脑膜炎

儿童脑积水是否严重与脑积水的病因、病情程度有关，脑积水的病因较多，常见的有以下几点：1、颅内感染：如果儿童患有化脓性脑膜炎或者结核性脑膜脑炎等，会导致纤维渗出增多、组织粘连，形成脑积水。如果颅内感染较轻，脑积水可能会随着感染的控制，逐渐好转、减轻，这时脑积水不严重。如果儿童颅内感染较重，脑病情反复或者感染不易控制，这时脑积水比较严重，可能影响儿童的神经系统发育，导致智能落后、运动延迟；2、发育畸形：如第四脑室孔闭塞综合征(Dandy-Walker综合征)或者基底压迹综合征(Arnold-Chiari畸形)，如果病情较严重，往往预后不好，如果病情不严重，大多数儿童可以通过手术治疗改善脑积水症状；3、先天发育异常：先天发育异常可以导致儿童脑脊液循环障碍，或者由于肿瘤压迫导致阻塞，儿童出现脑积水症状。所以脑积水的严重程度，要依据脑积水的病因、儿童的临床表现、影像学的检查结果以及治疗方案，如果有比较好的治疗方案，病情不重，通过积极地治疗，多数儿童的脑积水可以缓解。

头颅核磁共振的检查内容具体如下： 1、头颅磁共振检查基本上适用于头颅内大部分病变，如颅脑先天变异、先天发育异常； 2、颅内感染性疾病，如脑脓肿、脑内结核、寄生虫病、病毒性脑炎、病毒性脑膜炎等； 3、头颅核磁应用比较广泛的是对颅内肿瘤诊断，包括各种脑膜瘤、垂体瘤，以及颅咽管瘤、生殖细胞瘤、胶质瘤等，核磁共振平扫以及增强检查，都能做出明确诊断； 4、应用最广泛的是脑血管病变，其中患者最熟悉的脑梗死、脑血管畸形、脑内动脉瘤、脑变性疾病、脱髓鞘疾病等，核磁共振检查都有独特优势。 在超急性期脑梗塞诊断上，影像诊断首选是核磁共振检查，会给患者赢得及时的抢救窗口期，核磁共振检查对急性脑梗塞表现，会看到在弥散像即DWI有亮的部分，属于超急性期脑梗塞，在CT上查不出来。如果选择了CT，而没有核磁，可能会失去最佳抢救机会。

如果胸壁结核确诊后不治疗，胸壁结核逐渐进行性增大，甚至破溃，而且病人出现全身高热、乏力、消瘦症状，病人的身体状态逐渐变差，而且胸壁结核通过血液、淋巴结等侵犯其它人体组织，出现脓胸、脑膜炎等并发症，严重时导致死亡。 所以胸壁结核确认以后需要正规抗结核治疗，不治疗的话对身体危害较大。胸壁结核一旦确诊，如果尽早抗结核治疗，经过正规抗结核治疗大部分可以治愈。

新生儿脑水肿是新生儿期特殊状态，一般轻症经过对症治疗，减轻脑水肿，降低颅压可以治好。但是重症脑水肿，一旦出现昏迷、抽风、脑疝，会出现生命危险，存活后也会留有不同程度运动或智力发育的落后。新生儿脑水肿有多种原因可以引起，最常见的是缺血、缺氧性脑损害，可以引起脑水肿，还有小部分，比如是颅内感染，如化脓性脑膜炎也可以引起脑水肿，还有少见的颅内占位，也可以引起脑水肿，所以也要综合判断引起脑水肿的病因针对性治疗。 如果是因为脑缺氧损害引起脑水肿，一般是轻症经过对症降颅压，利用甘露醇、速尿等降颅压、减轻脑水肿的药物治疗，症状会得到改善。重症脑水肿出现昏迷、惊厥，预后更差。如果是因为颅内感染造成脑水肿，除了对症降低脑水肿药物以外，还要积极抗感染治疗。如果是因为颅内占位引起，必要时需要用手术治疗，去除原发病因，比如脑占位可以做核磁检查，明确具体情况。如果是感染，也可以做腰穿检查，明确具体的病原菌感染，做针对病原的治疗。

原发性的舌咽神经痛发病的原因尚未明确，最常见的主要有三种类型。具体如下： 1、炎症：神经周围炎，尤其是舌咽神经周围出现炎症侵袭； 2、感染：出现脑膜炎、全身性感染之后，会继发舌咽神经痛； 3、压迫：神经和血管相邻，可能压迫导致发生舌咽神经痛。 患者出现舌咽神经痛后，应到不同的科室鉴别，比如做头部核磁，明确舌咽神经周边有没有肿瘤或者炎症情况出现。患者是否存在自身营养功能、免疫异常。明确诊断后，可针对不同的病因进行相应的治疗和处理。

颅内压增高可能导致死亡，患者会出现弥漫性头痛，严重的恶心、呕吐以及眼底视神经乳头水肿。根据严重程度，会出现不同程度的嗜睡、昏睡、昏迷，甚至死亡。经检查，患者通常存在脑膜刺激征阳性，如颈抵抗阳性、克尼格氏征阳性、布鲁津斯基征阳性等。颅内压升高多见于脑或者是全身的器质性的疾病，如脑炎、脑膜炎、脑部肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓的形成等。另外，导致脑脊液分泌过多或脑脊液回吸收障碍的疾病也会导致颅内压增高。颅内压增高是神经科的急危重症，需紧急处理。

颅内感染通俗讲即为脑炎或脑膜炎，感染引起的原因较多，具体如下： 1、最常见的脑炎是病毒性的，可能在一次感冒后，就出现头痛发热的现象，医生进行完脑脊液检查后，发现是病毒感染性脑膜炎，此种原因最常见； 2、其次是细菌性的，细菌性一般儿童多见于脑膜炎双球菌引起的脑膜炎，成人较常见的是结核性脑膜炎，都是因为细菌侵入机体后，通过血脑屏障到脑内，引发细菌性炎症； 3、还有真菌性的，真菌性脑膜炎较常见的是隐球菌性脑膜炎。此种患者通常伴有抵抗力低下，如HIV感染，长期使用免疫抑制剂或使用激素，均为真菌性脑膜炎； 4、还有其它类型的脑膜炎，如梅毒螺旋体感染引起的神经梅毒，HIV感染引起的艾滋病所致的脑膜炎，所以原因较多。

细菌、病毒随着血液循环，经过血脑屏障，侵入到中枢神经系统即颅脑内，称为颅内感染，颅内感染包括脑炎、脑膜炎和脑脓肿，病因包括： 1、脑炎，细菌性、病毒性、支原体、衣原体或者寄生虫； 2、脑膜炎，细菌、病毒、衣原体、支原体； 3、脑内脓肿，化脓性致病菌。 颅内感染常见表现是高热、头疼、颅压高、恶心、呕吐、昏迷、神志改变等。

颅内感染一般起病较急，但由于病原体不同，导致前驱感染起病时间不同。一般病毒性脑炎前驱感染1-2周，可存在呼吸道感染症状或肠道感染症状，出现发热、头痛、呕吐、抽搐、昏迷，则属于严重的神经系统症状。一般起病较快，5-7天达到高峰，7-14天病情处于恢复期。细菌性脑膜炎起病与病毒性脑炎疾病一样急，一般起病后1-2周出现高峰，持续2-4周。 结核性脑膜炎起病较慢，一般缓慢起病，存在明显结核感染等中毒症状。早期表现症状不典型，可以存在低热、中毒、体重下降，逐步出现意识昏迷及神经性改变症状。结核性脑膜炎起病较缓，较隐匿，可以早期表现为低热、食欲下降、结核中毒症状。起病1-2周病情逐步加重，出现头痛、呕吐、颅神经受累，2-4周后可出现抽搐、昏迷。

脑脊液检查在鉴别颅内感染的性质、病因学方面存在重大意义，最常见病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎，上述脑炎的脑脊液改变不同，具体情况如下： 1、病毒性脑炎脑脊液压力可轻度增高，脑脊液为无色透明清亮，脑脊液细胞学可以发现白细胞正常或轻度增高，脑脊液生化显示糖、蛋白质正常； 2、细菌性脑膜炎脑脊液特点不同，脑脊液压力可以增高，脑脊液外观可以呈现浑浊或透明，脑脊液生化可以看到蛋白质明显增高，糖降低，氯化物降低，脑脊液白细胞计数明显增高； 3、结核性脑膜炎与细菌性脑膜炎的脑脊液改变存在相同点以及不同点，主要表现为脑脊液细胞数不同，脑脊液白细胞可以增高，但以单核为主，脑脊液生化可出现蛋白质增高，糖降低。 颅内感染主要通过临床表现、体征、检查方法确诊，其中最重要的为脑脊液检查。脑脊液检查是通过腰穿穿刺后采取脑脊液，进行常规生化以及病原体检测。