脑萎缩

头颅检查包括颅脑、眼眶、鼻咽及颌面部，涉及到病种较多。颅脑部位，MRI可检查脑肿瘤、炎症、脑萎缩、脑积水、脑白质病变等；腹部分为上腹部、下腹部及盆腔，其中，上腹部包括肝脏、胆系、胰腺、脾脏、肾上腺、肾、肾脏、泌尿系。盆腔包括的除膀胱外，女性包括子宫、附件及卵巢，男性包括前列腺、精囊腺。部分疾病如肝脏病变等，进行MRI检查较好。

老年性脑萎缩和老年痴呆的区别，在于老年痴呆患者具有认知功能障碍，而老年人脑萎缩比较常见，类似于衰老后出现皱纹，大脑也会衰老，也可以出现萎缩，类似于干瘪的核桃，出现脑沟加深、脑回变薄、脑空隙增大等脑萎缩的表现。脑萎缩患者不一定有认知功能下降，当老年性脑萎缩患者出现认知功能下降时，可出现记忆力差、语言功能减退，出现造词困难、失语、失用、失读、失写等情况。此外上述患者可出现视空间结构的障碍，从不熟悉的地方会出现迷路，发展到即便在熟悉的社区也会迷路，还可出现认知、日常生活能力的下降，不能合理安排日常生活，并伴有精神行为改变，上述情况属于老年痴呆。

小脑萎缩属于脑萎缩的一部分，多数小脑萎缩属于遗传性疾病。通常导致小脑共济失调，主要由于小脑损害，造成肢体及躯干的共济失调。肢体的共济失调临床主要表现为持物不准、手部发抖等；躯干共济失调临床表现为坐不安稳、左右晃动、走路出现蹒跚步态，如醉酒状。小脑性共济失调虽属遗传性疾病，具有家族遗传史，但临床上并非每一代均患病，即携带基因者不一定具有临床症状。

小脑由中间的小脑蚓部和两侧的小脑半球组成，小脑主要是管人体的平衡情况。如果小脑蚓部萎缩，可能会使躯体的平衡功能受到影响，可表现为行走不稳、容易摔倒。小脑半球的萎缩可能对四肢的影响比较大，可能会对肌张力有影响，也就是小脑萎缩或者小脑的病变可能会引起肌张力的降低。当坐在桌子上使腿垂直放在桌沿上而没有接触到地面的时候，正常人的小腿摆动2-3次以后就会达到平衡，而小脑有病变的人可能要摆5-6次，甚至反复摆也不能够达到平衡。 小脑萎缩的患者用手指点鼻子的时候，手指指不到鼻子尖，也就是动作的协调有问题。小脑萎缩的人还可能会出现语言的障碍，叫吟诗样的语言，就是语言可能会拖得比较长，但是含混不清，就像以前的教书先生摇头晃脑并且声音会拖得比较长。另外，有小脑病变的患者还会出现闭目难立的表现。

阿尔茨海默病与帕金森氏综合征同为脑部疾病，两者区别表现为以下几方面： 1、病因不同：帕金森氏综合征病因主要为脑部黑质退化，导致多巴胺分泌异常；阿尔茨海默病病因主要为大脑萎缩，神经系统病变，如老年斑形成和神经原纤维缠结等； 2、症状不同：帕金森氏综合征常见症状为手部或足部出现震颤、僵硬、运动迟缓等躯体行为症状；阿尔茨海默病常见症状为记忆功能障碍。

记忆力差有很多原因造成，比如睡眠不足、缺少运动、饮酒过度、压力过大、长期焦虑和抑郁都可以造成患者记忆力差，这种情况就要求患者要放松压力、加强运动、改善睡眠来改善记忆力。此外，老年人可能存在脑萎缩情况，可能需要到医院就医，医生根据患者病史，必要的情况还需做CT或头颅磁共振检查，还有认知功能的评估。如果临床确诊为老年痴呆，可以根据患者病情严重程度，给予一定的药物治疗。如果是轻中度痴呆，可以选择胆碱酯酶抑制剂，比如多奈哌齐、卡巴拉汀的治疗。如果是中重度痴呆，可以选择NMDA受体拮抗剂的治疗。如果老年人由脑血管疾病因素造成认知功能障碍，记忆力减退，在治疗痴呆的同时，还要进行脑血管疾病的二级预防，比如抗血小板药物治疗，他汀类的治疗，可以辅助改善患者的认知功能。

阿尔兹海默病诊断目前没有金标准，主要根据病人临床症状，再结合客观检查判断。临床症状核心是记忆力减退和定向力障碍。比如病人出现爱忘事儿、丢三落四、言语减少、定向力困难、不认识家、不知道星期几，最严重可能连白天黑夜都分不清楚。病人有精神症状、性格的变化，都是临床上表现。如果发现以上情况，需要去做精神心理量表，去测试认知功能到底是不是出现问题，程度有多重。 患者再结合客观检查，常用检查是头颅核磁，会发现病人脑萎缩，尤其是在海马和颞叶内侧萎缩，更加提示支持阿尔兹海默病。PET检查和ECT检查，也有助于诊断阿尔茨海默病。目前对于阿尔兹海默病治疗，没有特效药物，一方面是家里人要从生活起居和心理上对病人要多加关心和照顾，避免出现意外。药物治疗目前常用多奈哌齐、美金刚、加兰他敏，中药像复方苁蓉益智胶囊有一定作用，总体目前治疗效果不是很好。

继发性癫痫称为症状性癫痫，一般继发于颅脑疾病，例如常见的脑出血、脑外伤、脑挫裂伤、脑肿瘤、脑皮质发育异常或脑萎缩等。治疗遵循抗癫痫药物的治疗原则，部分性发作患者首选药物为卡马西平，全面性发作患者首选药物为丙戊酸纳。目前抗癫痫药物应用例如拉莫三嗪、托吡酯等，都属于治疗继发性癫痫药物。 用药过程存在个体差异，例如患者用药过程中出现药物毒性反应，以及药物剂量相关性不良反应，可以考虑调整抗癫痫药物使用。继发性癫痫如果明确存在颅内继发因素，例如脑肿瘤或脑出血，可以先通过外科治疗去除原发病因，再配合药物治疗，有利于症状得到良好控制。

老人脑萎缩应该是病理学中的变化，可以通过磁共振或者CT检查确诊。部分老年人没有脑萎缩，但是出现老年痴呆，部分患者虽然脑萎缩很严重，但是并没有老年痴呆的表现，因为脑部组织中分布有很多功能区域，而有些功能区没有受到很大的影响时候，老年人正常的思维活动就不会受到影响。 如果是重要的功能区，比如负责运动、思维、语言的中枢受到影响时，就会出现一系列的问题。所以脑萎缩只是影像学中的形态提示，而对于临床相应的治疗和预防，如果老人没有出现肢体、认知、行动中的障碍，就没有必要进行特殊治疗。

临床上老年患者神志不清可称为意识障碍，也为机体对周围环境及自身状态的识别能力出现障碍。神志不清可分为觉醒状态或意识内容异常，主要由多种原因引起的严重脑功能紊乱。老年人神志不清有很多情况可以引起，最常见的是老年人脑萎缩引起的神志恍惚、不认识人、胡言乱语、性格改变。如果老年人合并有慢性气管炎、肝病，出现神志不清多半可能是出现了肺性脑病、肝性脑病。常见的神志不清是脑血管疾病所致，如果出现脑出血、脑梗死的情况下，老年人神志不清出现的概率比较高。 临床上导致老年患者神志不清原因较复杂，应根据不同病因制定相应适合患者的诊疗方案。通常患者出现神志不清等症状时，也代表患者病情相对较重，应及时将患者送至医院进行完善检查，如血液生化，头颅CT、头颅磁共振等，从而避免产生严重后果。