脑胶质瘤

胶质瘤手术风险是患者最关心问题，医生平常也会跟患者、家属在术前做出明确交代。脑胶质瘤风险主要有两条，包括生命危险、功能障碍，生命危险主要是肿瘤术后出血，出血会导致患者昏迷，最终可能导致患者死亡，大面积严重脑梗塞也会导致生命危险，严重感染，心脏、肺等其它重要器官严重并发症都可以导致生命危险。 脑组织是神经中枢，负责支配身体各种生理活动，脑组织不同区域有不同功能，包括语言、运动、感觉、视力等。当负责某一功能脑区或者附近长胶质瘤，对相应功能区会造成压迫或者侵犯破坏，导致相应功能障碍。有时候手术前可能比较轻微或者不明显，手术以后会有相应功能障碍加重。最常见功能障碍主要包括运动功能障碍、语言功能障碍、视力视野障碍和癫痫，另外还有精神、智力、记忆力障碍等。部分功能障碍可逆，手术以后可以恢复，部分功能障碍不可逆。

脑胶质瘤的放疗操作步骤如下： 1、与患者交流后，患者需要进行头发的剃除； 2、进行头罩制作、患者固定、CT扫描后取得三维立体的图像，非常有经验的医生对靶区进行勾画； 3、高年资的物理师进行计划设计与制作，由医生审核，计划通过后进行摆位验证； 4、治疗之前再进行影像验证，再进行放疗，整个流程比较长，从定位到最后治疗可能需要5-7天的时间，患者需要等待。

脑胶质瘤是颅内最常见恶性肿瘤，发病率较高。脑胶质瘤常见类型很多，如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤以及其它相对少见部位肿瘤。临床最常见为前两类肿瘤，即星形细胞瘤和胶质母细胞瘤。胶质瘤分类主要依据病理分级而定，星形细胞瘤和胶质母细胞瘤两类肿瘤是目前临床最常见两类肿瘤。 星形细胞瘤根据恶性程度不同分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。Ⅰ-Ⅱ级肿瘤属于低度恶性胶质瘤，治疗效果较好。经过及时手术以及术后放疗、化疗等相应治疗以后，患者术后存活时间较长，3-5年成活比率相对较高。Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤属于高度恶性肿瘤，即便经过手术、放疗和化疗，治疗效果不理想，多数患者术后1-2年内会复发。胶质母细胞瘤本身属于高度恶性肿瘤，即它的分级在Ⅲ-Ⅳ级，肿瘤恶性程度较高，术后治疗效果较差。

胶质瘤术后复发和原发胶质瘤有类似之处，具体如下： 1、患者原有症状减轻或消失，胶质瘤复发以后患者会发生原有消失的症状重新出现，或术后减轻症状进行性加重； 2、患者会出现以前没有的新发症状，比如癫痫、言语不利、视力、视野影响，都会在复发胶质瘤中开始产生，特殊部位的视神经胶质瘤，还会有视力、视野的病变进行性加重。晚期同样也可以发生颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视乳头水肿。头痛是剧烈头痛、反复发作，呕吐是喷射性呕吐。且会导致眼底发生视乳头进行模糊、淡化、水肿、颅压增高； 3、晚期患者会发生意识改变、情绪变化、躁动，发生脑疝，如瞳孔散大，生命体征不稳定，最终危及生命。

脑胶质瘤的形成原因目前尚无明确的结论，脑胶质瘤跟其它系统的恶性肿瘤相同，通常认为是由于环境因素或自身基因突变导致的肿瘤细胞生长。正常人体内每天也会有一些细胞发生肿瘤细胞突变，但由于身体的免疫系统能识别并清除肿瘤细胞，因此并不是所有人都会发生肿瘤。 肿瘤病人自身的免疫系统出现了问题，导致无法清除自身的肿瘤细胞。此外大家比较关心手机的应用是否可能会引起脑胶质瘤的发生，该问题目前尚无定论。

星形细胞瘤Ⅱ级的治愈率在90%以上。世界卫生组织将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，其中Ⅰ级和Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ级和Ⅳ级为高级别胶质瘤。部分高级别胶质瘤治疗效果可能较差，但对于低级别胶质瘤而言，治愈率在90%以上。 长在额叶、枕叶、顶叶等部位的星形细胞瘤可以做到手术全切，但长在脑干、丘脑等内部重要结构的肿瘤，手术全切相对困难。无法全切的患者可以进行化疗、放疗，更好的方法是精准治疗，通过基因检测，比如Ⅱ级星形细胞瘤BRAF基因有融合，可以用安罗替尼类的靶向药物，治疗效果较好，所以Ⅱ级星形细胞瘤总体治愈率较高。

脑胶质瘤的放疗涉及到肿瘤的分级，随着恶性程度越来越高，对剂量的要求不一样。例如2级脑胶质瘤在良、恶行交界之间，3、4级恶性程度较高。所以针对颅内原发性肿瘤和继发肿瘤，放疗后可能有脑水肿的发生，另外还会出现继发性脑癫痫。 因此，对于肿瘤的治疗，特别是靶区设计和计划的优化过程中，要注意对危重器官的保护，如视神经、视交叉、垂体功能、脑干、海马区。如果疾病得到很好的控制，患者会有较长的生存期。

脑胶质瘤手术之后为防止复发，主要策略是积极进行辅助治疗以及积极随访复查。胶质瘤因为病理特点，术后复发率非常高，因此辅助治疗在全部治疗中可以占到20%-30%。手术之后主要的辅助治疗手段是放射治疗，而放射治疗具体分为普通放射治疗和伽玛刀治疗，而绝大部分情况下采取普通放射治疗。 另外，对于其他辅助治疗手段，比如应用替莫唑胺进行化学治疗，对于胶质瘤术后巩固治疗非常重要，可以将术后患者复发时间延缓，使患者整体生存时间延长。而目前存在比较新的辅助治疗手段，比如电场治疗、靶向治疗、免疫治疗等，同样可以延长患者生存时间。

脑胶质瘤术后复发表现具体如下： 1、患者可能出现神经功能障碍，如一侧肢体运动问题、感觉问题，一侧面瘫或局部神经功能症状； 2、胶质瘤对神经系统刺激之后患者会出现癫痫发作，若患者术后过一段时间再次出现癫痫，一定要注意可能出现复发； 3、高颅压症状，可出现头痛、恶心、呕吐，有时脑胶质瘤在亚功能区长的较大会使患者会出现疼痛、恶心、呕吐，头疼、恶心、呕吐，有时会合并视力下降。 如果患者有脑胶质瘤病史，经治疗之后一定要定期进行影像学复查以跟踪疾病发展过程，如果任其不管，很有可能会导致不好的结果。

脑胶质瘤患者呕吐不止可因高颅内压、胃肠道系统疾病、电解质紊乱等因素，具体如下： 1、脑胶质瘤患者呕吐不止最常见于高颅内压引起反射性呕吐，所以患者一定要考虑是否需要使用脱水药物进行降颅压治疗，还要明确是否进行减压手术切除肿瘤。 2、胶质瘤患者合并有其它疾病，如胃肠道系统疾病可出现呕吐不止，这时要进行鉴别，再进行治疗。频繁呕吐者要想到可能有电解质紊乱，需要到医院进行专业救治。