脑膜炎

隐球菌属于真菌感染，隐球菌性脑膜炎治疗主要分为以下两个阶段： 1、病因治疗：主要为抗真菌治疗，抗真菌治疗分为两个阶段，诱导期治疗以及维持期治疗。诱导期首选两性霉素B结合5-氟胞嘧啶进行规范化治疗，由于两性霉素B副作用较大，因此治疗期间需密切监测患者肾功能、血钾、血常规等，根据化验结果调整治疗方案。维持期主要选用氟康唑进行治疗，可根据脑脊液复查结果调整治疗方案； 2、对症支持治疗：因隐球菌性脑膜炎患者起病隐匿，但临床症状较重，故根据患者是否存在头痛、颅高压、视力以及听力障碍等给予积极对症治疗。

隐球菌脑膜炎的治疗效果和预后，与患者症状、病情程度、有无基础疾病等密切相关。该病最常见有头痛表现，部分患者甚至出现爆炸样、撕裂样疼痛，通过脱水或引流术治疗，引流出脑脊液即能减轻疼痛。同时进行病因治疗，以抗真菌为主，治疗药物有两性霉素B、两性霉素B脂质体、氟康唑、氟胞嘧啶等，疗效佳，预后良好。但伴有艾滋病、器官移植、糖尿病、系统性红斑狼疮等基础疾病者，治疗和预后相对较差。而且该病疗程长，患者应规则服药，不能自行停药，以免复发。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为主。

隐球菌属包括70余个种和变种，绝大多数为新型隐球菌和格特隐球菌。隐球菌通常为条件性致病菌，大多为外源性感染，主要侵犯于免疫受损者，尤其是细胞免疫受损者，如艾滋病患者的感染率约为30%，常规服用免疫抑制剂的器官移植患者，发病率约为5%-10%，也常见于红斑性狼疮等免疫系统性疾病患者。经常熬夜或免疫功能低下的正常人群，可能也会受到感染，但几率极小。

颅内静脉窦血栓形成最严重的并发症主要有以下几种： 1、脑疝形成。此时颅内压增高，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、视力进行性下降，最严重可以出现意识障碍，如昏迷、呼吸心跳异常； 2、一般海绵窦血栓多继发于面部感染，危险三角区可出现并发脑膜炎或脑脓肿。严重时可以出现高热、烦躁不安，如打人、骂人等精神症状。其次还可以出现癫痫发作、抽风等，甚至严重的时候会出现意识障碍、昏迷； 3、严重患者垂体受累可出现脓肿甚至坏死，引起水电解质紊乱； 4、横窦和乙状窦血栓形成，一般多继发于化脓性乳突炎或中耳炎，可并发吞咽困难、饮水呛咳、构音不清，甚至眼球外展困难； 5、上矢状窦血栓形成常会出现意识障碍较突出，并发脑出血、癫痫发作、抽搐以及肢体偏瘫、偏麻、语言不利、偏盲、全身情况衰弱等。

细菌性肺炎一般无法自愈。细菌性肺炎为最常见肺炎，是感染性疾病之一，对儿童及老年人健康威胁极大，主要由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等引起。 细菌性肺炎症状决定于病原体和宿主状态，变化较大。轻症患者在家口服药物治疗，1-2周一般可以完全恢复。严重可以导致患者死亡，如果患者病情较重，需要住院治疗。严重脓毒症或毒血症患者容易发生感染性休克，特别是老年人可以出现并发症，例如出现胸膜炎、脓胸、心包炎、关节炎、脑膜炎等，近年较少见，抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键因素，其它治疗可以根据病情选用，例如吸氧、止咳化痰、抗休克治疗等。

肺部感染的致病菌较多，常见的致病菌包括病毒、细菌、真菌等。根据病原体的不同，其临床表现也不尽相同。多数肺部感染的患者常出现呼吸道的不适症状，比如咳嗽、咳痰、发热等等，也有部分不典型的肺部感染患者以消化道症状为主要表现，如厌食、恶心、呕吐等，常常伴有发热。通常肺部感染多起病比较急或者病情比较重，常见于感冒、劳累、受凉后出现发热，并且出现咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状。病情比较重的患者可以并发败血症、脓毒血症、感染性休克，或者伴发胸膜炎、心包炎、脑膜炎等严重的并发症。肺部感染较严重的患者应该及时到医院就医，以免延误病情。

大部分脑膜瘤患者术后可终身存活，脑膜瘤大部分是良性病变，临床上只有大概2%有恶性倾向，即恶性脑膜炎。如果对良性脑膜瘤进行完整切除，术后患者未遗留神经功能缺失后遗症，则可以长期生存，达到临床治愈的目的，且不影响患者的寿命。若脑膜瘤长在较关键的部位，尤其粘连或包裹了重要的神经和血管，在手术过程中或手术后，出现较严重的并发症，如偏瘫、失语，甚至长期昏迷，此时患者的术后存活时间需根据具体情况判断。通常只要患者未出现较严重的情况，脑膜瘤术后情况则较好，能够长期生存。手术时也一定要进行理性判断，不能单纯为了全切肿瘤，而损伤患者的重要神经功能，否则得不偿失。良性肿瘤为了保存重要的神经功能，即使残留微小的肿瘤组织，也不影响患者的生存质量。肿瘤生长速度较慢，几年后若有复发可再切除。

脑膜瘤术后患者若发生常规感染，通常半个月左右基本可控制症状。如果是颅内感染引起脑膜炎或中枢神经系统感染，包括脑脊液循环通道阻塞、粘连，当细菌定植后感染治疗周期相对更长。脑膜瘤属于良性肿瘤，发生感染与术中无菌操作、后期观察及伤口处理等治疗措施直接相关。通常在专业医疗机构，患者术后感染率较低，且多数患者头皮感染、伤口感染等，恢复均比较快。而达到颅内感染还要考虑其他因素，明确是否有中枢神经系统症状或先天性因素如抵抗力有问题等。通常脑膜瘤总体治疗及预后相对较好，但不同医疗机构及医生专业背景，对手术精准程度、无菌操作观念执行力度，均是决定患者预后的关键因素。

历史上第一例听神经瘤的报道是在19世纪末开展，20世纪初听神经瘤手术的整体的死亡率达到25%，手术风险非常高，对每一个神经外科医生都是一项巨大的挑战。随着现代显微神经外科技术的发展，听神经瘤整体的手术风险已经逐步降低，总死亡率已降到1%以下，术后复发率降到0.2%以下，虽然听神经瘤术后会出现一系列的并发症，包括面瘫、脑积水、听力丧失、脑膜炎、颅内血肿等，只要及时发现、及时处理，大部分病人都可达到长期生存的目的，也可以恢复正常的工作和生活。因此，听神经瘤手术的风险是可接受的、可控的。

枕部头疼主要有三类原因，具体如下： 1、枕部神经痛，即枕大神经、耳后神经受到牵拉所致疼痛，常见于病毒感染或颈部肌肉劳损，疼痛特点是呈现过电样疼痛； 2、颅内钝痛，比如小脑部位以及周围占位性病变，如肿瘤、出血可导致枕部钝痛，是颅内病变引起的疼痛； 3、脑膜受到刺激引起疼痛，比如脑膜炎或静脉窦等，特殊的疾病也可引起枕部头痛。 在临床上如果出现疼痛，首先要分析是哪一类疼痛，再做进一步的检查进行印证。如果是颅内，就要特殊检查，甚至要住院处理，如果是枕神经疼痛，可对症处理，加强休息，也可减轻症状。