脑膜炎

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
对于新生儿化脓性脑膜炎的治愈率，至今没有明确的数字报道，但是和早期确诊、治疗的时机密切相关。如果早确诊、早治疗，而且选择了有效的抗生素，治疗效果一般都比较好，不会留下神经系统的后遗症。在新生儿期后，其发育和正常同龄儿相似。\n如果确诊比较晚，已经有合并症的发生，尤其是已经有脑脓肿或者硬膜下积液，治疗效果就不好，治愈率比较差。有些新生儿患有化脓性脑膜炎，在后期就可能表现为智能低下、脑积水，甚至有听力异常等相关并发症的发生。所以新生儿化脓性脑膜炎的治愈率，主要和早期确诊、早期治疗密切相关，而且还和感染的菌种有密切相关，一些特殊的耐药菌感染，如李斯特菌感染或者大肠埃希菌等感染导致的化脓性脑膜炎，如果没有及时确诊，治疗效果也不太好。

讲解医师：周群玲  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院三级甲等儿科
小儿脑膜瘤一般情况下不会传染，因为小儿脑膜瘤主要是与遗传因素以及环境因素有一定的关系，与感染没有关系。小儿脑膜瘤如果比较小，没有压迫脑组织以及神经、血管等就不需要进行治疗。但是，如果出现脑组织以及颅内神经压迫的症状，甚至出现颅内出血的情况下，就建议及时进行手术治疗。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核性脑膜炎属于结核里比较重症的结核，结核细菌顺着血流到脑袋里，造成结核的感染。治疗的话，疗程估计在一年半左右，一般都要到一年半以上，建议患者吃药一年半。这种疾病早期治疗也有些效果比较好的，但是拖久了以后肯定会有问题。比如有一个病人是从协和转过来的，来的时候双下肢截瘫。因为脑袋出问题，压迫哪个地方的神经哪个地方就出问题。压迫下肢的神经，下肢就不能动；压迫手的神经，手就不能动，还有失语、偏瘫、失明，各种情况都有。早期发现问题、早期治疗肯定预后相对来说要好一些。结核性脑膜炎属于死亡率比较高的疾病，是结核里最凶险的一种疾病。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
脑炎是由于脑实质损害，患者会出现抽搐、意识障碍、精神问题、行为异常，出现头痛、呕吐等颅高压症状。脑膜炎是由于脑膜受到刺激，患者会出现脑膜刺激征阳性、颈项僵直、布氏征和克氏征阳性的表现。一般患者会出现脑膜脑炎，也就是脑实质和脑膜同时受累的现象。引起脑膜脑炎的病因非常多，包括病毒、细菌、真菌、结核等等。一旦患者出现发热以及上述症状时，必须及时就医，进行相关检查，明确诊断后及时治疗。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
正常成年人血液当中的白细胞数量为4000-10000个，而正常成年人脑脊液当中的白细胞数量为0-8个。脑膜炎患者主要是以脑脊液中的白细胞数量判断脑膜炎的类型以及严重程度，一般病毒性脑膜炎患者脑脊液当中的白细胞数升高的最不明显，大部分患者可以正常或者轻微升高，仅有少部分患者可以达到10-100个。而结核性脑膜炎患者脑脊液中的白细胞数量可明显升高，多的可以达到100-500个。脑膜炎中以化脓性脑膜炎患者的白细胞数量升高的最为明显，可以高达500-1000个。病毒性脑膜炎以及结核性脑膜炎的白细胞分类以淋巴细胞为主，而化脓性脑膜炎的白细胞分类以中性粒细胞为主，脑脊液中的白细胞数量越高反映病情越危重。因此，经过一段时间的治疗后，应当复查腰穿脑脊液检查，根据脑脊液中的白细胞数量判断患者的治疗效果以及预后。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
老年患者的头痛为剧烈的炸裂样头痛，主要是由于脑膜炎导致渗出物增多压迫脑组织，使得脑组织受压水肿所造成。患者可表现为整个头部剧烈疼痛，呈持续性，活动和说话可使疼痛加重，多伴有喷射性呕吐以及视神经乳头水肿等颅高压表现。患者常因头痛难以忍受、精神萎靡不振、食欲明显下降、淡漠不语、颈部僵硬、屈颈受限，严重的患者可出现意识障碍或者精神症状以及癫痫发作，腰穿检查常见颅内压明显升高。缓解这种头痛有效的办法是给予甘露醇，或者甘油果糖脱水降颅压治疗，严重的病人还可以给予糖皮质激素减轻脑组织的粘连水肿。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
针对脑膜炎病人使用的抗生素，应是穿透血脑屏障能力强的药物，目前临床上使用的透过血脑屏障能力最强的药物，主要有头孢曲松和碳青酶烯类抗生素如美罗培南、帕尼培南等。抗生素主要是针对细菌性脑膜炎，治疗原则应坚持早期、足量、联合、个体化，一般可先给予经验性治疗，根据细菌学培养以及药敏结果选择敏感的抗生素，细菌性脑膜炎的抗生素治疗疗程一般为2-3周，严重的可延长疗程。细菌性脑膜炎是一种严重的疾病，有些特殊病原体比如鲍曼不动，其有效的抗生素因为血脑屏障穿透能力差而效果不佳，此类患者预后较差。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
急性脑膜炎有一个简称，就叫做流脑，它是流行性脑膜炎的简称。它的致病菌就是流行性脑膜炎球菌引起的，这是一种致病菌，多发生于12岁以下的儿童，其中2-4岁患病率最高。它的临床表现是非常急的，来势汹汹，变化又比较快。发病前1-2天，有和感冒一样的症状，比如嗓子疼、浑身不舒服、头痛。起病以后迅速得出现高烧，高达39℃以上，高烧不退，接着就有明显的头痛和反复的喷射性呕吐、脖子发硬，有时可以看到皮肤有出血点。遇到这种情况需要及时去正规医院的神经内科，或者是儿童医院的神经内科进行检查治疗，以免出现意外发生。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
我国计划内的免费的脑膜炎疫苗有A+C型流脑疫苗和乙脑疫苗。A+C型流脑疫苗是预防A群及C群脑膜炎奈瑟双球菌的疫苗，乙脑疫苗是预防蚊子传播的乙型病毒性脑炎的疫苗。另外，市面上也有ACYW135群流脑疫苗，它除了能够预防A群、C群脑膜炎之外，还可以预防Y型和W型脑膜炎双球菌引起的流脑，属于二类疫苗，其价格大约在100元左右。但是需要注意的是，任何人注射疫苗后都可能会引起体内的免疫应答反应，造成严重的后果，所以建议不要注射计划外的疫苗。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
脑膜炎当中有一部分脑膜炎是具备传染性的，有传染性的脑膜炎主要是流行性脑脊髓膜炎和结核性脑膜炎。流行性脑脊髓膜炎的病原体是脑膜炎双球菌。脑膜炎双球菌侵犯了人体，经过血液循环通过血脑屏障，进入患者的中枢神经系统，主要引起了软脑膜和硬脊膜的炎症，并且呈现为化脓性炎症。患者通常是婴幼儿，常在皮肤上出现针尖样的出血点。结核性脑膜炎是因为结核菌感染，多继发于肺结核，结核杆菌随着血液循环，透过血脑屏障进入大脑。结核性脑膜炎的抗结核治疗需要一年半左右。