脑萎缩

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
脑萎缩是一个影像学的概念，大部分人脑萎缩很少引起头痛。在脑萎缩的事情况下同时头痛，可能不见得有直接的关系。因为脑萎缩是影像学概念是指的脑容积的减少、脑沟增宽、脑沟加深、脑室扩大，并没有引起头痛的病理机制。如果既存在脑萎缩的状况又出现了头痛，需要分析引起头痛的其他原因。\n头痛我们分器质性病变引起来的和功能性病变引起来的，器质性病变引起的头痛，包括一些脑瘤、出血等疾病。功能性病变引起的头痛，包括一些偏头痛发作、丛集性头痛、紧张性头痛，一般病程也较长。如果持续发生头痛，应该到神经内科全面合理地诊治。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
轻微的脑萎缩一般在临床上是不会有明显的症状的，脑萎缩指脑实质的体积变小，一般都是患者在做头部CT或者是磁共振检查时发现这种现象，随着年龄的增加，脑实质的内容其实会变小的。但是如果出现了轻微的脑萎缩，一定要预防脑萎缩、脑血管方面疾病的因素，形成脑萎缩大部分的原因是因为脑动脉硬化引起的。平时要控制脑动脉硬化的危险因素，控制高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、高同型半胱氨酸血症，通过积极的控制脑血管病的危险因素，延缓脑动脉脑硬化的发生，在一定的程度上能延缓脑萎缩的进展。因为脑萎缩进展严重时，就会表现为智能方面的问题，还有就是尿便障碍，导致患者智能下降，生活将不能自理。在平时也要注意一些饮食方面的因素，一定要避免一些油腻的，还有盐比较多的食物，要吃一些清淡的，富含维生素C的食物。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
脑萎缩分为生理性脑萎缩和病理性脑萎缩，随着年龄的增加，很多人都会出现脑部容积的减少，但是在临床上，患者不会有任何症状表现。在病理性脑萎缩的早期，起病比较隐匿的，患者的症状非常轻，可能会有早期的记忆力减退等问题。如果患者存在脑动脉硬化的问题，在早期的时候可能还会有头晕、头痛问题。脑萎缩严重以后，根据部位的不同，患者在临床上表现也不一样，患者如果在额叶、颞叶萎缩，会以注意力不集中、精神异常为主要的表现，患者可能会出现性格、行为方面的改变。如果是在海马部分的萎缩，患者的痴呆表现更加明显，会出现认知功能下降。如果是小脑部位的萎缩，患者会出现走路不稳、共济失调的问题。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑部的细胞是永久性的细胞，一旦坏掉就永远都不能再生，所以所有造成脑细胞损伤的因素都会导致脑萎缩。其中有不可控的因素，比如年龄，随着年龄的增长，脑部容量就是逐渐下降的，所以就会造成生理脑萎缩，或者叫做老年性的脑萎缩。其中也有非常多可控的因素，比如慢性酒精中毒会导致脑萎缩、局部脑外伤或者脑部开颅手术之后会造成有局部的脑萎缩。\n急性的脑血管病之后，不论是脑梗死，还是脑出血，也可以造成局部的脑萎缩。如果有慢性的高血压、糖尿病等损伤血管的危险因素，或者有吸烟，造成小血管的损害，会引起脑室周围白质变性，而导致脑萎缩的发生。同时有一些退行性变，比如阿尔茨海默病，也就是老年性痴呆，或者其他的痴呆类型，都可以导致脑萎缩的发生，所以脑萎缩是非常非常多原因而导致的结局。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
脑萎缩老人晚期的症状，需要针对老人的具体情况来分析，因为脑萎缩是神经影像学上的一个诊断概念，并不见得老年人发生了脑萎缩，甚至较明显的脑萎缩，就一定会有不舒服的临床症状。\n但是在老年痴呆，比如阿尔茨海默病、缺血性脑梗死后血管性的痴呆、帕金森病后期的痴呆，在这些老年痴呆的患者，极大部分存在着严重的影像学上的脑萎缩临床表现。这些人在脑萎缩的晚期，往往有严重的记忆能力下降，和认知能力下降、智力下降，可能对周围的亲人都难以辨认；还可能出现严重的精神症状，比如幻觉、躁狂，还出现严重的失眠；同时除了有一些智能认知的严重下降之外，还伴有褥疮、大小便失禁等等的临床症状；相当一部人还容易感冒之后造成肺部感染，最终导致死亡。\n所以发现上述严重的痴呆的表现，应该尽早在痴呆轻度的阶段，就到医院进行合理的诊治。

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
很多患者在做头CT、头核磁的时候，在报告单中都发现脑萎缩的诊断，很多患者因此非常的焦虑和恐慌，但完全没有必要。很多患者的脑萎缩，是因为跟年龄有关系的生理性萎缩，不会出现很严重的症状，所以也没必要给予特殊的处置和治疗。如果年轻人出现脑萎缩，一定要查明脑萎缩的原因，进行针对性的干预或者治疗。如果是老年人在检查中发现的脑萎缩，一般情况下是不会当做疾病来治疗。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
治疗脑萎缩并没有特别有效的药物，主要是针对脑萎缩引起的记忆力减退，应用改善脑供血、脑代谢的药物，改善患者的症状，临床上常用的有奥拉西坦胶囊、吡拉西坦片、茴拉西坦片，还有胞磷胆碱钠片、脑蛋白水解物片，这类药物都能起到改善脑代谢、营养脑神经的作用，可以改善患者的记忆力。静点的也有这种剂型，有奥拉西坦注射液、胞磷胆碱钠注射液，还有小牛血去蛋白提取物注射液，这类药物可以改善患者的脑神经、营养脑细胞，起到治疗记忆力减退的作用。临床上脑萎缩的原因比较复杂，很多是生理性的改变，患者不会有太明显的症状，主要是观察，也没有太好的药物，还有病理性的脑萎缩，用药也是以上这些。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
脑萎缩一般不能被治好。脑萎缩多是一种头颅影像学上的说法，并不代表患者患有某种特定的疾病。脑萎缩可以分为增龄性脑萎缩和病理性脑萎缩。增龄性脑萎缩的病人不一定有明确的临床不适症状，一般也不需要特殊治疗。病理性脑萎缩是由某种疾病所导致的脑萎缩。例如阿尔茨海默病，也就是老年痴呆的患者，头颅影像学上可以表现为额叶、颞叶，甚至全脑萎缩。病人多有痴呆的临床症状。多系统萎缩患者可表现为小脑、脑干萎缩，病人常会出现头晕、行走不稳、肢体共济失调等症状。这类疾病多属于变性疾病，一般不能被治好。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑萎缩是各种原因引起的脑实质器质性损害，目前还没有特殊有效的治疗方法，主要重在预防。可以通过控制高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等疾病控制脑血管病变相关的脑萎缩。通过合理的均衡饮食，戒掉吸烟、酗酒等不良习惯，同时多食用蔬菜、水果和清淡饮食，合理用脑，合理的作息时间，适当的体力活动，减缓脑萎缩。如果已经发生脑萎缩，临床上主要是采取药物进行对症治疗，还可以使用维生素B1、甲钴胺等药物营养神经，但是这些药物对于患者的情况改善并没有十分理想的疗效。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
小脑萎缩需要看有没有临床症状，有的时候做CT、核磁共振。尤其是高龄的老年人，发现患者的小脑有明显的萎缩，脑叶像干瘪的核桃仁样的改变，这种情况主要是看他有没有症状，有没有头晕、眼症、共济失调，走路有没有不稳。如果是没有明显的这些症状，小脑萎缩就不严重，这是正常的衰老，类似人长了皱纹，脸上有比较深刻的沟了，但并没有影响人的活动。有一部分人是进行性的小脑脊髓性的萎缩，或者遗传性小脑性的共济失调，这一部分人多见于40-50岁以上的男性，这时往往先有症状，先有共济失调的表现，做CT和核磁发现小脑萎缩，这多半是遗传性的基因变异性疾病，目前还没有什么好的治疗办法，随着年纪的增长，病情可能会越来越重。