脑膜瘤

扁平肥厚型脑膜瘤不是特定类型脑膜瘤，其可以生长在颅内多个部位，只是其形状扁平，又膨胀性生长，所以称为扁平型的肥厚型脑膜瘤。其一般生长在颅底部位，发生部位不同，症状不同，具体如下： 1、前颅型脑膜瘤：比如嗅沟脑膜瘤，或单纯前颅底脑膜瘤，患者会发生嗅觉障碍，前颅型脑膜瘤会发生视力、视野问题； 2、鞍结节脑膜瘤：发生压迫垂体，造成垂体激素紊乱； 3、蝶骨嵴脑膜瘤：包括内侧型、外侧型，蝶骨嵴内侧脑膜瘤可以长成扁平状肥厚状态，会向内侧生长压迫海绵窦，造成颅神经障碍，即眼球活动问题、眼睑下垂。向后影响视力压迫视神经，造成视力下降； 4、外侧型脑膜瘤：其生长方式扁平肥厚状，可以造成头痛、癫痫。向外生长可以突破颅骨，形成颅内外沟通肿瘤。

额叶脑膜瘤包括额叶颅底脑膜瘤、额叶凸面脑膜瘤。治疗脑膜瘤的首选方法为显微镜下切除治疗，特殊部位脑膜瘤，如鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤，可于神经内镜下经鼻切除。 额叶凸面脑膜瘤因为手术难度较小、全切率较高，通常选择开颅显微镜下手术切除。额叶颅底脑膜瘤难度相对较大，多数于开颅显微镜下手术切除嗅沟脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤部。部分较小颅底脑膜瘤，可于神经内镜辅助下经鼻切除。针对个别瘤体较小、完全钙化且无明显症状者，可随访观察，暂时无需特殊处理。

蝶骨嵴脑膜瘤需神经外科手术治疗，即通过显微镜下将肿瘤尽量全切。而显微镜是神经外科常用的手术设备，此类手术设备较昂贵，可放大5-10倍，甚至十几倍，光源比较亮，能够让操作尽量达到精细，减少对颅内神经血管的影响和损伤。 肿瘤切除过程中需避免侧裂静脉以及肿瘤内侧的颈内动脉、分支血管、神经等损伤。如果肿瘤对大血管包绕，有可能无法全切，会残余少部分肿瘤。

岩斜脑膜瘤是一种良性脑膜瘤，位置较深，靠近脑干等重要器官，手术风险较大。肿瘤体积一般大于3cm相对风险更大，如与脑干软脑膜存在粘连的手术风险较大，影响大脑周围血管的手术风险亦较大。 岩斜脑膜瘤一般主张进行手术治疗，若肿瘤较小而且与周围组织无粘连，可以完全切除。部分侵到脑干或与周围结构较重要功能区存在很多粘连，可以进行大部分切除，残留小部分，减少手术风险。此外，手术以后残留部分可以补充进行伽玛刀治疗。

脑膜瘤和脑瘤概念不同，脑瘤指生长在颅腔内的肿瘤，既可以来源于颅腔内，也可以来源于颅腔外。颅腔内的脑瘤都来源脑内硬脑膜、神经、血管等，包括胶质瘤、脑膜瘤、视网膜瘤等。而颅腔外脑瘤是由身体其它部位的肿瘤转移到颅内而形成，最为常见的是肺部、肝脏、胃肠道等部位的恶性肿瘤向颅内转移而来。脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大部分来源于蛛网膜细胞，也可以产生含有蛛网膜成分的部分。因此脑膜瘤是一种具体的肿瘤，属于脑瘤中的一种，大部分为良性，也有少数属于恶性肿瘤。 因此，脑膜瘤和脑瘤是两个概念，脑膜瘤属于脑瘤，而脑瘤不一定是脑膜瘤。除概念的区别以外，两者的治疗方式也存在区别，脑膜瘤通过手术可以治疗，大部分脑膜瘤手术以后可以治愈，而脑瘤能否进行手术治疗需要根据肿瘤的种类来进行判断，大部分脑瘤与胶质瘤能够通过手术改善预后，但能否治愈，需要看肿瘤的类别和病理的级别。

蝶骨脊脑膜瘤生长部位决定治疗及预后，如果蝶骨脊脑膜瘤长在脊上，周围有视神经、海绵窦等重要血管，肿瘤生长在上述部位会影响预后。 蝶骨脊脑膜瘤分内侧型和外侧型，一般手术完全切除后，复发几率较小。但遇到重要结构，重要神经血管，有时有残余，术后会复发。复发后可以通过其它治疗补救，如伽玛刀照射可治疗蝶骨脊脑膜瘤。

脑膜瘤发生在颅内，即脑部比较常见的肿瘤，起源于脑组织表面的蛛网膜。脑膜瘤是颅内良性肿瘤，发病率仅次于胶质瘤，但不能因为脑膜瘤是良性肿瘤而掉以轻心。根据脑膜瘤的发生部位不同，对人体造成的损伤、影响也不同，具体分析如下：1、凸面脑膜瘤：脑组织有一面位于大脑球形的外表面，即凸面，此部位的脑膜瘤称为凸面脑膜瘤；2、颅底脑膜瘤：脑组织还有一面位于颅底，比较薄，且颅骨位于脑组织底面。此类脑膜瘤的治疗难度较大，因此造成的影响相较于凸面脑膜瘤更重。

脑膜瘤是临床较常见的良性肿瘤，主要起源于脑膜及其衍生物质。根据脑膜瘤的生长部位、大小不同，其治疗难度不同，具体如下：1、功能哑区：如大脑凸面，或颞叶、额叶，在脑膜瘤不断增大过程中，不会引起神经功能缺失相关症状，只是挤压附近脑组织，引起颅内压增高表现。症状出现较为缓慢，可能病灶直径几厘米，甚至10厘米时才能够出现症状，引起患者头痛、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等，这时需对其进行手术完整切除，切除彻底时患者可以达到临床治愈的目的；2、重要部位：如脑膜瘤附近有重要神经，甚至在脑干附近，或颅底重要的神经血管周围，这时切除较为困难，治疗难度较大。肿瘤质地较硬、较韧，切除过程中，为避免损伤重要神经功能，难以完整切除，需找到平衡点，既保留患者重要的神经功能，同时尽可能彻底将肿瘤切除。一般允许残留少许肿瘤组织，因为待其长大后再次进行切除，患者也可以获得相对良好的预后。

小脑膜瘤是较小的脑膜瘤，但关于脑膜瘤的大小界定，没有明确标准。部分学者认为直径＜3cm，便属于小脑膜瘤，也有部分学者认为＜1cm，便属于小脑膜瘤，需根据其生长部位进行界定，具体如下：1、生长在大脑凸面：即使达到3cm，也可能不引起任何症状，所以只要没有达到3cm，且未引起任何症状，建议患者可进行临床观察。此脑膜瘤生长较为缓慢，可能经数年，甚至10年左右时间，体积也不会增长过多，不足以引起明显症状，包括神经功能缺失。当脑膜瘤达到一定大小时，会挤压附近脑组织，引起颅内压增高表现，包括头痛、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等，此时再进行完整切除，患者也可以达到临床治愈的目的；2、关键部位：如脑室内，脑膜瘤可能直径未到1cm时，已引起脑脊液循环通路堵塞，此时患者临床症状较为明显，虽然未达1cm，但也可以称为小脑膜瘤，需尽快进行手术切除，以缓解患者的危险状态。

脑膜瘤手术需要的时间，与肿瘤的大小、部位有关。如果患者是一个凸面脑膜瘤，肿瘤直径只有几厘米，这时开颅比较方便，手术也比较简单，通常1-2h手术就能完成。如果肿瘤较大，达到10cm左右，虽然长在凸面，但是手术操作时间也会延长，可能需要3-4h。如果肿瘤长在后颅窝或者颅底，后颅窝和颅底有很多重要的神经和血管，若神经和血管被脑膜瘤包裹，则手术难度就非常大。尤其当脑膜瘤的质地较韧时，也不容易切除，手术就会比较耗时，可能需要6-8h，甚至更长时间。