脑膜炎

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
新型隐球菌性脑膜炎简称隐脑，主要治疗是两个方面：第一个是进行病原菌的治疗，主要就是抗真菌的治疗，推荐用两性霉素B或两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶进行抗真菌治疗。如果患者使用两性霉素B，副作用较大或者不能耐受，可以换成大剂量的氟康唑，建议氟康唑的量需要更大一些，联合氟胞嘧啶进行抗真菌的治疗。第二个是降颅压的治疗，选择药物降颅压治疗，可以选择的药物有甘露醇、甘油果糖或利尿剂等。如果药物降颅压疗效不好，需要做脑脊液的引流等治疗。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
成人脑膜炎分为四种类型，其中病毒性脑膜炎不严重，但是化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎，属于非常严重的疾病。脑膜炎在临床症状上主要表现为不同程度的发热、脑膜刺激征，患者可能会有高热、惊厥的表现。成人脑膜炎诱发因素可能包括营养不良、免疫力低下、天气寒冷或其他感染，是引起成人脑膜炎的诱发因素。治疗就要根据患者的病因进行对症的治疗，如果是病毒性脑膜炎，可以使用阿昔洛韦抗病毒治疗，属于自限性疾病。如果是化脓性脑膜炎，就要使用抗生素进行治疗，要根据病原学的检查结果，选择敏感的抗生素。结核性脑膜炎要早期使用抗结核的药物进行治疗，结核药物使用原则是早期、联合、足量、长期的用药。可以使用异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇联合用药。如果是隐球菌性脑膜炎，就要抗真菌治疗，使用两性霉素B、氟康唑，除了使用以上的药物以外，还可以使用糖皮质激素治疗。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
成人脑膜炎的治疗主要是根据引起脑膜炎的病因来决定的。对于成人脑膜炎来说，有细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎以及真菌性脑膜炎等等。对于脑膜炎的治疗，目前主要分两个方面，一、降颅压的处理，如果脑膜刺激症比较明显，可以使用降颅压的药物，如甘露醇、甘油果糖、利尿剂加白蛋白等这样的处理方式。二、对病原体进行治疗，如果是细菌感染，就需要使用抗生素。如果是病毒感染，就需要抗病毒治疗。如果是结核导致的，主要以正规的抗结核治疗为主。如果是真菌，主要还是抗真菌治疗。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
不发烧一般情况下不考虑是脑膜炎，脑膜炎临床上主要包括细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎，是由于病原体侵犯脑膜而引起的一种脑膜炎症，多数可以出现发热，不同类型脑膜炎的患者，发热的程度不同。如果考虑是细菌性脑膜炎，表现为高热、头痛、恶心、呕吐，大多数体温超过38.5℃。如果考虑是真菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎或者结核性脑膜炎，可以出现低热，也可以出现高热，同时可以出现头痛、恶心、呕吐以及脑膜刺激征等。该病的诊断主要是抽取脑脊液进行病原学诊断，明确是否是脑膜炎以及脑膜炎的类型等。

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
化脓性脑膜炎常见的并发症主要有：第一硬膜下的积液，约30~60%的化脓性脑膜炎患儿会出现硬膜下积液，硬膜下积液多发生在化脓性脑膜炎起病的7到10天。它的临床症状是。第一在积极治疗过程中，体温不降或退而复生；第二，病程中出现了进行性的前囟饱满，颅缝分离，头围增大，意识障碍，或者叩诊有破壶音等。第二个并发症是脑积水炎性渗出物的黏连，堵塞了脑脊液狭小通道，可引起梗阻性的脑积水，颅底以及脑表面蛛网膜颗粒受累，或静脉窦栓塞，可导致脑积液吸收的障碍，引起交通性脑积水。严重的脑积水，可使患儿头围进行性增大，骨缝分离，前囟的扩大、饱满、头皮静脉的扩张。晚期会出现落日征，神经精神症状逐渐加重。其他的并发症，如果炎症累及下丘脑，或者垂体后叶会引起抗利尿激素不适当的分泌，及抗利尿激素异常分泌综合征，会引起低钠血症和血浆渗透压的降低，可加重脑水肿。

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
脑膜炎患者应该多进食高纤维素、高维生素的食物，比如红豆、油菜、胡萝卜、花生等，也可以多吃高维生素的水果，比如苹果、猕猴桃、香蕉等。脑膜炎患者注意避免高糖食物，高糖食物含淀粉比较多，会造成脑内高糖。脑内高糖，会加重脑的氧耗和损害脑组织。另外，也要避免进食辛辣刺激性食物，避免吸烟、饮酒。总体而言，建议脑膜炎患者进行高热量、高纤维素的容易消化的食物，尽量避免吃辛辣刺激食物，避免高糖的食物。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
结核性脑膜炎的治疗主要是两个方面：一、对症处理，主要是脱水降颅压，一般使用甘露醇或甘油果糖，根据患者的临床症状以及颅高压的情况选择合适的次数。二、抗结核的治疗，对于结核性脑膜炎抗结核治疗，需要选择容易透过血脑屏障的药物。其中，异烟肼的量是需要加大的，有时可以使用到0.9-1.2g。如果给予正规四联抗结核治疗以后，患者的临床症状缓解不明显，或者复查脑脊液细胞数仍明显偏高，可以使用二线的抗结核药物，如利奈唑胺等等。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
大人的脑膜炎大多发生在耳部、鼻窦或者肺部等炎症之后，所以早期的临床表现主要为上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、鼻炎、咽炎等，症状例如发热、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛以及听力下降等，然后出现脑膜炎的症状，剧烈头痛是脑膜炎的典型症状，头痛常累及整个头部，为弥漫性头痛，也可集中到前额、两颞、枕部，畏光是另一种常见的症状，然后逐渐可以出现呕吐、精神萎靡、颈项强直等症状。\n脑膜炎可以分为细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎，细菌性脑膜炎好发于成年人，常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，病毒性脑膜炎多是由肠道病毒引起，也可由埃可病毒、柯萨奇病毒、肠道病毒等引起，流行性腮腺炎病毒也可以引起无菌性脑膜炎。

讲解医师：王三梅  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
脑膜炎当治疗不彻底，或者说感染细菌非常强烈的情况下，比较厉害的时候，会导致并发症的早期的出现，留下一些后遗症。常见的并发症是脑室管膜炎、脑积水，再就是硬膜下积脓，硬膜下积液。一般情况下，在脑膜炎发病的时候，2-3周之后是高发的时段，这种情况下要及早的发现。假如控制的比较理想，但是体温又在下降的情况下，又突然间又高热，或者出现频繁的呕吐，这种情况一定要怀疑并发症的出现，要及早尽快地复查腰穿，做头颅CT来明确。脑膜炎在治疗不彻底的情况下，在治疗的晚期因为是脑膜的损伤，之后会影响到脑膜下面的脑实质，脑皮层的损伤，皮层损伤以后会容易出现软化灶、脑脓肿，这种情况下会容易继发癫痫。化脓性脑膜炎继发脑积水、脑室管膜炎、脑脓肿的情况下是比较常见的，但继发癫痫的可能性就相对比较少见。但是急性期频繁的抽搐，合并急性的化脓性脑膜炎的表现，一般情况下抗癫痫药要早期应用，一般要用到6个月到1岁，基本愈后都还还不错。化脓性脑膜炎继发脑积水以后，因为脑室管膜炎积极治疗的情况下，在3个月之内还有再通的可能性。假如中央导水管在3个月以后还没有通，可能以后就再通的可能性几乎就很小了。一般化脓性脑膜炎控制6月以后，要做脑室腹腔分流手术，这样的话可能就是终身带管的问题。假如说脑膜炎以后就是皮层损伤了，影响到了运动皮层区了，这样的话还容易出现孩子运动障碍，比如说偏瘫、单侧肢体瘫，这种情况下通过后面的积极的康复训练以后，基本上大部分都能够恢复。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征又被称为华-佛综合征，也就是暴发型休克型流行性脑脊髓膜炎，是小儿神经系统的一种危急重症。这种疾病是因为脑膜炎双球菌感染所引起的。患儿常常表现为急性肾上腺皮质功能减退，急性肾上腺危象。这种疾病的治疗首先是针对病因治疗，主要是应用青霉素针对脑膜炎双球菌抗感染治疗，其次是抗休克治疗。其中包括积极的补充血容量，纠正酸中毒，严格记录24h出入量，密切观察生命体征变化，警惕发生弥漫性血管内播散凝血。一旦出现皮下瘀点、瘀斑，应尽快注射低分子肝素钠，酌情纠正肾上腺皮质功能。