脑萎缩

老年痴呆症和脑萎缩是完全不同的两种疾病，老年痴呆症以记忆力减退、认知功能衰退、精神症状为主。脑萎缩属于脑结构改变。老年痴呆影像学检查可见海马结构、额叶、颞叶萎缩，但记忆力减退与脑萎缩程度并不完全平行，即使大脑结构萎缩、干瘪，记忆力可无任何损伤。部分人群脑组织结构完全正常，无脑部组织萎缩、脑白质或脑缺血改变，但记忆力或认知功能、操作能力却明显下降、减退。因此脑萎缩与老年痴呆并无相关性，老年脑萎缩也不能预测老年痴呆的发生，但对于明确短期内快速进展的额叶、颞叶、海马组织萎缩者，建议定期到神经内科、痴呆门诊、记忆门诊做疾病筛查，防止、预测认知功能减退或老年痴呆的发生，早期干预、早期治疗。

记忆力下降，可能年纪大了以后都会觉得自己记忆力差，甚至年轻人也会觉得现在记忆力变差。所以在记忆力下降的时候，要一分为二的看。有些老年人出现记忆力下降可能是因为衰老，衰老以后这种现象不叫痴呆，也不叫记忆力下降，叫遗忘现象。但是在老年人身上这种记忆力下降进展的比较快，比如半年左右会很容易把事情忘掉或者刚说过的话就忘记，要小心老人可能得了老年性痴呆，此时应该到医院做客观检查，比如拍头部影像，看有没有脑萎缩，通常进行脑部的神经递质检查来确定有没有缺乏某些微量元素。但是对年轻人来讲，如果记忆力下降，需要评估是不是真正的记忆力下降，也许只是一种主观感觉，经医生客观评定后并没有记忆力下降，此类人群需要检讨自己，平时休息的好不好、有没有失眠，比如平常打鼾是不是特别多，这些人群第二天也会因为脑部的缺氧或者没有休息好，觉得自己记忆力变差、力不从心。因此记忆力下降因素较多，还有部分人群，比如脑部有炎症，或者梅毒患者，后期会出现一种叫麻痹性痴呆的问题，也会造成记忆力下降，此时仍然建议大家到医院去检查，首先判断是否存在记忆力下降，如出现记忆力下降要找出原因，是因为身体缺乏哪类营养还是真正进入老年痴呆所致。

记忆障碍的疾病有很多，引起记忆障碍的疾病不同，治疗方法相应有所不同。部分可逆性记忆障碍，如维生素B1缺乏造成的Wernicke脑病，也就是柯萨科夫综合征，早期用维生素B1治疗，记忆会恢复。 假性痴呆可通过精神药物或心理治疗，获得好转，而大部分不可逆性痴呆的记忆障碍，对治疗、缓解患者某些症状，延缓患者病情的进展，减轻照料者负担有一定的作用。不可逆性痴呆的记忆障碍最常见于阿尔茨海默病，也就是老年性痴呆。 阿尔茨海默病主要是由于脑萎缩，就是神经凋亡以后，记忆功能出现损害。这种损害不可逆，用药如安理申，可以改善患者的认知，但是不能减轻患者病情的进展，所以到后期病情还是有持续进展；而酒精中毒引起的记忆障碍，早期可以使用维生素B1，可以逆转记忆障碍。

小脑萎缩和老年痴呆是不同的病，小脑萎缩主要是依靠影像学诊断，表现为小脑体积缩小。小脑主管平衡，小脑萎缩主要临床表现是平衡障碍、肢体肌张力障碍和共济失调。随着小脑萎缩加重，所有症状也会相应逐渐加重，最终也可以合并感觉、智力方面表现，但最主要的损伤在小脑。 老年痴呆是以记忆力、认知障碍等减退为表现的神经变性疾病，主要可侵犯大脑额叶、颞叶等，特别是海马等组织造成认知障碍。所以小脑萎缩和老年痴呆有本质区别，但都属于神经内科疾病，要及时就医，让医生做科学的诊治，给予合理建议、合理治疗，尽可能延缓该病发生和发展。

脑萎缩严格来讲属于正常衰老现象，而且病程也较长。有研究表明，在人类40岁左右大脑就开始走下坡路，出现脑萎缩症状，比如影像学上表现出脑沟回增宽、加深，临床症状上出现记忆力下降、认知功能下降、现言语能力下降，甚至还会出现失用、失认症状，比如原来一些认识的东西和人，变得不认识，自己亲人名字也叫不出来，曾经很喜欢的活动现在也没有兴趣等，都是脑萎缩晚期临床症状。 一般来讲，脑萎缩晚期目前没有药物可以逆转，但是可以控制诱发因素，比如高血脂、高血糖、高血压，三高代谢综合征，可以进行疾病控制，然后延缓脑萎缩进展。总之，脑萎缩是正常生理现象，尚无有效药物可以治疗，但是可以通过积极参加社会活动、积极用脑，或者补充有利于改善脑循环的药物，均可延缓脑萎缩进展。

老年人小脑萎缩就目前医疗水平而言，尚未发现有效治疗药物。有些研究表明，神经干细胞移植有可能是未来治疗方向，但是目前技术还不够完善、成熟，故需要进一步研究。虽然目前小脑萎缩没有有效治疗方法，但是可以进行一些针对性康复训练，比如到专门康复科或者康复医院，进行言语或者步态训练，从而延缓小脑萎缩进展。 小脑萎缩患者也应该要树立信心，多参加社会活动和交流，多做一些自己感兴趣的事情，比如听音乐、读书、读报，从而可以延缓疾病进展。此外，建议控制基础疾病，比如三高患者，即有高血糖、高血压、高血脂的患者，把血压、血糖、血脂控制在合理范围内，从而延缓动脉硬化进展和小脑萎缩程度。

无论哪个年龄段发生脑溢血都可轻可重，严重程度和出血部位、出血量、出血速度相关。老年人如果和年轻人等量出血相比，除了生命脏器器官的功能衰退和合并其它疾病以外，其实脑萎缩空间可能会很大，发生脑水肿的肿胀程度可能比年轻人还要小。但无论是什么年龄段，发生脑溢血都要看出血量和部位。如后颅窝血肿、小脑和脑干出血直接可以压迫生命中枢、呼吸和循环中枢，直接导致呼吸衰竭，造成死亡。 年轻人也是一样，因为脑组织没有萎缩，空间很小。如果发生脑出血，在出血量大，速度也快的情况下，可以直接导致脑疝，脑疝直接导致呼吸停止。因此老年人和年轻人没有根本上的差别。因此需关注出血部位，出血速度和出血性质，如蛛网膜下腔出血也很严重，发生急性并发的应激性心肌病也很多，可以直接导致急性心力衰竭，也可以导致心脏骤停。

脑出血是临床常见的疾病，可造成非常严重的危害。脑出血十分凶险，凶险程度与出血的血肿体积及出血部位有关。 如果出血部位位于脑干，即生命中枢，少量出血即可造成昏迷、心跳呼吸功能改变，甚至危及生命；如果大脑半球出血或基底节出血，尤其老年人存在脑萎缩的情况下，会导致颅内空间体积增大。此时即使出血量稍大，达到10mL甚至20mL，可能并不会引起严重功能障碍。

老年人脑积水发生率越来越高，病理类型主要是正常颅压脑积水，患者的脑内压力正常，但是脑脊液越来越多，原因主要是随着患者年龄增大，脑组织出现萎缩，也就是俗称的脑萎缩。脑组织萎缩后脑室、蛛网膜下腔，平时潜在的腔隙增大，脑脊液增多，产生对脑组织的压迫作用，医学上称为正常颅压脑积水。因此老年人正常颅压脑积水通过治疗后，或病理性脑积水通过治疗后，很多老年患者与自然寿命一致。即老年人脑积水通过正规积极的治疗，患者的寿命和正常人一样。

目前临床上对于脑积水和其它疾病的鉴别诊断主要有以下几个方面： 1、正常压力脑积水同阿尔茨海默病、脑萎缩的鉴别属于临床上的难点，目前国内、国外很多神经内科专家，对此类疾病的检查非常细致，包括各种生化检查、腰穿放液试验等。脑积水的鉴别诊断从外科角度来说，更注重其临床症状上的表现同影像学的损伤能否对应，如果可以互相对应，则认为患者存在脑积水，可根据患者头颅核磁检查和其它影像学检查，判断手术是否有效，以及术后的运动能力、情感、长期记忆、短期记忆可恢复的程度，在术前基本都可以做出大致判断； 2、临床实际的工作中，会遇到较为复杂、困难的脑积水的鉴别诊断，即发生感染之后脑积水，当颅内感染合并脑积水，尤其是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌，导致颅内感染，继发脑积水，会出现较为棘手的问题，即脑室粘连，也称为多囊脑室。脑室粘连以后，原本相通的脑室系统会相互孤立，颅内会出现多个不通的脑室腔隙，每个腔隙的增大会出现相应问题，患者如果病情突然加重，比如意识不好、心率血压不稳，在鉴别诊断时较为复杂，应先考虑脑室粘连的情况。如果确诊为脑室粘连所致，必须及时通过手术解决，否则可能会造成脑疝，危及患者的生命。如果考虑是由炎症损伤，间脑发作等原因导致的临床症状加重，可以通过保守治疗，如抗感染、镇静等治疗方式，以缓解症状。