脑胶质瘤

脑胶质瘤术后复发症状较多，包括： 1、脑组织功能障碍，如胶质瘤位于额叶，可产生精神、心理、思维障碍，甚至癫痫；位于顶叶，可出现个人空间定向力、思维能力、语言能力等障碍；位于枕叶，可出现视力、视野障碍； 2、颅内压增高，导致患者早期出现头疼、恶心、呕吐等症状，中期或晚期视力、视野、肢体功能障碍，甚至神志不清及患者死亡。

垂体瘤是起源于腺垂体的肿瘤，发病率在成人颅内肿瘤中居第三位，仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤。经过100多年的发展，目前对垂体瘤治疗已经较为成熟，能够获得较好临床效果。除部分功能性腺瘤、垂体瘤需要口服药物治疗，绝大部分需要手术治疗。 垂体瘤手术目前主要包括由经鼻蝶入路手术切除，和开颅手术切除两类手术方式，95%以上的垂体腺瘤无需再开颅，而是进行经鼻蝶微创手术治疗。神经内镜技术的发展使垂体瘤手术更加微创、安全，切除程度大大提高。

通常胶质瘤患者早期可能没有特异的症状，部分患者表现为轻微头痛、头晕。如果脑肿瘤生长于功能区，可能引发神经功能缺失症状，如癫痫、幻嗅、嗅觉下降、视物模糊、视野缺损、运动性失语、感觉性失语、混合性失语、耳鸣、听力下降等一系列症状。随着肿瘤不断增大，逐渐出现颅内高压的症状，包括头痛、头晕、恶心呕吐、视神经乳头水肿等。还会出现意识障碍，循环、呼吸不稳定，胶质瘤后期可能因为呼吸、心跳骤停而发生生命危险。如果确诊脑胶质瘤，可根据症状判断肿瘤的部位，根据症状出现的缓慢程度判断恶性程度的高低，从而进行相应处理。

脑胶质瘤患者临终前几天的症状，通常表现为进行性加重的颅内压增高以及神经系统定位的症状，具体如下：1、肢体肌力下降：肢体甚至完全偏瘫或一侧偏瘫，同时出现较严重的颅内压增高；2、意识模糊：较难准确的表述头痛，可能会表现为用手拍头或者用双手抱头的状况；3、频繁呕吐：呕吐与是否进食没有明显关系；4、嗜睡状态：意识状况明显加重，患者表现为睡眠明显增多，甚至出现昏睡，呼喊患者时能够睁开眼睛，但是较快又进入睡眠状态。此后会出现昏迷的状况，在呼叫患者时其难以睁眼，甚至进行疼痛刺激也不能睁眼；5、小脑幕切迹疝症状：病情继续进展为小脑幕切迹疝时，可出现一侧瞳孔散大、对光反射消失的情况。如未得到相应治疗，患者可能会出现双侧瞳孔散大；6、小脑扁桃体下疝症状：病情再进一步发展为小脑扁桃体下疝时，患者表现为心跳、呼吸不规律，甚至出现心跳、呼吸逐渐停止，危及生命。

脑胶质瘤术后磁共振提示术区边缘强化不一定是肿瘤复发的标志，可能是术区表面组织增生引起，具体需要定期进行监测。磁共振是判断胶质瘤复发最重要的手段，依据RANO标准，临床将疾病状态分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展。主要是从患者磁共振T1增强是否增加25%以上、T2 FLAIR是否增加、是否有新发病灶、激素是否增加使用、临床症状是否恶化来判断。如果以上任何一种情况符合，即可以诊断为胶质瘤进展。 此外，还需要判断是否是假性进展还是真性复发，一般比较复杂。假性进展一般在术后放化疗后3个月内较常见，有时和复发难以鉴别，需要动态监测，病理学检查是鉴别假性进展和真性复发的金标准。

如果患者有头痛、头晕，检查怀疑有胶质瘤，应该首先做CT，然后做磁共振平扫增强，甚至磁共振的其它序列，如波谱分析肿瘤的物质，来进一步给肿瘤定性。当然肿瘤的定性诊断，主要还是通过手术拿到组织做病理，通过病理检查出来是什么类型的肿瘤。 还有一部分可以通过穿刺活检做病理，一般来讲还有病理组织，还可以做基因检测，看有没有基因突变，可以指导后期用药。

脑癌可能由其他肿瘤脑转移引起，也可能为原发病。肺癌或乳腺癌病情发展到一定程度以后，可发生扩散，扩散到脑部，即可导致脑部形成脑转移瘤，此时疾病的来源即为肺部或乳腺的原发肿瘤。垂体瘤属偏良性的肿瘤，垂体瘤过大会影响视力，引发头痛等症状；松果体瘤可能为恶性肿瘤；高级别脑胶质瘤分化较差，预后不佳。目前这些肿瘤发病原因仍不明，可能与遗传因素有关。

脑水肿发生在脑实质内，无论是额叶、枕叶、顶叶以及颞叶的水肿，均可以对脑部神经组织进行压迫，而引起一定的症状。存在某些病变，周围的脑水肿甚至比病变更严重，比如脑转移瘤、脑胶质瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤或脑脓肿等，这些病变周围的脑水肿压迫周围神经结构，容易引起患者肢体麻木、无力、癫痫、视野缺损，甚至精神症状等一系列神经功能障碍。脑水肿压迫脑部神经后，需通过完善的术前检查，明确病变的具体性质，通过神经外科手术的方式切除主要的原发病变，而不需要将周围的脑水肿组织范围进行切除。原发病变切除后，脑水肿的问题能逐步缓解或消失，对周围神经的压迫也能逐步缓解。

一般Ⅰ级和少数Ⅱ级胶质瘤患者可能治愈，大多数胶质瘤患者都要面对复发问题。如果明确肿瘤复发，要根据患者年龄、身体状况、病变大小、位置、放化疗与否等情况具体情况具体分析。如果病灶比较小，没有做过放化疗患者，可以选择先做放化疗，再观察患者进展情况。做过放化疗的患者可以考虑改变化疗方案，比如替莫唑胺可以由标准5/28方案改成剂量密度方案、换用伊立替康或者联合靶向药物等，病灶局限可以考虑伽马刀或者射波刀治疗，也可以参加临床试验。 如果病变较大，首先根据情况分析是否可以再次手术。患者身体条件较好，病变位置比较浅或者位于非功能区，手术不会带来严重神经功能障碍和风险，首选手术治疗，术后根据情况再选择放疗和化疗，可以达到最好治疗效果。如果病变比较广泛，而且也比较大，并且比较深或者手术风险很大，可能带来严重神经功能障碍或者风险，首先选择不是手术，可以选择联合化疗、靶向治疗或者参加临床试验。放疗要根据具体情况具体分析，部分患者可以做二次放疗，复发胶质瘤再程放疗时候要考虑到初次放疗剂量与初次放疗时间间隔、复发肿瘤部位与体积等多种因素。

脑胶质瘤几年中有新治疗方式，如CAR-T治疗是新的免疫治疗疗法。免疫检查点抑制剂可用于脑胶质瘤的治疗。但不是所有脑胶质瘤患者都适合应用新兴疗法。是否适合应用此疗法，取决于身体胶质瘤细胞是不是具有免疫相关特征性生物标志物表达。 因此，脑胶质瘤患者或者家属，首先要到专科医院咨询肿瘤科医生进行相关检测，才能够做此决定。 脑胶质瘤是头颈部肿瘤，是颅内肿瘤中非常常见的恶性肿瘤。脑胶质瘤治疗方法包括传统手术治疗方式和局部放疗治疗方式，全身化疗对于脑胶质瘤控制率比较差。