脑萎缩

老人脑萎缩应该是病理学中的变化，可以通过磁共振或者CT检查确诊。部分老年人没有脑萎缩，但是出现老年痴呆，部分患者虽然脑萎缩很严重，但是并没有老年痴呆的表现，因为脑部组织中分布有很多功能区域，而有些功能区没有受到很大的影响时候，老年人正常的思维活动就不会受到影响。 如果是重要的功能区，比如负责运动、思维、语言的中枢受到影响时，就会出现一系列的问题。所以脑萎缩只是影像学中的形态提示，而对于临床相应的治疗和预防，如果老人没有出现肢体、认知、行动中的障碍，就没有必要进行特殊治疗。

临床上老年患者神志不清可称为意识障碍，也为机体对周围环境及自身状态的识别能力出现障碍。神志不清可分为觉醒状态或意识内容异常，主要由多种原因引起的严重脑功能紊乱。老年人神志不清有很多情况可以引起，最常见的是老年人脑萎缩引起的神志恍惚、不认识人、胡言乱语、性格改变。如果老年人合并有慢性气管炎、肝病，出现神志不清多半可能是出现了肺性脑病、肝性脑病。常见的神志不清是脑血管疾病所致，如果出现脑出血、脑梗死的情况下，老年人神志不清出现的概率比较高。 临床上导致老年患者神志不清原因较复杂，应根据不同病因制定相应适合患者的诊疗方案。通常患者出现神志不清等症状时，也代表患者病情相对较重，应及时将患者送至医院进行完善检查，如血液生化，头颅CT、头颅磁共振等，从而避免产生严重后果。

老年性痴呆检查方法包括： 1、询问病史：患者本人或照料者，对病史的掌控和提供非常必要； 2、神经心理评估量表：如画钟试验、长谷川痴呆日量表等，需到正规专业科室进行量表筛查，通过量表评分，评估患者认知功能，为最常见无创检查； 3、头颅影像学检查：建议核磁检查，表现特征为海马体积变小，随病情进展海马体积逐渐缩小，同时出现脑萎缩； 4、腰穿检查：即脑脊液穿刺送检，确定脑脊液中是否有异常淀粉蛋白沉积。

老年痴呆症和脑萎缩是完全不同的两种疾病，老年痴呆症以记忆力减退、认知功能衰退、精神症状为主。脑萎缩属于脑结构改变。老年痴呆影像学检查可见海马结构、额叶、颞叶萎缩，但记忆力减退与脑萎缩程度并不完全平行，即使大脑结构萎缩、干瘪，记忆力可无任何损伤。部分人群脑组织结构完全正常，无脑部组织萎缩、脑白质或脑缺血改变，但记忆力或认知功能、操作能力却明显下降、减退。因此脑萎缩与老年痴呆并无相关性，老年脑萎缩也不能预测老年痴呆的发生，但对于明确短期内快速进展的额叶、颞叶、海马组织萎缩者，建议定期到神经内科、痴呆门诊、记忆门诊做疾病筛查，防止、预测认知功能减退或老年痴呆的发生，早期干预、早期治疗。

记忆力下降，可能年纪大了以后都会觉得自己记忆力差，甚至年轻人也会觉得现在记忆力变差。所以在记忆力下降的时候，要一分为二的看。有些老年人出现记忆力下降可能是因为衰老，衰老以后这种现象不叫痴呆，也不叫记忆力下降，叫遗忘现象。但是在老年人身上这种记忆力下降进展的比较快，比如半年左右会很容易把事情忘掉或者刚说过的话就忘记，要小心老人可能得了老年性痴呆，此时应该到医院做客观检查，比如拍头部影像，看有没有脑萎缩，通常进行脑部的神经递质检查来确定有没有缺乏某些微量元素。但是对年轻人来讲，如果记忆力下降，需要评估是不是真正的记忆力下降，也许只是一种主观感觉，经医生客观评定后并没有记忆力下降，此类人群需要检讨自己，平时休息的好不好、有没有失眠，比如平常打鼾是不是特别多，这些人群第二天也会因为脑部的缺氧或者没有休息好，觉得自己记忆力变差、力不从心。因此记忆力下降因素较多，还有部分人群，比如脑部有炎症，或者梅毒患者，后期会出现一种叫麻痹性痴呆的问题，也会造成记忆力下降，此时仍然建议大家到医院去检查，首先判断是否存在记忆力下降，如出现记忆力下降要找出原因，是因为身体缺乏哪类营养还是真正进入老年痴呆所致。

记忆障碍的疾病有很多，引起记忆障碍的疾病不同，治疗方法相应有所不同。部分可逆性记忆障碍，如维生素B1缺乏造成的Wernicke脑病，也就是柯萨科夫综合征，早期用维生素B1治疗，记忆会恢复。 假性痴呆可通过精神药物或心理治疗，获得好转，而大部分不可逆性痴呆的记忆障碍，对治疗、缓解患者某些症状，延缓患者病情的进展，减轻照料者负担有一定的作用。不可逆性痴呆的记忆障碍最常见于阿尔茨海默病，也就是老年性痴呆。 阿尔茨海默病主要是由于脑萎缩，就是神经凋亡以后，记忆功能出现损害。这种损害不可逆，用药如安理申，可以改善患者的认知，但是不能减轻患者病情的进展，所以到后期病情还是有持续进展；而酒精中毒引起的记忆障碍，早期可以使用维生素B1，可以逆转记忆障碍。

脑萎缩严格来讲属于正常衰老现象，而且病程也较长。有研究表明，在人类40岁左右大脑就开始走下坡路，出现脑萎缩症状，比如影像学上表现出脑沟回增宽、加深，临床症状上出现记忆力下降、认知功能下降、现言语能力下降，甚至还会出现失用、失认症状，比如原来一些认识的东西和人，变得不认识，自己亲人名字也叫不出来，曾经很喜欢的活动现在也没有兴趣等，都是脑萎缩晚期临床症状。 一般来讲，脑萎缩晚期目前没有药物可以逆转，但是可以控制诱发因素，比如高血脂、高血糖、高血压，三高代谢综合征，可以进行疾病控制，然后延缓脑萎缩进展。总之，脑萎缩是正常生理现象，尚无有效药物可以治疗，但是可以通过积极参加社会活动、积极用脑，或者补充有利于改善脑循环的药物，均可延缓脑萎缩进展。

老年人小脑萎缩目前尚无有效治疗手段。有研究表明，干细胞移植可能是未来治疗方向，但是目前技术还不够成熟。对于小脑萎缩患者，有以下几点建议： 1、控制基础疾病，比如将血压、血糖控制达标。另外，对于血脂过高患者，应该积极使用他汀药物，进行降低血脂治疗； 2、在情志方面鼓励老年人积极参加社会活动，改善生活方式，延缓记忆力下降； 3、用一些改善脑循环药物，比如中成药、中药制剂等，可以改善脑功能、脑代谢，进行脑萎缩预防； 4、还可以到专门康复科或者康复医院，进行针对性康复训练，有利于延缓小脑萎缩进展。 总之，小脑萎缩患者应该增强信心，虽然目前没有有效药物，但是通过生活方式改变，改善情志，可以延缓疾病进展。

无论哪个年龄段发生脑溢血都可轻可重，严重程度和出血部位、出血量、出血速度相关。老年人如果和年轻人等量出血相比，除了生命脏器器官的功能衰退和合并其它疾病以外，其实脑萎缩空间可能会很大，发生脑水肿的肿胀程度可能比年轻人还要小。但无论是什么年龄段，发生脑溢血都要看出血量和部位。如后颅窝血肿、小脑和脑干出血直接可以压迫生命中枢、呼吸和循环中枢，直接导致呼吸衰竭，造成死亡。 年轻人也是一样，因为脑组织没有萎缩，空间很小。如果发生脑出血，在出血量大，速度也快的情况下，可以直接导致脑疝，脑疝直接导致呼吸停止。因此老年人和年轻人没有根本上的差别。因此需关注出血部位，出血速度和出血性质，如蛛网膜下腔出血也很严重，发生急性并发的应激性心肌病也很多，可以直接导致急性心力衰竭，也可以导致心脏骤停。

硬膜下积液的原因有以下几种： 1、颅脑外伤：严重的颅脑外伤可造成蛛网膜下腔出血，使脑脊液循环出现障碍，而脑脊液聚集于硬膜下腔，即可出现硬膜下积液； 2、颅脑手术：如血肿清除术后脑组织难以复位，可导致硬膜下腔增大，或者手术后蛛网膜损伤，脑脊液通过手术裂口到达硬膜下腔，也会导致积液的发生； 3、脑萎缩：多发生于老年人，脑组织回缩会导致硬膜下腔的间隙增大，而脑脊液会慢慢渗入到硬膜下腔，从而会出现硬膜下积液。