脑萎缩

脑白质脱髓鞘改变和脑萎缩有一定区别。脑白质脱髓鞘是一种常见的慢性缺血灶，可以长时间存在，尤其见于老年人，由于动脉硬化危险因素，包括高血压、糖尿病、高血脂造成慢性缺血灶，但是长期慢性脑白质脱髓鞘可以造成脑萎缩。而脑萎缩其实也是影像学诊断，可以不伴有脑白质病变，主要是脑容积下降，在老年人中比较常见，有些人是生理性脑萎缩，不伴有临床症状，而有人是病理性，常见的老年痴呆，是颞叶海马部萎缩。当然还有神经变性病，可以出现不同的脑萎缩，脑白质病变主要是一种慢性缺血灶，而脑萎缩是脑容积下降，这两者有所不同，但是两者可以合并，在患者身上都可以出现。

老年人小脑萎缩目前尚无有效治疗手段。有研究表明，干细胞移植可能是未来治疗方向，但是目前技术还不够成熟。对于小脑萎缩患者，有以下几点建议： 1、控制基础疾病，比如将血压、血糖控制达标。另外，对于血脂过高患者，应该积极使用他汀药物，进行降低血脂治疗； 2、在情志方面鼓励老年人积极参加社会活动，改善生活方式，延缓记忆力下降； 3、用一些改善脑循环药物，比如中成药、中药制剂等，可以改善脑功能、脑代谢，进行脑萎缩预防； 4、还可以到专门康复科或者康复医院，进行针对性康复训练，有利于延缓小脑萎缩进展。 总之，小脑萎缩患者应该增强信心，虽然目前没有有效药物，但是通过生活方式改变，改善情志，可以延缓疾病进展。

无论哪个年龄段发生脑溢血都可轻可重，严重程度和出血部位、出血量、出血速度相关。老年人如果和年轻人等量出血相比，除了生命脏器器官的功能衰退和合并其它疾病以外，其实脑萎缩空间可能会很大，发生脑水肿的肿胀程度可能比年轻人还要小。但无论是什么年龄段，发生脑溢血都要看出血量和部位。如后颅窝血肿、小脑和脑干出血直接可以压迫生命中枢、呼吸和循环中枢，直接导致呼吸衰竭，造成死亡。 年轻人也是一样，因为脑组织没有萎缩，空间很小。如果发生脑出血，在出血量大，速度也快的情况下，可以直接导致脑疝，脑疝直接导致呼吸停止。因此老年人和年轻人没有根本上的差别。因此需关注出血部位，出血速度和出血性质，如蛛网膜下腔出血也很严重，发生急性并发的应激性心肌病也很多，可以直接导致急性心力衰竭，也可以导致心脏骤停。

目前对精神分裂症的具体发病原因还不十分了解，但是目前认为，精神分裂症发病的病理基础，是大脑神经退行性的病变。比如精神分裂症的群体，查大脑核磁、CT，发现脑萎缩现象并不少见。脑萎缩的表现为大脑脑沟增宽、脑室扩大。脑萎缩相对应的临床症状是情感平淡、淡漠，做事情没有动力和激情、注意力不集中、思维能力下降、概括能力下降。比如问患者苹果和香蕉，有哪些相似点和不同点，各说出两条，患者总结不出来。 与此同时，研究发现精神分裂症患者，大脑内神经递质失调，比如多巴胺在某些脑区功能亢进，出现幻觉、妄想、敏感、多疑、行为紊乱。多巴胺在某些脑区的功能不足，出现情感淡漠、无欲无求、孤僻、懒散。所以分裂症患者是脑病，甚至有些先进地区的精神病医院的名字，叫某某脑科医院，因为精神和心理活动是大脑功能。

CT和核磁共振检查都可以查出脑萎缩。脑萎缩指脑组织萎缩，使得脑沟、脑裂增宽，这时能很清晰的观察到脑萎缩情况。但是脑萎缩在患者不同年龄段有不同的衡量标准，所以不用过度担忧。 由于CT对于脑组织分辨比核磁共振检查逊色很多，想了解引起脑萎缩的原因，就要对脑皮质或脑白质进行仔细观察，此时磁共振能帮助患者迅速分析出脑萎缩引起的病因。

酒精依赖主要是有三个临床表现，第一大临床表现是耐受性增加，是指饮酒者的饮酒频率越来越多，饮酒的度数越来越高，酒也越喝越多，这样就会形成耐受性增加的症状。第二点是戒断症状，是指酒依赖患者停止喝酒以后，出现一些不舒服的临床症状，比如手抖、心慌、出汗、失眠、坐立不安，甚至会出现癫痫发作，以致出现戒断性谵妄这样严重的戒断症状。第三点是有没有对饮酒行为失去控制，我们称它为冲动性的觅酒行为，有一部分患者明明知道喝酒已经导致了酒精性肝硬化、酒精性胃炎，甚至出现脑萎缩、精神症状，但是患者仍然控制不住饮酒、觅酒，这一个症状就是我们酒精依赖的核心症状，叫做冲动性的觅酒行为。所以总结来说，酒依赖综合征主要是指耐受性增加、戒断症状以及冲动性的觅酒行为，这三大临床表现。

老年痴呆不是脑萎缩，但会存在脑萎缩现象。脑萎缩是客观体征，而老年痴呆是一种严重的疾病。对于老年人，随着脑动脉硬化、脑皮质变薄，可能会出现记忆力减退，但是对正常事物的判断、情感交流都没有问题。这是正常的退行性改变，可能存在脑萎缩的情况。而...

脑肿瘤术后发生脑萎缩比较罕见，主要发生是手术切除区域部分皮质的坏死、梗死。随着技术的发展，现在有了神经内镜，可以在鼻子上造一个很小的洞，通过小洞植入神经通道，在内镜下切除深部的肿瘤，对大脑皮层的损害很小。因此术后患者出现皮层的软化灶...

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑萎缩是一种影像学表现，是因衰老、脑部创伤、神经系统疾病、感染等原因导致脑细胞异常减少，脑组织发生萎缩的一种现象。总体而言，脑萎缩不是一个临床学诊断，病人的病理、生理以脑组织体积较正常缩小为特点，常见的症状包括痴呆、性格改变、记忆。及行为障碍等症状。\n本病难以治愈，治疗原发病可延缓和控制病情发展，治疗包括药物治疗及对病人的支持治疗，药物治疗包括胆碱酯酶抑制剂、离子型谷氨酸受体拮抗剂、银杏叶提取物、蛋白水解物等，还包括中医治疗，都有可能对病人的症状缓解起到非常重要的作用。\n脑萎缩呈慢性进展过程难以治愈，但可通过对原发病治疗延缓和控制病情的发展。如果是脑血管病造成的脑萎缩，可以规范的对脑血管病进行二级预防治疗，延缓脑萎缩的进展。

讲解医师：刘佳  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑萎缩其实就是神经细胞的异常丢失，常见的脑萎缩，就是生理性的脑萎缩，随着人年龄的增加，新陈代谢的不断变化，人的脑细胞会不断的凋亡，就会产生脑萎缩，这种脑萎缩的发展是非常缓慢的。当然引起脑萎缩，还有其他的原因，比如外伤、局部的炎症、脑梗塞、脑出血、颅内的其他病变，这个时候脑细胞破坏的速度就会更快，脑萎缩发展的就比较快。对于脑萎缩的治疗，主要是针对原发病进行治疗。生理性的脑萎缩，一般没有什么好的治疗办法，用一些药物可以减缓脑萎缩的进展。对于外伤炎症等导致的脑萎缩，就应该针对原发病进行治疗，早期应用脑保护剂，对预后是很有帮助的。