脑膜炎

脑脊液检查在鉴别颅内感染的性质、病因学方面存在重大意义，最常见病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎，上述脑炎的脑脊液改变不同，具体情况如下： 1、病毒性脑炎脑脊液压力可轻度增高，脑脊液为无色透明清亮，脑脊液细胞学可以发现白细胞正常或轻度增高，脑脊液生化显示糖、蛋白质正常； 2、细菌性脑膜炎脑脊液特点不同，脑脊液压力可以增高，脑脊液外观可以呈现浑浊或透明，脑脊液生化可以看到蛋白质明显增高，糖降低，氯化物降低，脑脊液白细胞计数明显增高； 3、结核性脑膜炎与细菌性脑膜炎的脑脊液改变存在相同点以及不同点，主要表现为脑脊液细胞数不同，脑脊液白细胞可以增高，但以单核为主，脑脊液生化可出现蛋白质增高，糖降低。 颅内感染主要通过临床表现、体征、检查方法确诊，其中最重要的为脑脊液检查。脑脊液检查是通过腰穿穿刺后采取脑脊液，进行常规生化以及病原体检测。

颅内感染的病原体可以是多种多样，无论是细菌性的还是真菌性的，既然病原体已进入脑内，就都是一个较严重的疾病，无论症状轻重，但根据不同病原体，轻重也有区别。较多数的单纯病毒性脑膜炎，症状相对而言较轻，患者可能仅有单纯的发热头痛，较多患者可能以为是普通感冒，进行完脑脊液检查后发现原来是颅内感染，此种情况相对而言症状较轻微，预后也相对较好。但有些颅内感染，如真菌性颅内感染，或化脓性脑膜炎，症状会较严重，患者除有发热、头痛、呕吐，还可有抽搐、瘫痪、意识障碍、精神症状等各种各样的表现，所以此种情况可能相对而言患者病情更重，预后也更差。颅内感染本身并非小疾病，我们需引起重视，及时治疗。

智力发育障碍的原因，国际WHO的分类是十大类。欧美发达国家认为智障是由于感染，如得过病毒性脑炎、化脓性脑膜炎。国内最常见的原因，是产程当中受到的脑损害如： 1、生的时候胎儿出了问题，比如脐带绕颈、产程过长，在产道内头部压迫造成了大脑缺氧； 2、孩子在17岁以前神经系统被生物感染； 3、遗传病，比如21-三体综合征； 4、其他的脑外伤等。 怀孕时不能在产程中出问题，否则会成为家长和孩子终生的遗憾。

孩子智力低的原因很多，具体如下： 1、较常见的在孕期是母亲营养不良、贫血、妊娠高血压疾病、糖尿病或甲状旁腺功能低下，以及孕期营养不良、宫内感染等； 2、基因出现突变，也可以导致智力低下； 3、出生时最常见的原因是早产、低体重或者缺氧，以及出现胆红素脑病，即病理黄疸、全身染黄、高胆红素血症引起大脑损伤； 4、生后原因是出生后大脑出现脑膜炎、败血症感染以及脑外伤，严重的疾病都可以导致其智力低下； 5、除了以上的原因外，还有少部分孩子始终找不到原因，称为原因不明。

小儿肾结核在临床上比较少见，患儿感染结核后多表现为全身症状较明显，包括午后潮热、盗汗（小儿睡眠过程中出汗比较多）、消瘦等症状。如果要确诊小儿有无肾结核，需要进行系统的检查。感染结核后可以引起肾结核、结核性脑膜炎，也可以引起其他部位的结核，临床上最常见的是发生肺结核。如果小儿出现肾结核，也需要采取抗结核治疗。

高烧抽搐即为热性惊厥，大多数不会留下后遗症，但还需结合病因考虑，具体如下： 1、若时间短暂、次数较少，往往不会留下后遗症，无需太过担忧； 2、少数颅内感染引发的高烧、抽筋，如化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎，在未能得到及时治疗的情况下可能会留下后遗症，如智力低下、听力下降、视力下降、学习困难，甚至出现瘫痪，需引起重视； 3、部分热性惊厥与癫痫相关，最初表现是热性惊厥，最终变为癫痫，往往会伴发智力、运动、发育方面异常，或者随着病程进展、年龄增长，反而发作次数增多，甚至发展成持续状态，属于特殊癫痫综合征，会有一定后遗症，要引起重视，及时到医院评估，但也不建议过度治疗。

小儿惊厥病因较多，危害各不相同，原因可以大致分为感染性病因和非感染性病因，具体如下： 1、感染性病因：包括颅内感染和颅外感染，颅内感染包括细菌、病毒、寄生虫、真菌感染引起的脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎，如化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、结核性脑膜炎等。颅外感染包括非颅内的全身性感染性疾病相关的抽搐，常见感染中毒性脑病，多并发于脓毒症、重症肺炎、细菌性痢疾等炎症的细菌性感染，以及小儿较常见的热性惊厥等； 2、非感染性病因：分为颅内病因和颅外病因，颅内病因包括癫痫，即羊癫疯，以及脑外伤、脑出血、脑发育畸形、脑肿瘤等。颅外疾病包括缺氧缺血性脑损伤、代谢性疾病、低血糖、低血钙、严重高钠或低钠血症、肝肾功能衰竭、瑞氏综合征、中毒等都可以出现小儿惊厥。 总之，小儿惊厥原因较多，给患儿带来危害不同，主要明确原发病。患儿出现惊厥家长应给予足够重视，带患儿到医院检查和就诊，给予相应治疗。

孩子如果出现突然抽搐、翻白眼，应考虑为惊厥突然发作。如果患儿同时伴有发热，需要考虑为高热惊厥或者出现病毒性脑炎、化脓性脑膜炎等。如果没有发热症状，也不能排除癫痫、颅内占位性病变、颅内出血等疾病，同时需要注意是否存在由电解质紊乱导致的抽搐发作。 首先应让孩子保持安静，头尽量偏向一侧，取侧卧位，防止因为抽搐而导致窒息，有条件的可以给予吸氧，孩子抽搐停止之后应该尽快送至就近医院进行治疗，就诊时需要检查头颅核磁共振、脑电图以及抽血化验，明确抽搐原因。

正常新生儿安静时候的呼吸频率是40-50次/分钟，一般≤60次/分钟，不能以成人的标准来判断呼吸快慢。如果新生儿睡觉的时候呼吸急促，常见于以下几种情况： 1、感染因素导致发热，如急性上呼吸道感染、新生儿肺炎、新生儿败血症、化脓性脑膜炎等。发热以后新生儿往往会出现呼吸急促的症状，伴有精神差、吃奶量减少等异常表现； 2、环境温度高或者给孩子包被过多引起发热。这种情况下患儿的一般情况是好的，末梢循环温暖，经过适当松解包被或者调整环境温度以后，患儿体温会降至正常，呼吸频率会下降，呼吸急促的症状缓解； 3、新生儿肺炎引起，如孩子患有肺炎，会引起肺泡炎症渗出，导致缺氧，新生儿会出现呼吸代偿性增快； 4、先天性心脏病，这种情况的新生儿，虽然体温正常，也没有明显呼吸道症状，但是有呼吸急促，心脏听诊可以听到杂音，会伴有或者不伴有皮肤青紫，需要进行心脏超声检查，予以确诊。 总的来说，如果家长护理得当，发生呼吸急促的原因多是由病理性的因素引起，需要及时到医院就诊，以免延误病情。

大人也可以得手足口病。尽管手足口病主要见于小孩，尤其是五岁以下的小孩，但是大人也完全有机会可以得手足口病。得手足口病同样可以表现为手、脚、嘴发生皮疹，也可以表现为内脏受损，包括心肌炎、肺炎，甚至罕见的情况下可以发生脑膜炎。预防手足口病重要的措施是及时洗手，注意手卫生，因为最为常见的导致手足口病传播的途径是接触传播，如果手摸到被病毒污染的物品、玩具或者餐具、用具，又摸到自己的鼻子、周围鼻黏膜或者嘴，或将自己的餐具弄脏，将病毒吃进身体内，会得手足口病。大人同样也要注意勤洗手，避免得手足口病。大人注意洗手不仅是保护自己，也是保护周围的小孩，避免周围的孩子感染手足口病。