脑膜炎

孕晚期头痛原因较为复杂，常见的原因如下： 1、睡眠不足或睡眠质量较差，通常要求孕期睡眠要保证9个小时良好睡眠，可能睡9个小时，但是多梦睡眠质量不佳，半夜老起夜，睡眠质量不好也会头疼、休息不好； 2、脑血管病变，如颅内高压、脑血管异常； 3、妊娠期高血压疾病； 4、子痫前期，有神经系统症状会引起头痛； 5、低蛋白血症； 6、脑炎、脑膜炎、脑部肿瘤等，都可以引起疼痛； 7、眼高压，如青光眼等也可以引起头痛。 疼痛是一个证候，不是一个疾病。很多疾病都可以引起疼痛，所以孕期出现头痛时，一定要到医院找医生明确病因。

颅脑内动脉、静脉、静脉窦以及硬脑膜上都分布有痛觉神经，这些部位受刺激、牵拉或者移位时动静脉痉挛、扩张，可以发生头疼。剧烈咳嗽时静脉回流受阻，颅内压增高，刺激颅内痛觉神经引起头痛。 另外，呼吸道感染时病毒血症的炎症因子使脑血管扩张，刺激痛觉神经，可引起头痛。同时，不同病原菌导致的呼吸道感染，可能合并病毒性脑炎、脑膜炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎等，都会引起头痛，头痛时可以伴有发热、呕吐、抽搐甚至昏迷，体格检查可发现脑膜刺激征阳性。如果做脑脊液检测可以发现异常，头颅磁共振可以协助诊断。

如果病毒性脑炎患者反复发作，需要确定是否为病毒性脑炎。除临床表现的头疼、呕吐等神经系统体征以外，患者还要进行头颅核磁、MRA、腰穿以进行鉴别诊断。尤其是腰穿，其为确定诊断的指标。排除烟雾病、多发性硬化、脱髓鞘病变等疾病以后，对于不同的病因给予不同的治疗。 病毒性脑炎一般是由病毒引起，比如肠道病毒、柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒等，累及到脑膜时称为病毒性脑膜炎，危及到脑实质时称为病毒性脑炎。大部分病毒性脑炎呈自限的过程，患者预后相对较好。但是病情轻重不同，部分病毒性脑炎呈急性重症的发展，乃至可能危及到生命，导致死亡。

儿童脑炎是发生在儿童期的由于病原体感染引起来的脑部的炎症，是比较重的感染性疾病。它的治疗疗程取决于多方面的因素： 1、其中比较重要的就是脑炎类型。如果是化脓性脑膜炎，又要看它是什么病原体。如果是耐药的金黄色葡萄球菌，它的治疗时间比较长；如果是比较敏感的肺炎链球菌，可能治疗时间相对要短一些；像病毒性脑炎可能1-2周就可以，结核性脑膜炎可能要治3-4周。因此，脑炎笼统的治疗时间大概是1-3周。对于一些特殊类型，我们要相应的延长； 2、第二个要取决于他有没有并发症。我们在治疗脑炎达到临床治愈或者生物学治愈的同时，还要注意有没有一些并发症，比如脑积水、癫痫，可能这些也会影响到治疗的疗程。 总的时间来讲应该是1-3周，不管哪一种类型，我们基本的要求是要临床症状和体征消失，脑脊液要做到完全的正常化，这样才可以出院。

儿童脑炎包括化脓性脑膜炎，即脑膜炎，还有脑膜脑炎、脑炎，这些按它侵犯部位不同，还可以依据感染病原菌不同，分为细菌性脑膜脑炎、病毒性脑炎、真菌性脑炎等。临床表现一般以急性或者亚急性起病，可表现为小孩高热，另一方面就是头痛，还有恶心、呕吐，呕吐通常为喷射性呕吐。另一方面就是抽搐、失语、吞咽障碍，就是突然间小孩吃饭的时候呛咳了，饮水的时候呛的比较明显。还有的孩子是声音嘶哑，还有精神行为异常，另一方面有的小孩发烧完之后，突然间就是呼之不应，意识障碍，意识丧失。还有的孩子肢体活动突然不好，有的小孩容易面瘫，就是口歪眼斜，另外小孩的一侧肢体突然间无力，就是偏瘫。还有家长说小孩原来走路可稳，现在走路不稳，步态跟喝醉酒一样，步态蹒跚，就是共济失调。还有大夫查体的时候，有一些病理征出现，就是克氏征、巴氏征这些东西。另外还有颈强直，小孩的眼球突然间出现震颤，这些都是神经受损的表现，也是神经受损的一个定位体征。个体临床表现常为上面的一些症状，还有一些体征不同的组合。但是如果患儿出现明显发烧、头痛、嗜睡、视障碍，还有异常的神经系统体征时，都容易考虑为脑炎。但是当孩子出现发烧、头痛、头晕、呕吐或者精神差等，就不是特别典型的一个表现。还有神经定位体征不是特别明显的时候，如果常规的输液，或者常规吃药治疗效果无效，或者小孩病情呈进一步加重，也要考虑脑炎的可能，需要及时进医院就诊，进行相关检查，以便早期诊断。还有就是大的孩子会说头痛，以前感冒或者其他地方病史的时候，从来没说有头痛，病后如果说感冒后头痛出现持续性，还有谵语、呕吐、抽风、精神不好等相伴出现的时候，考虑脑炎的可能性更大，意义也更大。小儿脑炎往往起病特别急，症状比较重，病死率和致残率都比较高，早期诊断识别和积极治疗是降低其病死率，减少致残率，改善预后的关键。

婴儿脑炎病原体不同，早期症状不同，具体如下： 1、病毒性脑炎早期表现为发热、头痛、呕吐、精神较差，逐步进展为意识障碍、惊厥、昏迷，通过脑脊液检测、影像学检测可明确病毒性脑炎的诊断。因婴儿期不能诉说主观症状，如头痛，临床可观察前囟是否隆起。若发现存在发热、前囟隆起，需注意有无婴儿脑炎早期表现； 2、细菌性脑膜炎感染症状较重，可出现高热不退、呕吐、精神较差、前囟隆起，严重者会出现抽搐、昏迷； 3、结核性脑膜炎以及中枢性脑膜炎起病相对缓慢，早期症状不典型，可以存在低热、食欲下降、精神较差、体重下降等表现。随病程进展逐步出现严重神经系统功能损害表现，包括颅神经受累症状，如抽搐、昏迷、意识障碍等。

脑膜炎对于小孩子还是比较严重的疾病，如果小孩子考虑到脑膜炎或者已经确诊是脑膜炎，建议还是应该找一家相对比较正规的医院，给予比较正规的治疗，这样对于小孩子的预后相对还是更好。一般脑膜炎主要指由于细菌感染所引起，所以对于小孩子脑膜炎，应该在抗生素的选择方面，选择更容易透过血脑屏障，这样能够对脑膜炎起到更好的抗感染作用，而且治疗脑膜炎抗生素剂量也要比常规抗感染的剂量相对要更大。要给予宝宝脱水的治疗，一般在脑膜炎的时候，小孩子容易有脑水肿，颅压高的表现，医生会根据小孩子的情况给采取适当的药物的治疗，还有激素治疗，也对于缓解宝宝脑水肿，改善预后也有一定帮助。如果宝宝有惊厥的发作，还需要给止痉的对症治疗。因此如果宝宝得了脑膜炎，一定要在比较正规的医院，接受正规的治疗。

小孩病毒性脑膜炎一般都不严重，但毒力比较强的病毒感染比较严重。比如单纯疱疹病毒感染的死亡率比较高，后遗症发生率也很高，即使治疗比较及时，也可能会出现后遗症，相对比较难治疗，类似这种病毒性脑膜炎比较严重。其它普通的肠道病毒，还有普通的病毒感染，如果治疗及时，预后尚可。现在的医疗技术水平越来越好，一般病毒性脑膜炎不算太严重。但是单纯疱疹病毒或者是EB病毒、腺病毒、水痘-带状疱疹病毒、手足口病病毒感染相对比较严重。手足口病病毒感染引起的脑膜炎，通常会影响生命呼吸中枢，要到医疗条件比较好的医院才会没有生命危险，相对后遗症发生率也不算太高。

小儿脑膜炎的早期症状要区分孩子年龄的大小，症状不太一样。1岁以内的宝宝症状很不典型，通常是贪睡、发烧、囟门隆起或者出现惊跳、呕吐。因为小宝宝有囟门，能够代偿颅高压的症状，通常头痛的现象没大孩子激烈，可能只是有点呕吐。但是囟门隆起的儿童家属平时要注意观察，如果孩子出现发热，要经常触摸囟门，查看囟门高度是否比平时高。大孩子通常是发热、头痛、呕吐、抽搐或者是贪睡、精神状态差。每个人的抵抗力以及所感染的病原体毒力强弱不同，相应的表现也不一样。总之，出现发热、抽搐等症状时要重视，及时送往医院。

新生儿出现任何感染均需引起重视，若早产新生儿出现感染，如母乳链球菌感染、大肠埃希菌感染等，可致新生儿感染症状加重，甚至产生神经系统病变，如败血症、化脓性脑膜炎、坏死性小肠结肠炎等。 因此新生儿发生感染时应尽早诊断并进行相关治疗，临床医师需观察新生儿身体状态，如精神状态、反应、炎症指标、治疗效果等，并及时调整治疗方法，从而避免造成严重后果。