通常后果较严重。需要尽快诊断、尽快治疗，严重者甚至需要采用手术治疗解除神经压迫。因此，颈椎压迫神经导致头晕，说明已经存在脑供血不全的临床症状，需要及时到脊柱外科门诊就诊，尽快明确病因和严重程度，并尽快予以治疗。

严重的植物神经功能紊乱患者，会导致以下几个方面的后果： 1、患者反复就医，因为感觉自己生病会经常去医院进行各种检查，但一直查不出原因导致患者感觉患上不好的疾病，形成恶性循环，患者会变得越来越焦虑； 2、植物神经功能紊乱会引起一些疾病变化，神经系统疾病伴随植物神经功能紊乱后，如小脑萎缩或多系统萎缩，植物神经功能紊乱后会导致体位性低血压、大小便功能失禁，甚至出现性功能下降，这类患者需要进行相应的处理。体位性低血压是由于血压调控需要植物神经协调，站立时血压会放出量，心输出量增加，体位性低血压时，站立血压低导致晕厥，大小便潴留时需要进行灌肠，甚至插导尿管。

共济失调的病因如下： 1、小脑性共济失调：如小脑萎缩、变性、肿瘤、卒中等； 2、感觉性共济失调：由本体感觉障碍引起，如脊髓后缩病变、亚急性脊髓联合变性； 3、前庭性共济失调：如前庭神经元炎，可引起前庭性共济失调； 4、大脑性共济失调：大脑病变包括炎症、外伤、中风等均可引起共济失调。 常见的共济失调原因由小脑病变引起，因此包括小脑萎缩、变性、外伤、肿瘤等，均可引起小脑性共济失调。

小脑萎缩属于脑萎缩的一部分，多数小脑萎缩属于遗传性疾病。通常导致小脑共济失调，主要由于小脑损害，造成肢体及躯干的共济失调。肢体的共济失调临床主要表现为持物不准、手部发抖等；躯干共济失调临床表现为坐不安稳、左右晃动、走路出现蹒跚步态，如醉酒状。小脑性共济失调虽属遗传性疾病，具有家族遗传史，但临床上并非每一代均患病，即携带基因者不一定具有临床症状。

脊髓小脑共济失调病主要是指共济失调，是指动作协调性变差，如走路不能走直线，用手指自己的鼻子尖指不准，手会颤抖，写字时不受控制，写的字很大，这叫共济失调。通常还伴有脊髓症状，如腿变得僵硬，甚至无力，出现锥体束征。但是做核磁共振一定会显示出小脑在体积上变小，即小脑萎缩。其实部分病人小脑萎缩程度并不是很重，特别是早期几乎部分患者的小脑萎缩程度很轻，根本看不出。也许到了中后期做核磁共振的影像才能看出来。所以疾病更多是靠临床查体去判断。如果一个医生进行专科查体，发现存在共济失调的表现，发现存在脊髓椎体束上的表现，很有可能要诊断疾病。再加上如果家族里面有这样的病史，代代发病，基本上从临床上可以确诊，最终的确诊需要检查基因，看看有无基因突变。当然也有病人并没有基因改变，只有临床上的症状。

小脑萎缩不可治愈，但是可以通过各种手段帮助患者提高生活质量。小脑萎缩经常是在给患者做头颅CT或磁共振影像学上检查时，报告小脑萎缩。小脑萎缩指小脑容积减小体积减少，见于多种疾病，最常见如遗传性脊髓小脑性共济失调或多系统萎缩，常与遗传相关，还有因感染、出血、梗塞或占位性病变后，比如梗塞后期软化灶形成萎缩，或出血以后出血吸收，局部脑组织缺失，可能造成萎缩。小脑萎缩疾病不可治愈，但有其它药物，如促进神经修复药物、改善脑循环药物等帮助患者提高生活质量。 小脑萎缩患者常伴平衡障碍，可能会出现步态不稳、容易跌倒，对照料者提出更高要求，需防止跌倒发生，部分患者要进行康复锻炼。

小脑功能是管运动协调，所以小脑萎缩会出现共济失调、行走不稳，严重时病人连坐都坐不稳，只能卧床，而且还会出现意向性震颤，如要喝水，越到嘴边儿时越震颤厉害。用餐具、吃饭、饮水都会出现出现困难。由于小脑萎缩往往是疾病表现，如神经系统变性病等引起，这些病人如多系统萎缩的病人，往往还会有明显自主神经的功能障碍，病人会出现尿失禁、阳痿等症状。 到后期小脑萎缩特别严重，伴随着其它症状，还可能会出现不自主运动。还有病人到了晚期还会出现痴呆，由于这些情况会导致病情恶化甚至死亡。