脑萎缩

讲解医师：王梦阳  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经内科
小脑萎缩的症状主要是共济失调，什么叫共济失调呢？主要就是指运动的协调性比较差，平衡能力减退，比如说过去非常容易做到的指鼻子，就是用手指点指自己的鼻子，无论是睁开眼睛、闭上眼睛，我们都可以准确地把手指放在自己的鼻子上面。但是出现小脑萎缩以后，这个时候会产生辨距不良，就是手指不能一下子指到自己的鼻尖上，可能会有对距离的判断失误，导致你的手指点到了其他的位置上。另外，可以出现明显的手脚笨拙，特别是手的精细运动比较差。还有一些比如说患者的走路姿势明显异常，走路像鸭子一样，两个腿分得比较开，或者走起路来像喝醉了一样，像醉汉一样，东倒西歪，不能走直线。另外这些患者有时候会头晕，感觉自己的在旋转，还有的病人明显看到眼球的震颤，说话声音、语调也和以前不一样。

睡眠障碍的分类包括：失眠；睡眠倒错，青壮年较多见；年纪较大或脑部有其它病变的患者，如帕金森病患者，小孩夜惊、梦魇、夜游症。医院就医患者需区分是否出现脑部损伤，如脑结构问题、供血功能不好、衰老、脑萎缩等，需进行干预治疗。非脑部问题，如患者焦虑、抑郁也会影响睡眠，与患者心理状态及情绪有关。

老年抑郁症患者治疗主要包括以下几种方法： 1、心理治疗：包括心理疏导、心理指导，帮助患者解开心结，保持患者心情舒畅；同时子女多与父母沟通，避免患者出现寂寞、孤单感，并配合药物治疗； 2、药物治疗：根据患者病情轻、中、重程度选择用药，如黛力新、舍曲林，西酞普兰、咪唑酮等，同时可结合中医治疗，如逍遥散、逍遥丸、加味逍遥丸等； 3、加强营养补充，特别指补充脑营养，避免发生脑萎缩； 4、部分患者出现木僵状态，可通过改良电刺激治疗。

小脑萎缩以后，患者的肢体不灵活，到临终前处于瘫痪状态。患者的语言表达能力减退、咬字不清，与人沟通比较困难。比较严重的就是呼吸肌麻痹，患者不能咳嗽，严重时会产生假性球麻痹。患者由于长期卧床，还会产生肺感染的情况。小脑萎缩患者会出现两便失禁、认知功能障碍，以及重度痴呆的状态。这种情况都会影响患者与护理人员之间的沟通，同时加重护理的工作。特别严重的情况还会引起呼吸循环障碍，导致血压下降、呼吸衰竭，危及患者生命。由于长期的卧床，患者会出现身体各个部位的压疮现象，还可以引起菌血症，危及患者的生命。除此之外，尿路感染也是危及患者生命的临终前征兆。

老年性脑萎缩和老年痴呆的区别，在于老年痴呆患者具有认知功能障碍，而老年人脑萎缩比较常见，类似于衰老后出现皱纹，大脑也会衰老，也可以出现萎缩，类似于干瘪的核桃，出现脑沟加深、脑回变薄、脑空隙增大等脑萎缩的表现。脑萎缩患者不一定有认知功能下降，当老年性脑萎缩患者出现认知功能下降时，可出现记忆力差、语言功能减退，出现造词困难、失语、失用、失读、失写等情况。此外上述患者可出现视空间结构的障碍，从不熟悉的地方会出现迷路，发展到即便在熟悉的社区也会迷路，还可出现认知、日常生活能力的下降，不能合理安排日常生活，并伴有精神行为改变，上述情况属于老年痴呆。

植物神经功能是两大系统，包括交感系统、副交感系统。其合理平衡工作，维持正常人体的生产和生活，紊乱就会出现心慌、烦躁、出汗、失眠、情绪障碍等，都是植物神经功能紊乱表现。治疗要分清是生理性的还是病理性，具体如下： 1、有些神经科疾病可以出现植物神经功能紊乱，如神经系统萎缩、脑萎缩以后导致植物神经功能出现相应萎缩，导致植物神经功能紊乱，这时要治疗原发病； 2、内分泌系统出现问题也会导致植物神经功能紊乱，这时要治疗内分泌疾病，如甲状腺功能减退、肾上腺分泌异常，都要治疗相应疾病； 3、情绪应激造成，如近期有不好的事情，造成植物神经功能紊乱，这时要去除事件应激因素，不让其再去应激这件事件，进行心理疏导，可让朋友和家人能进行心理疏导，如果不能，应就诊于心理咨询门诊，让相关医生进行疏导； 4、服用药物，如谷维素、B族维生素，这些神经营养的药物都可以治疗植物神经功能紊乱。 所以具体问题具体分析，保持合理膳食、乐观精神、正常社交、避免事件应激，都可以治疗植物神经功能紊乱。

小脑由中间的小脑蚓部和两侧的小脑半球组成，小脑主要是管人体的平衡情况。如果小脑蚓部萎缩，可能会使躯体的平衡功能受到影响，可表现为行走不稳、容易摔倒。小脑半球的萎缩可能对四肢的影响比较大，可能会对肌张力有影响，也就是小脑萎缩或者小脑的病变可能会引起肌张力的降低。当坐在桌子上使腿垂直放在桌沿上而没有接触到地面的时候，正常人的小腿摆动2-3次以后就会达到平衡，而小脑有病变的人可能要摆5-6次，甚至反复摆也不能够达到平衡。 小脑萎缩的患者用手指点鼻子的时候，手指指不到鼻子尖，也就是动作的协调有问题。小脑萎缩的人还可能会出现语言的障碍，叫吟诗样的语言，就是语言可能会拖得比较长，但是含混不清，就像以前的教书先生摇头晃脑并且声音会拖得比较长。另外，有小脑病变的患者还会出现闭目难立的表现。

小脑一旦出现萎缩的症状，能不能通过药物干预让萎缩恢复，就目前的技术水平而言，没有特效药能够让小脑萎缩缓解逆转。主要是一些病因方面的干预，如控制血压、血糖、血脂。其次是针对脑功能改善方面的治疗，比如使用一些改善脑代谢的药物，神经营养因子可以改善部分患者的症状。另外还有对症治疗，康复方面的治疗以及患者家庭对他的照顾。因为小脑萎缩的患者很多走路不稳，容易摔跤，出现构音障碍后讲话不清，容易合并有吞咽方面的问题，容易出现误吸、饮水呛咳等，饮食方面需给予半流质饮食，防止误吸。家庭照顾对于小脑萎缩的病人来说是很关键的一部分。

记忆力差有很多原因造成，比如睡眠不足、缺少运动、饮酒过度、压力过大、长期焦虑和抑郁都可以造成患者记忆力差，这种情况就要求患者要放松压力、加强运动、改善睡眠来改善记忆力。此外，老年人可能存在脑萎缩情况，可能需要到医院就医，医生根据患者病史，必要的情况还需做CT或头颅磁共振检查，还有认知功能的评估。如果临床确诊为老年痴呆，可以根据患者病情严重程度，给予一定的药物治疗。如果是轻中度痴呆，可以选择胆碱酯酶抑制剂，比如多奈哌齐、卡巴拉汀的治疗。如果是中重度痴呆，可以选择NMDA受体拮抗剂的治疗。如果老年人由脑血管疾病因素造成认知功能障碍，记忆力减退，在治疗痴呆的同时，还要进行脑血管疾病的二级预防，比如抗血小板药物治疗，他汀类的治疗，可以辅助改善患者的认知功能。

继发性癫痫称为症状性癫痫，一般继发于颅脑疾病，例如常见的脑出血、脑外伤、脑挫裂伤、脑肿瘤、脑皮质发育异常或脑萎缩等。治疗遵循抗癫痫药物的治疗原则，部分性发作患者首选药物为卡马西平，全面性发作患者首选药物为丙戊酸纳。目前抗癫痫药物应用例如拉莫三嗪、托吡酯等，都属于治疗继发性癫痫药物。 用药过程存在个体差异，例如患者用药过程中出现药物毒性反应，以及药物剂量相关性不良反应，可以考虑调整抗癫痫药物使用。继发性癫痫如果明确存在颅内继发因素，例如脑肿瘤或脑出血，可以先通过外科治疗去除原发病因，再配合药物治疗，有利于症状得到良好控制。