脑萎缩

脑积水与脑萎缩不同，首先需要进行鉴别诊断。脑积水患者的脑组织本身没有萎缩，只是脑室会扩大，属于主动的过程；脑萎缩主要是因为脑组织本身的萎缩，从而导致脑室的被动扩张。 对于脑积水主要是通过手术的方式进行治疗，在早期可能会进行药物治疗，比如常用的乙酰唑胺。但乙酰唑胺在长期的评估随访过程中效果并不理想，所以逐渐不被采用。现在对于脑积水的治疗方式主要是脑室-腹腔分流术、腰大池腹腔分流术、神经内镜治疗、脑室心房分流术等。 对于脑萎缩而言，目前没有绝对有效的治疗方式。而出现脑萎缩或者是脑积水的原因有多种，所以首先需要治疗原发疾病，并且在治疗原发疾病的基础上更有效地治疗脑积水和脑萎缩。脑萎缩后期主要是采用药物和高压氧等康复手段来达到有效治疗的目的。

基底节位于大脑幕上结构，基底节出血患者的手术指征包括以下几种情况： 1、出血量30mL是手术指征； 2、中线结构移位超过1cm，也意味着患者出血之后会出现脑肿胀，用内科治疗不能缓解，也是手术指征； 3、对于中青年特别是50岁以下，由于脑萎缩还没有形成，颅内代偿空间比较小，反而这些患者手术的指征要扩大，就意味着这些患者需要积极手术。 基底节出血导致功能损伤是出血瞬间已经形成，还有后续脑肿胀加重，手术不能直接改善大脑功能只是去除血肿，给大脑功能恢复提供了先决条件，而后续的重症监护、精细化目标管理以及细心的护理才是过度期的保障，后续早期的康复理疗才是大脑功能恢复的重要手段。

脑动静脉瘘患者的症状如下： 1、脑出血：动静脉短路造成血管内压力增高，导致动静脉瘘后端动脉流量的改变，破裂造成出血； 2、癫痫：血流短路导致脑组织产生倒血现象，无法正常得到脑灌注，长期的缺血状态造成脑电活动异常，产生癫痫症状； 3、脑积水：长期静脉高压造成脑脊液吸收障碍，积存于颅内可造成脑积水症状； 4、其他症状：儿童患者可能出现认知功能障碍、脑萎缩、脑组织钙化、头皮静脉怒张等症状。

新生儿惊厥一般可以通过以下的方式来进行确诊，具体如下： 1、了解母亲健康状况：明确有无遗传代谢病史、围产史、用药史，是否近亲婚配、家族癫痫史等； 2、体格检查：正确判断胎龄及发育营养状况、头颅大小、囟门张力，有无颅软化、黄疸、皮疹、肝脾肿大及神经系统体征； 3、血液生化和脑脊液检查：比如考虑有化脓性脑膜炎时需进行血液检查； 4、脑电图：可以确定是否惊厥发作，并有助于疗效观察及预后评估； 5、影像诊断：对判断有没有颅内出血、脑水肿、脑积水、脑萎缩极为重要，头CT较颅超更精确，但颅超可以在床边检查，对婴儿损伤性比较小，而且更适合做动态观察和监护。

精神分裂症的各种类型中，偏执型精神分裂症的治愈率，相对不错。现在公认的说法是3个1/3，1/3患者疗效相对较好，基本能够达到临床痊愈；1/3患者显著进步，但达不到临床痊愈；1/3患者因为各种因素，导致疗效不佳、预后不良。 还有一些因素也能影响患者预后，比如发病年龄越早，患者预后越差；家族史阳性患者预后较差；病期较长患者预后较差；病前性格孤僻内向，具有分裂症特征患者预后较差；大脑有脑萎缩等形态学改变患者预后较差；家庭和社会支持不好患者预后较差；起病缓慢患者预后较差；治疗依从性不好患者预后较差；发病前没有明显诱因的患者预后较差。而精神分裂症的治疗有个体差异，也有例外，所以临床只是参考发病因素对预后的影响。

老年性耳聋一般在60-70多岁才逐渐出现，对于老年性耳聋的治疗，在不影响听力、不影响交流情况下，可暂时尽量保护耳朵，少接触噪音，适当应用营养神经药物。 若老年性耳聋对于患者生活质量有较大影响，应及早应用助听器。若老年性聋时间长，患者获取不到周围信息，就会逐渐出现脑萎缩。另外患者不愿意跟其他人交流，或自己一个人上街时不容易发现周围危险。所以对于这种老年性聋患者，应及早关注，早期干预。如果选择正规助听器验配厂商，进行合理的助听器验配，对少数老人的生活质量提升有较大帮助。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗患者的用药包括抗血小板聚集的药物，有阿司匹林和氯吡格雷，抗凝的药有华法林以及肝素和低分子肝素，溶栓的药物有阿替普酶和尿激酶，神经保护的药应用奥拉西坦，脑蛋白水解物有长春西汀、依达拉奉，改善血循环的药物可以应用舒血宁、疏血通、维脑路通、川芎嗪，也可以应用银杏叶滴丸等，保护线粒体的药物主要有丁苯酞。颅内压增高时可以应用甘露醇、甘油果糖降颅压治疗，出现意识障碍时，可给予醒脑静进行醒脑治疗。脑萎缩患者经积极正确治疗后可以治愈，部分患者可能会留后遗症，脑萎缩患者其用药治疗主要是保护脑细胞以及血循环治疗，常用的保护脑细胞的药物有奥拉西坦和帕磷胆碱，改善血液循环的药有舒血宁，早期经过治疗可能会延缓病情的进展，多数不能够治愈。

讲解医师：田朝晖  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
脑萎缩就是脑容量或者脑组织体积的变小，但是实际上真正的脑萎缩，应该都是在尸检的时候才能发现的，正常情况下，因为现在说脑萎缩都是指一些影像学的表现，比如头颅CT、头颅核磁发现脑组织缩小。脑萎缩也有生理性的跟非生理性的，有一些生理性，有些人可能天生的脑组织就相对比较小或者小于大部分人正常值，有的是随着年龄的增长，增龄性的，这种情况下患者没有任何的表现。还有一些病理性的，比如痴呆，现在广大的群众比较在意的痴呆的问题，会出现大脑半球，或者小脑的萎缩。还有一些特殊的疾病，比如遗传性共济失调，选择性的造成小脑或脑干的萎缩。在大脑半球萎缩中，也有一些分类，比如说现在大家比较关注的记忆力障碍或者跟记忆力，跟痴呆相关的一些萎缩，很多情况就有一种特殊的海马萎缩，患者的整个大半球的饱满度还是可以的，但是它选择性的在大脑两侧的海马部位，萎缩相对比较严重，这种患者也会出现比较明显的或者比较重度的记忆力障碍。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑萎缩主要是指各种原因导致脑组织发生病变，呈现萎缩的现象，很多原因都可以导致脑萎缩。临床上最常见的主要是人随着年纪的增长出现退行性的改变。脑萎缩可以出现各种症状，首先主要是记忆力的表现，病人可以出现反应的减慢、记忆力的下降，尤其以近期记忆力下降为主，偶尔会出现出门找不到家的现象。其次病人也可以出现性格的改变，比如原来是开朗的性格突然变得不爱说话，变得内向，也可以是原来内向的性格突然变得开朗。同时病人还可以出现头晕、头痛、失眠多梦的现象，个别病人还可以出现肢体的麻木，或者出现幻觉以及幻听等变化，必要的时候需要做头部CT或者核磁的检查，治疗上没有特效药，可以考虑给营养脑细胞的药物比如脑蛋白水解物等。

讲解医师：石红婷  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
65岁老人脑萎缩是否正常，主要看脑萎缩的严重程度，以及是否伴随相关的症状等：\n1、正常：通常情况下，65岁如果有一点脑萎缩，是由退行性改变引起，大部分是正常现象。\n2、不正常：如果老年人本身也存在脑血管疾病，甚至长期吸烟、饮酒，也有可能会导致脑萎缩。如果脑萎缩具有明显的临床症状，考虑是不正常的现象，需要积极通过药物治疗。患者平时也要尽量避免烟、酒，应低盐、低脂饮食，适当参加运动，必要时服用相关的药物，比如奥拉西坦等，虽然不能完全改善脑萎缩，但可以阻止脑萎缩进一步的进展。